营养学与糖尿病

营养学与糖尿病

糖尿病是血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食，消瘦等表现，重者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。2007年,全球估计约有2 46亿人罹患糖尿病,到2030年,预计该数字将增长至3.8亿,且大部分将集中于发展中国家。中华医学会糖尿病学分会于2007至2008年间对中国14个省市自治区的48431名20岁以上人群进行筛查,结果显示糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为9.7%和15.5%,并由此推测中国糖尿病患者已达9300万人,

目前已成为严重影响国人身心健康的主要公共卫生问题。i

临床表现

1.代谢紊乱症群：少数患者有典型的“三多一少”（多饮、多尿、多食、消瘦）症状，严重者发生酮症酸中毒及昏迷，而多数患者无明显“三多一少”症状，仅在体检或以慢性并发症存在去就诊而被确诊。

2.慢性病变症群：糖尿病因长期高血糖等而导致动脉硬化和微血管病变，发生早而严重的心、脑、肾、眼、神经、皮肤等器官受损，出现相应脏器的症状及体征。

3.急性并发症群：糖尿病常因机体免疫力和防御机能下降，易合并皮肤粘膜及软组织感染性疾病（疖、痈、蜂窝组织炎、坏疽）、呼吸道感染（肺炎、肺结核），真菌等感染而出现相应的症状及体征，严重者由此而诱发酮症酸中毒及昏迷。

疾病治疗

在全国27个城市的三级医院中行结果显示医护人员对待营养作用的态度基本上是肯定的说明医护人员已认识到营养在糖尿病的发生和防治方面的重要作用接受MNT继续教育和糖尿病专业培训的人员不足50%，而医学教育作为临床医护人员获取知识和培训能力的主要途径应承担提高医护人员糖尿病诊治能力的重任。因此目前有关营养知识的健康教育工作有待普及。在对营养知识了解情况的问题回答中医护人员平均得分在分左右正确率一般低于50%这一调查结果说明

大部分医护人员没有掌握关于糖尿病的基础营养知识。有调查表明50.5%的护士在对患者进行健康教育时感到困难是由于缺乏教育知识，因此在糖尿病MNT的过程中必然会出现一些误区和缺陷。ii

在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下,纠正已发生的代谢紊乱,减轻胰岛B细胞负荷,从而延缓并减轻糖尿病并发症的发生和发展, 进一步提高其生存质量。具体目标为: ( 1)纠正代谢紊乱。通过平衡饮食与合理营养, 以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其他必需营养素缺乏。( 2)减轻胰岛B 细胞负荷。合理饮食可减少胰岛B细胞负担并恢复恢复部分功能。( 3)防治并发

症。提供适当、充足的营养素,有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。( 4)对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者, 应满足其在特定时期的营养需求。iii

饮食治疗：糖尿病和饮食疗法是治疗糖尿病的基础，应长期严格进行。中国营养学会每日膳食推荐量提出碳水化合物应占成人每日摄入总能量的55%~65%,糖尿病患者的推荐入量可略低于此水平。推荐糖尿病患者每天碳水化合物摄入量不应低于130g。多项研究表明,长期摄入高脂肪膳食可损害糖耐量,促进肥胖、高血脂和心血管疾病的发生。建议脂肪的供能比不宜超过30%。单不饱和脂肪酸作为较好的膳食脂肪来源,在总能量摄入的占比宜达到10%~20%。建议将膳食胆固醇摄入限制在300mg/d以内。糖尿病患者的蛋白质摄入量与一般人群类似,通常不超过能量摄入量的20%。高蛋白摄入不会对血糖产生更好或更差的结局。iv 平衡膳食

平衡膳食是中国居民膳食指南的中心内容，同时也是糖尿病营养治疗的基础糖尿病患者膳食要多样化，营养合理每日应均匀摄入谷薯类，蔬菜水果类，动物性食品类(肉、禽、鱼、乳、蛋)和油脂类共4大类食品，不偏食哪一种食物，搭配合理应做到:主食粗细搭配，副食荤素搭配;碳水化合物是我国膳食中能量的主要来源，碳水化合物的供给量应占总热能的50~55%，糖尿病患者应减少或禁忌单糖和双糖的摄入。如喜欢甜食可适当选用蛋白糖糖精甜菊糖等甜味剂食品;脂肪容易被糖尿病患者忽略，应控制饱和脂肪酸不超过总脂肪量的10%，胆固醇摄入应限制在300mg/d以下。如果血清三酰甘油水平升高，降低的措施包括增加单不饱和脂肪酸和减少糖类的摄入，避免饮酒，增加运动;适量选择优质蛋白质，补充人体所需氨基酸正常人氨基酸每日需求量约为1g/(kg*d)，肾病患者肾小球滤过率如果正常，可以考虑限制蛋白质摄入为不超过0.8g/(kg*d)，一旦肾小球滤过率开始下降，应限制蛋白质摄入不超过0.6g/(kg*d);丰富膳食纤维维生素及无机盐，戒烟限酒，膳食纤维具有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用，每日宜摄入20~30%，补充B族维生素，包括B12可改善神经症状,维生素E可防止因缺乏而引起的微血管病变,老年患者应注意钙的供给充足以预防骨质疏松的发生。供给充足的铬锌锰等微量元素也对于糖尿病的治疗有帮助。v

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陈伟,江华,陶晔璇,舒晓亮.《中国糖尿病医学营养治疗指南的建立与解读》,[J]中国医学科学院学

报,2010,33(3):253-256

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陈伟,张凤芝,姬秋和.《我国医护人员对糖尿病医学营养治疗知晓情况的调查分析》,[J]中国糖尿病杂志,2012,20(12):949-950

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陈伟。《糖尿病医学营养治疗》,[J]中国实用内科杂志,2011,31(3):181-182

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陈伟,江华,陶晔璇,舒晓亮.《中国糖尿病医学营养治疗指南的建立与解读》,[J]中国医学科学院学

报,2010,33(3):253-256

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张蜜蜜,王桂兰,刘佳.《糖尿病的营养干预和教育》,[J]中国现代药物应用,2010,4(17):218-219