08 解表药

掌握：麻黄、桂枝、紫苏、防风、荆芥、羌活、白芷 熟悉：生姜、香薷、细辛、苍耳子、藁本、辛夷 了解：葱白、胡荽
草麻黄
木贼麻黄
中麻黄
【性味归经】辛、微苦，温。归肺、膀胱经。
【功效】发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。
【性能特点】 麻黄味辛、微苦而性温，主入肺与膀胱经。肺外合皮毛，
主司呼吸，膀胱经为人身之藩篱，主一身之表。麻黄辛温发散 之性，长于宣肺气，开腠理，透毛窍，散风寒以发汗解表，发 汗散寒作用较强，故有“伤寒发表第一药”之誉称。
黄
寒痰咳喘，麻黄配干姜
肺热咳喘，麻黄配石膏
利水消肿——风水浮肿。提壶揭盖 麻黄配白术
此外，麻黄发汗散寒，兼可宣通痹着，还可用于外感风 寒湿邪所致的关节痹痛。麻黄尚能散寒破结通滞，《本经》谓 其“破癥坚积聚”，故还可用治营血虚寒，寒凝痰滞，痹阻于 肌肉筋骨血脉之中的阴疽痰核等证。
总之，麻黄之功重在宣散，以宣肺气，散风寒为作用核 心。其发汗解表、宣肺平喘、利水消肿三大功效与肺外合皮毛、 主宣发肃降，主通调水道的三大功能一一相扣，故李时珍在 《本草纲目》中云：“麻黄乃肺经专药”。
发散风热药两类。
【配伍】 1. 使用解表药时应针对外感风寒、风热表邪不同，相应选择
长于发散风寒或风热的药物。温病初起，邪在卫分，除选用发散 风热药物外，应同时配伍清热解毒药。
2. 若虚人外感，正虚邪实，难以祛散表邪者，又应根据体质 不同，分别与益气、助阳、养阴、补血药配伍，以扶正祛邪。
3. 由于冬季多风寒，春季多风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼 燥邪，故应根据四时气候变化的不同而恰当地配伍祛暑、化湿、 润燥药。
水肿尿少、风湿痹痛、痈疽初起等兼有表证者。
解表药分别对现代临床称谓的一般感冒、流行性感冒、上呼 吸道感染，流脑及乙脑初起、麻疹、支气管炎、肺炎、哮喘、急 性肾炎、风湿性关节炎、化脓性皮肤病等有一定的治疗作用，部 分药物用治高血压、冠心病、突发性耳聋等，亦取得了良好的治 疗效果。
【分类】 解表药根据药性、功效应用不同，主要分为发散风寒药，
麻黄辛散逐邪，使肺气宣畅，又藉其苦降之性，恢复肺金 清肃之常，下降上逆之气，制止咳嗽气喘。
麻黄外开腠理发汗，下输膀胱，利水消肿之效，可用治风 邪外袭，肺失宣降所致的风水水肿，乃“提壶揭盖”之意。
【临床应用】
发汗解表——风寒感冒。发汗作用较强 风寒表实无汗，麻黄配桂枝
麻
宣肺平喘——胸闷喘咳。辛开肺气，苦降逆气 风寒咳喘，麻黄配杏仁
可以使表邪由汗出而解，达到治疗表证，并能防止表邪内传，从而 控制疾病传变的目的。
具有发汗退热、解表散邪的功效。 此外，解表药还有宣肺止咳，透发疹毒，解表消疮，宣肺利尿 驱风通痹的作用。
【适应范围】 解表药主要用治恶寒发热、头疼身痛、无汗或有汗不畅、脉
浮之外感表证。 其中某些解表药尚可用治咳嗽气喘、麻疹不透、风疹瘙痒、
【用药鉴别】 生麻黄，长于发汗解表，利水消肿，常用于治疗外感风寒
表实证及风水水肿； 炙麻黄，辛散之性已缓，偏于温润，长于宣肺止咳平喘，
咳喘多用； 麻黄绒，发汗作用缓和，宜用于小儿、老人及体虚之人而
外感风寒者。
桂枝
【药用来源】 樟科植物肉桂的嫩枝。主产于广东、广西及
云南省。春、夏二季采收，除去叶，晒干或切片 晒干。生用。
肉桂
桂枝
【性味归经】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。
【功效】发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降逆。
【性能特点】 桂枝辛甘温煦，甘温通阳扶卫，其开腠发汗之力较麻黄温
和，而善于宣阳气于卫分，畅营血于肌表，故有助卫实表，发 汗解肌，外散风寒之功。外感风寒表实、表虚都能用。
桂枝辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛之效，可用于寒 凝血瘀证；桂祛风散寒，还可疗痹止痛。
各论
第一章 解表药
【概念】 凡以发散表邪，解除表证为主要作用的药物，均称解表药又称
发表药。
“六淫”外邪以风寒，风热最为常见，首先侵犯人体肌表，故称表邪。由于表邪外犯皮肤， 使其失去卫外功能，内袭于肺，而致恶寒发热，头痛身痛，鼻塞咳嗽，脉浮为主要表现的证 侯，中医称之为表证。
【作用特点】 味辛质轻扬，主入肺经、膀胱经，偏行肌表，能促进人体发汗，
4. 解表药多为辛散轻扬之品，入汤剂不宜久煎，以免有效成分 挥发而降低药效。
第一节 发散风寒药
本类药物性味辛温，升散之力较强，辛以散风，温可 祛寒，故有发散风寒的作用。
主要用于恶寒发热，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞，清 涕，喉痒咳嗽，口不渴，苔薄白，脉浮紧的风寒表证。
有的药物则长于风寒上犯清窍之头风头疼，或鼻渊鼻塞、 风寒郁闭肌肤之瘙痒、疹点透发不畅等病证。
【用法用量】麻黄用量一般为2～10克，治疗水肿时剂量可加 大至10～30克，以增强宣肺利尿之功，水煎服。
【使用注意】 1.麻黄发汗力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺虚咳喘者均
当慎用。 2.麻黄能兴奋中枢神经、收缩血管，升高血压，对心脏有
兴奋作用，故烦躁、失眠及高血压患者慎用。 3.因有散瞳作用，青光眼患者禁用。
桂枝甘温，既可温扶脾阳以助运水，又可温肾阳、逐寒邪 以助膀胱气化，而行水湿痰饮之邪。能助心阳，通血脉，止悸 动。
其外散寒邪，内温心肾阳气，可用于下元虚冷、阴寒内盛， 引动下焦冲气，上凌心胸所致奔豚，以其升浮及辛甘温煦之性， 间接收到“降逆气”之效。
【临床应用】
发汗解肌——风寒感冒。 表实无汗，常与麻黄配伍； 表虚有汗，常与芍药配伍。调和营卫
4. 除了寒热虚实，还要针对症状，咳嗽、气喘、痰多、鼻塞 不通等，可以配伍相应的药物治疗。
【使用注意】 1. 用量不宜过大，以免发汗太过，耗伤阳气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ损及津液，造
成“亡阳”、“伤阴”的弊端。
2. 表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患者，虽 有表证，也应慎用解表药。
3. 注意因时因地而异，如春夏腠理疏松，容易出汗，解表药 用量宜轻；冬季腠理致密，不易汗出，解表药用量宜重；北方严 寒地区用药宜重；南方炎热地区用药宜轻。
温通经脉——脘腹冷痛。配白芍、饴糖、生姜等
血寒经闭。配川芎、当归、丹皮等
桂 枝 枝
关节痹症。行上部肩臂，配附子、细辛
助阳化气——痰饮。配茯苓、白术等 水肿。配猪苓、泽泻等
平冲降逆——心悸。配甘草、麦冬、人参等 奔豚。桂枝加桂