心脏外科概述PPT课件
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脉瓣上狭窄 双腔右心室 法洛氏四联症 右室双出口 左室双出口
三尖瓣下移畸形 三尖瓣闭锁 单心室 肺动脉闭锁 先天性二尖瓣疾病 共同动脉干 左心发育不良综合征 矫正性大动脉转位 完全性大动脉转位 先天性肺动脉瓣狭窄 冠状动脉瘘 冠状动脉起源异常 大动脉异位
12
病因： 马凡氏综合征（Marfan），动脉硬化，高血压病，动脉中
层囊性坏死、外伤及手术。
13
症状和体征
㈠剧痛：占74%-90%。 突发性剧烈胸痛，“撕裂”“刀剌”样痛。 ⑴疼痛在前部则90%以上累及升主动脉。 ⑵胸痛点在肩胛之间90%累及降主动脉（Ⅰ或Ⅱ型）。 ⑶颈、喉、下颔、面部的疼痛强烈提示影响升主动脉。
主要鉴别疾病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 1、症状 2、部位 3、检查
18
治疗
总原则：内、外科共同参与急救治疗对于DeBakey Ⅰ、Ⅱ 型，应当急诊或择期手术。DeBakeyⅢ型或B型，内科为主， 急诊破裂主张紧急手术。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展。 药物治疗目的：有效控制血压和降低心肌收缩力，以稳定或 制止动脉内膜继续分离，进而缓解症状。
7
获得性心脏病
瓣膜病（二尖瓣疾病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全；主动脉瓣疾病： 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全；二尖瓣、主动脉瓣联合病变；三 尖瓣疾病：三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全）
心房纤颤的外科治疗 感染性心内膜炎 心包疾病 原发心脏肿瘤 肥厚型梗阻性心肌病（理论上外科手术） 慢性栓塞性肺动脉高压 终末期心脏病
心脏外科概述
云南省第一人民医院心脏大血管外科 贺继刚
1
心脏外科发展史
2
心外科基础知识
3
体外循环的建立
4
心脏外科常用检查项目
心电图 胸部X线片 心脏彩超（超声心动图） 右心导管检查和心血管造影 不是常规项目，主要应用在肺
动脉高压患者检查，判断手术指征，复杂先心病诊断等。 CT或核磁共振 复杂先心病和婴幼儿CT多代替右心导管检
14
(二) 血管系统： ⒈DeBakey Ⅰ型和Ⅱ型累及主动脉瓣使瓣环扩大，
引起主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣区出现舒张期泼水 样杂音。脉压差增大，呈水冲脉随后出现心衰。 ⒉脉博短绌 一侧脉博消失或减弱，两侧血压或上下肢 血压出现明显差别。有时可在夹层分离部位听到血管 杂音。
15
（三）腹部及泌尿系统 累及腹主动脉及其大小分支可出现腹部剧烈疼痛。伴恶心、
19
主动脉夹层动脉瘤外科治疗
瓣膜处理
血管处理
冠状动脉处理
20
21
是指各种原因造成的主动脉中层囊性坏死而形成血肿。 一旦内膜撕裂主动脉内血液流 入主动脉壁内，并沿着主 动脉壁内膜下剥离，形成瘤样变。
11
分类 DeBakey法
分型
Ⅰ型 起源于升主动脉，扩展至主动脉弓或其远端。
Ⅱ型 起源于并局限于升主动脉。
Ⅲ型 起源于降主动脉沿主动脉逆撕至主动脉弓和升主动脉。
8
缺血性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）
左室室壁瘤
心肌梗死后室间隔穿孔
冠心病合并颈动脉狭窄
冠心病合并瓣膜病（冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全、冠心病合并 瓣膜退行性变、冠心病合并风湿性心脏病）
9
大血管疾病
胸主动脉瘤 主动脉夹层 腹主动脉瘤 大动脉炎
10
动脉Leabharlann Baidu层瘤
查。 其他：血液动力学监测、肺功能测定、血气分析、血液酸
碱、水、电解质平衡等
5
心脏外科常见疾病
先天性心脏病（简称：先心病）
获得性心脏病（心脏瓣膜病）
缺血性心脏病
大血管疾病
6
先天性心脏病（简称：先心病）
动脉导管未闭 室间隔缺损 房间隔缺损 心内膜垫缺损 肺静脉异位引流 三房心 无顶冠状静脉窦综合征 动脉导管未闭 主-肺动脉间隔缺损 主动脉缩窄、主动脉弓中断 主动脉瓣与主动脉瓣下、主动
呕吐、腹胀类似急腹症。压迫肠系膜上动脉，造成闭塞， 可引起小肠缺血性坏死和便血。累及肾动脉可引起腰痛和 血尿，急性肾缺血可引起急性肾衰竭和肾性高血压。
16
五 辅助检查
⒈心电图：无特异性 ⒉心室负荷加重时的胸片改变 ⒊超声心动图和彩色多普勒检查 ⒋主动脉造影 ⒌ CT
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鉴别诊断
三尖瓣下移畸形 三尖瓣闭锁 单心室 肺动脉闭锁 先天性二尖瓣疾病 共同动脉干 左心发育不良综合征 矫正性大动脉转位 完全性大动脉转位 先天性肺动脉瓣狭窄 冠状动脉瘘 冠状动脉起源异常 大动脉异位
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病因： 马凡氏综合征（Marfan），动脉硬化，高血压病，动脉中
层囊性坏死、外伤及手术。
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症状和体征
㈠剧痛：占74%-90%。 突发性剧烈胸痛，“撕裂”“刀剌”样痛。 ⑴疼痛在前部则90%以上累及升主动脉。 ⑵胸痛点在肩胛之间90%累及降主动脉（Ⅰ或Ⅱ型）。 ⑶颈、喉、下颔、面部的疼痛强烈提示影响升主动脉。
主要鉴别疾病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 1、症状 2、部位 3、检查
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治疗
总原则：内、外科共同参与急救治疗对于DeBakey Ⅰ、Ⅱ 型，应当急诊或择期手术。DeBakeyⅢ型或B型，内科为主， 急诊破裂主张紧急手术。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展。 药物治疗目的：有效控制血压和降低心肌收缩力，以稳定或 制止动脉内膜继续分离，进而缓解症状。
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获得性心脏病
瓣膜病（二尖瓣疾病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全；主动脉瓣疾病： 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全；二尖瓣、主动脉瓣联合病变；三 尖瓣疾病：三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全）
心房纤颤的外科治疗 感染性心内膜炎 心包疾病 原发心脏肿瘤 肥厚型梗阻性心肌病（理论上外科手术） 慢性栓塞性肺动脉高压 终末期心脏病
心脏外科概述
云南省第一人民医院心脏大血管外科 贺继刚
1
心脏外科发展史
2
心外科基础知识
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体外循环的建立
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心脏外科常用检查项目
心电图 胸部X线片 心脏彩超（超声心动图） 右心导管检查和心血管造影 不是常规项目，主要应用在肺
动脉高压患者检查，判断手术指征，复杂先心病诊断等。 CT或核磁共振 复杂先心病和婴幼儿CT多代替右心导管检
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(二) 血管系统： ⒈DeBakey Ⅰ型和Ⅱ型累及主动脉瓣使瓣环扩大，
引起主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣区出现舒张期泼水 样杂音。脉压差增大，呈水冲脉随后出现心衰。 ⒉脉博短绌 一侧脉博消失或减弱，两侧血压或上下肢 血压出现明显差别。有时可在夹层分离部位听到血管 杂音。
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（三）腹部及泌尿系统 累及腹主动脉及其大小分支可出现腹部剧烈疼痛。伴恶心、
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主动脉夹层动脉瘤外科治疗
瓣膜处理
血管处理
冠状动脉处理
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是指各种原因造成的主动脉中层囊性坏死而形成血肿。 一旦内膜撕裂主动脉内血液流 入主动脉壁内，并沿着主 动脉壁内膜下剥离，形成瘤样变。
11
分类 DeBakey法
分型
Ⅰ型 起源于升主动脉，扩展至主动脉弓或其远端。
Ⅱ型 起源于并局限于升主动脉。
Ⅲ型 起源于降主动脉沿主动脉逆撕至主动脉弓和升主动脉。
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缺血性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）
左室室壁瘤
心肌梗死后室间隔穿孔
冠心病合并颈动脉狭窄
冠心病合并瓣膜病（冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全、冠心病合并 瓣膜退行性变、冠心病合并风湿性心脏病）
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大血管疾病
胸主动脉瘤 主动脉夹层 腹主动脉瘤 大动脉炎
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动脉Leabharlann Baidu层瘤
查。 其他：血液动力学监测、肺功能测定、血气分析、血液酸
碱、水、电解质平衡等
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心脏外科常见疾病
先天性心脏病（简称：先心病）
获得性心脏病（心脏瓣膜病）
缺血性心脏病
大血管疾病
6
先天性心脏病（简称：先心病）
动脉导管未闭 室间隔缺损 房间隔缺损 心内膜垫缺损 肺静脉异位引流 三房心 无顶冠状静脉窦综合征 动脉导管未闭 主-肺动脉间隔缺损 主动脉缩窄、主动脉弓中断 主动脉瓣与主动脉瓣下、主动
呕吐、腹胀类似急腹症。压迫肠系膜上动脉，造成闭塞， 可引起小肠缺血性坏死和便血。累及肾动脉可引起腰痛和 血尿，急性肾缺血可引起急性肾衰竭和肾性高血压。
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五 辅助检查
⒈心电图：无特异性 ⒉心室负荷加重时的胸片改变 ⒊超声心动图和彩色多普勒检查 ⒋主动脉造影 ⒌ CT
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鉴别诊断