多次复发难治性慢性硬膜下血肿21例的原因及治疗

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慢性硬膜下血肿（ｈｏｉｓｂｕａｈｍｔｍ，ＣＤｃｒｎｃｕｄｒｌｅａｏａＳＨ）是神经外科的常见病。大部分患者应用硬膜下血肿钻孔冲
洗引流术常能很快治愈，仍有少数患者经多次治疗后血但肿仍复发或甚至出现严重的并发症［．讨如何提高此１探，类难治性的ＣＤＳＨ患者的治疗效果具有重要的临床意义。自２００５年１月～０１１，２１年月我们共收治ＣＤＳＨ收治２４６例，中反复复发、其两次手术以上的难治性患者２１例，现总结分析报告如下。
岭南现代临床外科２１年２０２月第１卷第１Ｌｇａｏｅｌｉｕｇｒ，ｅ．０２Ｖ１２Ｎ．２期ｉｎｎＭｄｍＣｉｃｉＳｒｙＦｂ２１，ｏ１ｏｎｎｓｎｅ．１
１临床资料和方法
１１一般资料．
ＹａａｄｎｕｎＸｉｏ￣，Ｄｎｕｅ。ｈｎＸｕｎｉｈｎｉａｇ．ＪＤｐｒｅｔｏｅｒｓｒｅ，ｏｅｇＹｅｉｆ，Ｃｅａｂｎ，ＺｅｇＭｅｕｅ．ｅａｔｎｆＮｕｏｕｒｇｕｍｇｙ
ＴｅＣｎｒｌＨｓｉｌｏａｈｎ，Ｓｃｕｎ６６０，２Ｄｐｒｎｅｒｕｇｒ，ＳｎＹｔｓｎｈｅｔｏｐｔＢｚｏｇａａｆｉｈａ３００ｅａｔｔＮｕｏｒｙｅｍｆｏｓｅｕａｅ —
岭南现代ｌ床外科２１年２临０２月第１卷第１Ｌｇａｏｅｌｉｕｅ．ｅ．０２Ｖ１２ｏ２期ｉｎｎＭｄｍＣｎｓｎＳｒｒＦｂ２１．ｏ１．ｎｉｃｉｇｙ．Ｎ１
４７
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临床研究・
多次复发难治性慢性硬膜下血肿２例的１原因及治疗
ｆｒａｉ，ｅｔｅｏｏａｃｖｙａｄｏｇｎｚｄｈｍｏｍａａｈａｏｅｓｎｓｉｌｐｅｒｃｒｎｏｔｎｓｐａｈｍｔｍａｉｎｒａｉｅｔｒｔｅｍｊｒａｏｅｎｍｕｉｌｅｕｅｔｍｏｌｔｅｏｅｒｔ
ｏｈｏｉｕｄｒｌｈｍａｏ．ｐｎｉｇｏｈｉｅｅｔｒａｏｅ，ｃｏｃｌａａｃｆｈｍａｏｎｆｃｒｎｃｓｂｕａｅｔｍａＤｅｅｄｎｎｔｅｄｆｒｎｅｓｎｓｈｉｅｃｅｒｎｅｏｅｔｍａａｄｆｅｖｌｐｙｃａｉｔｍｙｗｉｏｅｆｐｏｒａｅｏｉｅｕｏｅｄａｎｇｇｉｔｙｅｂｒｎｅｏｅｂｒｎｏｏｔｂｎａｒｔｔｄｃｍｂｎｄｂｒｈｌｒｉａｅａａｎｗｉｈｐｒａｉｈｌｅｈｃ
【ｂｔｃ】Ａｓａｔｒ
ＯｊｃｖＴｎｅｉｔｔｅｓｎａｄｔａｅｔｏｍｌｌｒｕｅｔｉｂｅｔｅｏｉｓｇｅｈｒｏｓｎｒｔｎｆｕｉｅｅｒｎｎｉｖｔａｅａｅｍｔｃｒｐ
ｃｒｎｃｓｂｕａｅｔｍａＭｅｈｄＡｌｉａａｅｏ１ｐｔｎｓｗｉｌｐｅｒｃｒｅｔｃｒｎｃｈｏｉｕｄｒｌｈｍａｏ．ｔｏｓｃｉｃｌｄｔｆ２ａｉｔｔｍｕｔｌｅｕｒｎｈｏｉｎｅｈｉｓｂｕａｅｔｍａｗｅｅａａｙｅ．ＲｅｕｔＯｆ２ｃｓｓ１ｅｅｍａｅａｄ５ｆｍａｅ。ｔｅａｅａｕｄｒｌｈｍａｏｒｎｌｚｄｓｌｓ１ａｅ，ｗｒｌｎｅｌ６ｈｇｓｗｓ
Ｃａｓｓａｄｔｅｔｎｆｍｕｔｐｅｒｃｒｅｔｒｆａｔｒｈｏｉｕｄｒｌｈｍａｏｕｅｎｒａｍｅｔｏｌｌｅｕｒｎｅｃｏｙｃｒｎｃｓｂｕａｅｔｍａｉ１ｃｓｓｉｌｎ２ａｅ
ＭｅｒａｓｔｌｕｔｓｎＵｎｖｒｉｍｏｉｌＨｏｐｉ，ＳｎＹａ — ｅｉｅｓｔａｙ，Ｇｕｎｚｏ１１０ａｇｈｕ５０２
Ｃｒｓｏｄｎｕｈｒ几ｕｅ， — ａ：ｙ４＠ｏｕｃｎｏｒｐｎｉａｔｏ：ｇＹｅｉＥｍｉｆＯ０ｓｈ．ｏｅｇｆｌｌ
袁晓东邓跃飞。陈玄斌郑眉光
【摘要】目的
及治疗方法。方法
探讨反复复发、两次或两次手术以上难治性慢性硬膜下血肿（ＳＨ的原因ＣＤ）
总结分析２献进行相关分析。结果２１例
应再次行钻孔引流＋压氧治疗；高术后６个月，４例有少量硬膜下积液，较前好转，新复发病例。无
结论
高龄脑萎缩、包膜形成、肿分隔多房、肿机化为难治性ＣＤ血血ＳＨ的主要原因：根据不同原
因采用开颅血肿和包膜切除或钻孔冲洗引流术＋高压氧等治疗可提高治疗效果。【关键词】慢性硬膜下血肿；术；复发手
作者单位：．６０四川巴中巴中市中心医院神经外科：１３００６２５０２广东广州中山大学附属孙逸仙纪念医院神经外科．１１０通讯作者：邓跃飞，－ａ：ｙ４＠ｏｕＣＴＥｍｉｆ００ｓｈ．ＩｌｌＯＩ
４ —８ｅｒｏｄａｄ１ａｉｎｓｗｅｅｏｅ０ｙａｌ．Ｂｒｏｅｄａｎｇｒｅｆｒｄｔｃｎ１２３ｙａｌｎ５ｐｔｔｒｖｒ６ｅｒｏｄｕｈｌｒｉａｅｗｅｅｐｒｍｅｗｉｅｉ５ｅｏｐｔｎｓａｄｍｏｅｔａｉｓｉａｉｎｓｔｎｔｅＴａｄｏａｉｔｎｒｈｎ３ｔｅｍｅｎ６ｐｔｔ．ＳｒｇｈｎＣｎ／ｒＭＲＩｓａｈｗｄｅｃｐａａｐｙｅｅｃｎｓｏｅｎｅｈｌ￣ｏｈ
ｏｇｎｚｄｈｍｏｏｎ３ｐｔｎｓ１ａｅｒｒａｅｔｌａａｃｆｈｍａｏｎｎｅｏｅｂｒａｉｅｅｔｍａｉａｉｔ．６ｃｓｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉｃｅｒｎｅｏｅｔｍａａｄｅｖｌｐｙｅｈｃａｉｔｍｙｉｂｎｆｐｎｏｈｒｃｓｓｒｎｏｏｗｔｈｏｅｌａｄｔｅ５ａｅｗｅｅｅｅｖｄｏｉｅｂｒｈｌｄａｎｇｗｉａｒｒｃｉｅｃｍｂｎｄｕｏｅｒｉａｅｔｈｈｐｒａｉｘｇｎｔｎｏｌｗ－ｐｗｓｂｔｅｎ３６ｍｏｔｓｙｅｂｒｏｙｅａｉ．Ｆｌｃｏｏｕａｅｗｅ－ｎｈ．Ａｍａｌａｕｔｏｕｄｒｌｅｆｓｏｓｓｌｍｏｎｆｓｂｕａｆｉｎｗａｕｆｕｄｉａｅ．Ｎｏｄａｈｈｐｅｅ．ＣｏｃｕｉｎＯｌｏｋ，ｅｃｐａａｒｐｙ，ｈｍｏｏｎｅｏｅｏｎｎ４ｃｓｓｅｔａｐｎｄｎｌｓｏｄｆｌｎｅｈｔｈｌｏｅｔｍａｅｖｌｐ
中图分类号：５．５Ｒ６１１文献标识码：Ａ文章编号：０９９６２１）１０４ — ２１０ — ７Ｘ（０２０ — ０７０
ｄｉ１．９９ｊｓｎ１０ — ７Ｘ．０２０．１ｏ：０３６／．ｓ．０９９６２１．１０８ｉ
８％患者有轻微头外伤史，孔颅骨钻孔冲洗引流术是目０单
前首选的治疗方法．术风险小．临床研究发现术后仍手但
有３７３％的复发率＿４，．％～０３１目前认为ＣＤ＇ＳＨ术后复发可能的危险因素有［］① 患者自身特点，５：，如老年、脑萎缩、出血倾向、。肝肾疾病、精依赖、尿病、酒糖癫痫、低颅压征（脑
．
ｏｙｇｎａｉｎｃｎｉｒｖｈｒａｍｅｆｅｔｘｅｔｏａｍｐｏｅｔｅｔｅｔｎｔｅｆｃ．
，
【ｅｏｄ】ＣｒｉｓｂｕａｈｍｔａＳｒｒ；ｅｕｅｔＫｙｗｒｓｈｏｃｕｄｒｅａｍ；ｕｇｙＲｃｒｎｎｌｏｅｒ
本组患者男ｌ６例，女５例，年龄４ — ３岁，平均２８（１３７８６．± ．）岁，其中４～９岁２，０５２４例５ — ９岁４例，０６６ —９岁５例，０７７ — ９岁７例：Ｏ岁３例。 ≥８所有患者均有２次或以上血肿钻孔引流或再次引流手术史，其中２次１５例，３次４例，４次２例。术后血肿复发时间１６个月，平均～
ｉ２ｐｔｎｓｈｍｏｏｎｅｏｅｆｒａｉｎｉａｉｎｓｓｐａｅｔｍａｃｖｔｎ５ｐｔｎｓａｄｎ１ａｅｔ，ｅｔｍａｅｖｌｐｏｍｔｎ８ｐｔｔ，ｅｔｈｍｏｏａｉｉａｉｔｎｏｅｌｙｅ
难治性ＣＤＳＨ患者中，血肿钻孔引流手术史２次者１５例，３次者４例，４次者２例。治疗前Ｃ／ＴＭＲ扫描发现明显脑萎缩１，Ｉ２例血肿包膜形成８例，血肿分隔多房５例，血肿机化３例。对５例无血肿分房分隔、膜明显强化及血肿机化的患者仅再行血肿穿刺冲洗引流术，１包余６例行骨瓣开颅血肿清除＋膜切除术。术后均给予１２疗程高压氧治疗。随访３６个月．状明显改善或包～￣症消失，围手术期死亡。术后３个月Ｃ无Ｔ或ＭＲ检查，呈硬膜下积液表现。中２例有占位效Ｉ５例其