麻醉学全身麻醉复合硬膜外神经阻滞技术

麻醉学全身麻醉复合硬膜外神经阻滞技术
硬膜外神经阻滞与全身麻醉两种方法的联合使用：首先,保留了各自的优点，克服了彼此的不足；其次，充分利用两种方法联合使用时的循环和呼吸效应，有利于围手术期患者生理功能的调控。

此外，由于硬膜外神经阻滞的效应，可以在较浅的全身麻醉状态下仍然保持较好的麻醉效果。

一、适应证
凡是能够在单纯硬膜外神经阻滞下完成的手术，如腹部手术、下肢手术和盆腔手术，均为其适应证。

一些不能单独在硬膜外神经阻滞下完成的手术，如胸腔内手术等，则可以在全身麻醉的基础上，配合术中、术后的硬膜外麻醉和硬膜外镇痛，以满足手术的需要，并取得了良好的效果。

二、禁忌证
绝对禁忌证同硬膜外神经阻滞。

相对禁忌证则包括各种短小手术，不必采用复杂的硬膜外神经阻滞复合全身麻醉。

三、实施原则
(1)硬膜外神经阻滞和全身麻醉联合使用时应符合全身麻醉的基本要素。

(2)硬膜外穿刺点的选择和硬膜外神经阻滞平面的调
节，应尽量满足外科手术镇痛的基本要求。

(3)应注意硬膜外神经阻滞和全身麻醉之间的配合，既要充分发挥硬膜外神经阻滞的作用，又要避免硬膜外局部麻醉药过量，造成阻滞平面广泛，引起严重的循环紊乱。

(4)硬膜外神经阻滞和全身麻醉的配合及药物的使用必须做到个体化，并在术中随时调整。

四、主要优缺点
(一)主要优点
(1)由于全身麻醉和硬膜外神经阻滞的协同作用，全身麻醉药和硬膜外局部麻醉药的用量均明显减少。

(2)具有较完善的局部镇痛和肌松作用，减轻手术对患者的刺激，减少了麻醉知晓的发生，有效地抑制了手术所致的应激反应。

(3)患者苏醒迅速和完全，苏醒时无疼痛，因而比较舒适。

避免单纯全身麻醉时经常出现的高血压和烦躁、躁动。

(4)硬膜外神经阻滞促使肠管收缩，有利于手术野的显露。

(5)良好的硬膜外镇痛，有利于术后早期活动，减少术后并发症。

(6)在血管外科手术时，有利于维持术中血流动力学稳定。

(7)有利于术后呼吸功能的维护。

(8)术中维持心肌氧供需平衡，对冠心病患者有利。

(二)主要缺点
(1)操作比较费时，有增加创伤和发生硬膜外神经阻
滞并发症的可能。

(2)诱导期间虽然高血压的发生率降低，但如果全身麻醉诱导前硬膜外局部麻醉药用量掌握不当，则全身麻醉诱导期间低血压的发生机会增加。

(3)麻醉期间液体用量增加，有造成水钠潴留的可能。

(4)如硬膜外神经阻滞和全身麻醉的配合不当，或术中过度追求“浅全身麻醉”，则患者有发生术中知晓的可能。