Barrett食管内镜诊断和治疗现状PPT培训课件

▪ BE的粘膜和胃粘膜比较，其色调要浅淡，粘 膜较粗糙，常呈细沙样颗粒状,放大观察可看 到网状的胃小凹形态。
▪食管粘膜和胃粘膜结合部的“Z线”全周性的 向口侧移位。
▪常可见到残存的食管粘膜岛，碘染色可清楚 的显示其形状。
▪在食管下端常可观察到纵行的栅状血管象。
▪大多数病例都合并不同程度的滑脱型食管裂 孔疝，不同程度的食管炎或溃疡。
50%
1974-1976年白种人中食管腺 癌发生率为0.7/10万，1994年为 3.2/10万，2001年达3.7/10万， 同样的趋势也见于其他西方工业 化国家。
BE中腺癌的发生率尚不肯 定，范围为0~14.8%，随访观 察每年从1/52~1/297不等。
一般认为，食管腺癌的发
生过程为：反流—反流性食管 炎—Barrett食管—异型增生— 食管腺癌。随访部分病人，从 BE伴异型增生发展到腺癌的时 间为1.5~10年。
BE时表现为齿状线向口端 方向移动，即食管远端的正常 鳞状上皮被柱状上皮所替代， 其受累长度≥3cm为长节段BE （LSBE）。受累长度≤3cm， 但组织活检有特殊肠化生粘膜 存在为短节段BE（SSBE）。
内镜检查时应注意以下三 个标志，即
齿状线 食管下括约肌（ LES） 膈肌裂孔
日本学者认为食管下部的纵
区进行了1448例胃镜普查表明， 自然人群中BE发病率为1.69%。
西安张军对2754例胃镜检查者 进行统计，发现BE的诊断率为 2.21%。
Lieberman发现与反流症状发 生于1年内的病人比较
有反流症状1-5年者BE发生数 增加3倍
5-10年者BE发生数增加5倍 ＞10年者，BE发生数增加6.4
倍，而同样的情况也出现在食管 腺癌的患者中。
三 、 Barrett 食 管 的 内 镜 下 诊 断
长节段BE通过内镜即可诊 断，但粘膜组织活检的显微镜 学检查是诊断BE，BE合并异型 增生及其癌变的关键。
正常食管为粉白色粘膜，
而胃粘膜为桔红色，鳞状细胞 与柱状细胞交接处和胃-食管连 接位于同一部位，即临床上称 之为齿状线或Z线。因为两种 类型上皮交界处常呈波浪状移 行，上下跨度为1-2cm。
活检的准确性及对活检组织
认识的差异将限制正确的诊断 和随访价值。
活检数和BE肠化生的识别呈 正比，许多学者建议病变处多 取，其他四个象限至少每隔 2cm取一块活检。
四、Barrett食管组织的病理学 改变
BE的柱状上皮有各种病理形态，
根据其细胞特性，主要分为三大 类型（Paull分类法）： （1）胃底型 （2）贲门型 （3）特殊肠化生型又称Ⅲ型肠化 生或不完全肠化生型：
在BE的组织分型中，特殊 肠化生型更易癌变，内镜下的 长节段BE更易癌变，
Marian发现BE的长度每 增长1倍，其癌变危险性将增加 1.7倍。
行栅状血管在解剖学上位于食 管裂孔的口侧，不越过食管裂 孔，因此可认为栅状血管下端 即为食管胃结合部。若食管裂 孔口侧存在柱状上皮，且其下 可见栅状血管即为Barrett粘膜， 若不能透见则为食管裂孔疝。
Barrett食管的内镜下形态， 由于其病期的不同，炎症程度 不同，鳞状上皮化生替代的程 度不同，因此表现是各种各样 的，但其主要为：
BE三种类型上皮均可发生 异型增生，主要表现为：
（1）低度异型增（LGD） （2）高度异型增生（HGD）
五、Barrett食管与腺癌
大量的研究显示，BE为食 管腺癌和部分贲门癌的癌前病 变。
在美国白人中，70年代中 期食管腺癌的发生率在食管癌 中不到15%，但到了90年代中 期，食管腺癌的比例超过了
食管远端组织活检有肠化生 柱状粘膜存在，而不考虑其受 长度。也称短节段Barrett食管 （SSBE）。
2000年日本食管疾患研究会提出： 胃粘膜从食管远端连续向食
管近端口侧发展，以柱状上皮取 代鳞状上皮。
日本与欧美之间的区别是： 诊断BE不一定必须有肠上皮化生， 因活检时并不能100%取到肠化生 处，若以有无肠化生为准，则内 镜难以诊断。
一、Barrett食管的定义
– BE 是 在 1950 年 由 一 位 名 叫 Norman Barrett的英国心胸外科医生首次报道， 并以他的名字命名。
– Barrett食管的最初定义：食管远端的正 常鳞状上皮被柱状上皮所替代，其受 累长度≥3cm,也称长节段BE（LSBE）
美国胃肠病学会1998年提出：
25%的患者食管有肠化 17%的肠化是短段改变 7%的肠化是传统的长段BE
Ghorai等对748例行结肠镜 筛查的患者进行了类似的研究，
9.8%的患者活组织检查证 实有Barrett上皮,
上述资料提示，在一般人群
中，Barrett食管的发生率可能 比先前估计的要高。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
台湾学者报道的当地人群内镜
下BE诊断率为2%。 赵立群等在河南省食管癌高发
Canto将内镜下BE分为三型：
(1)全周型：红色粘膜向食管延伸，累 及全周，与胃粘膜无明显界限，但其游 离缘距食管下括约肌应3cm以上；
(2)岛型：齿状线1cm处以上出现斑片 状红色粘膜；
(3)舌型：与齿状线相连，伸向食管呈 半岛状。
远藤应用放大电子内镜将BE 粘膜归纳成5种类型：
A为小点状型； B为长直线型； C轻度弯曲的长椭圆型 D为树枝状或脑回样管型 E为具有指状突起的绒毛状。
Barrett食管 内镜诊断和 治疗现状医
学课件
Barrett（Barrett’sEsophagus , BE）与食管腺癌的发生有密切 的关系。
1978-1987年间食管鳞状细胞 癌的发生率无明显变化，但食管 腺癌却增加了100%，90年代中 期以来其发生率年递增21%。
一个BE病人一年诊治费用 为1241美元，相当于一个胰岛 素依赖型糖尿病人的费用.
二、Barrett 食管的概况和流行 病学
有胃食管反流症状的人群，
BE的内镜下诊断率为6-12%， 非选择性的人群中，BE的
内镜下诊断率为1%或更少，平 均发病年龄为40岁，多发于白 人男性，男女比例为3:1。
Gerson等对110例行乙状结 肠镜检查的无上消化管症状者 进行了上消化道检查，发现: