肩关节半脱位PPT课件

2、 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长（患 肢自体重力作用）；
3 、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力 的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致 肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；
4、 肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制无忧消PP失T整。理发布
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肩关节半脱位的预防及治疗
保持及纠正肩胛骨的位置
当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位 置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。
❖良肢位摆放：
仰卧位——患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后， 腕关节和手指伸展。
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检查方法
❖症状与体征：
❖ 1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩 畸形。
来自百度文库
❖ 2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈 曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁 为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴 近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对 侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。
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肩关节半脱位的康复治疗
第四军医大学唐都医院 康复理疗科
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主要内容
肩关节的解剖
肩关节的活动机制
定义
病因
临床表现
检查方法
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预防及治疗
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肩关节的解剖
肩关节是全身活动度最大的关节
▪ 广义的肩关节 ▪盂 肱 关 节 ▪胸 锁 关 节 ▪肩 锁 关 节 ▪肩 胸 关 节 ▪喙 锁 关 节 ▪ 肩峰下间隙
❖是影响上肢功能恢复的主要原因,一般在 发病后3周内就可发生。此时患侧上肢处 于弛缓期,肱骨头很容易从关节内脱出。 其本身无疼痛，但易受损伤发展成为主动
或被动活动受限的疼痛肩。
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病因
1、 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部 肌肉的肌力下降（在固定肌松弛情况下,医护人员 或家属无保护性拖拉患侧上肢） ；
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肩关节活动机制
❖ 2、上肢外展超过90°角时，肱骨外旋是必要的，只 有这样才能允许肱骨大结节在肩峰突起后方通过。 上肢内旋时大结节撞在喙突-肩峰弓上，使上肢在 外展90°角时不能进一步外展。
❖ 3、如使大结节自由地通过喙突-肩峰弓，肱骨头在
关节盂内下滑运动必须伴外旋
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2020/6/20
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临床表现
❖发病时间
▪ 多于病后头几周开始坐位等活动后发现。
❖早期
▪ 可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在 体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或 疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状
可减轻或消失。
❖后期
▪ 可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受
限。
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❖ 后伸：背阔肌 大圆肌 肱三头肌长头 三角肌后部纤维
❖ 内收：胸大肌 背阔肌 大圆肌
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肩关节的运动
❖ 外展：三角肌 冈上肌
❖ 内旋：肩胛下肌 大圆肌 胸大肌 背阔肌
❖ 外旋：冈下肌 小圆肌
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肩关节的稳定机制
❖ 正常情况下，臂处于内收位，关节囊上部及喙肱韧 带紧张，被动的阻止了肱骨头的侧向移动，防止向 下脱位。
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肩袖外侧观
前
后
肩胛下肌
冈上 肌 冈下 肌
小圆 肌
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肩袖后面观
冈上 肌 冈下肌 小 圆肌
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矢状面肩袖观
滑囊 喙突 前 肩胛下肌
肩峰 冈上肌
喙肱韧带后面 冈下肌
后 小圆肌
外
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肩关节活动机制
❖ 1、肩关节外展至30度或前屈60度，肩胛骨是不旋 转的，称为静止期，在此之后肩胛骨开始旋转，每 外展15 °盂肱关节转10 °，肩胛骨转5 °，两者比 例2:1；当外展至90 °以上时，每外展15 °，盂肱 关节转5 °，肩胛骨转10 °，比例为1:2。
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定义
❖ 肩关节半脱位即指盂肱关节 半脱位，指偏瘫后早期出现 的肱骨头从关节盂下滑，肩 峰与肱骨头之间出现明显的 凹陷。
❖ 是偏瘫患者的常见并发症之 一。有报道,发病半年以上 的脑卒中患者有78.3%存在 不同程度的肩关节半脱位。
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定义
❖ 当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用。由于臂抬 起来向侧面外展或向前运动时，关节囊上部松弛， 失去了支持作用，此时肩关节的稳定几乎完全依赖 于旋转肌腱袖，即肩袖。
❖肩袖的功能就是保持肩关节的稳定性 ：即把肱骨
头包容在关节盂形成的槽中。
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肩袖
❖肩袖：
前方——肩胛下肌：起于肩胛骨下窝，止 于肱骨小结节及关节囊前部
❖X光片：测量肱骨头中心的水平延无忧线P与PT整关理节发布盂中
心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。
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肩关节半脱位的预防及治疗
治疗目的
1. 提高肩关节周围肌肉的张力。 2. 矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。 3. 维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。 4、在日常治疗中保护易受伤的肩关节。
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检查方法
❖ 3、肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向 下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内 缘隆起，（翼状肩）位于距脊柱更近的位置（有 人发现更远离脊柱），尤其是下角内收，低于对 侧下角。
❖ 4、坐位和站立位可触及肩峰与肱骨头之间有1/2
横指到2横指之间距离。（以患者大拇指为准）
上方——冈上肌：起于冈上窝内侧2/3， 止于肱骨大结节上方
后方——冈下肌：起于冈下窝内侧2/3， 止于肱骨大结节上方中央凹陷部
小圆肌：起于肩胛骨背面外侧上
2/3，止于肱骨大结节
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肩胛下肌 (附着在小粗隆)
肩袖前面观
喙肩弓 二头肌腱
冈上肌 冈下肌
大粗隆
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肩关节解剖层次
• 骨——肱骨, 肩 胛骨 & 锁骨
• 韧带——盂肱韧 带, 喙肩韧带， 喙锁韧带, 肩锁 韧带
• 肌腱/肌肉—— 肩袖和三角肌
• 关节滑囊
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肩关节解剖外侧观
前
后
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肩关节的运动
❖ 前屈：三角肌前部纤维 喙肱肌 肱二头肌