临床药学体系的建立与提高

临床药学体系的建立与提高

发表时间：2014-07-29T16:57:14.640Z 来源：《医药前沿》2014年第8期供稿作者：孙勤1 汪选斌2

[导读] 作为临床药师，首先要摒弃流行的“指导”临床合理用药的思想，把自己定位为临床医师的合作伙伴。

孙勤1 汪选斌2

（1湖北省十堰市食品药品监督检验所湖北十堰 442000）

（2湖北省郧阳医学院附属人民医院湖北十堰 442000）

【摘要】建立本院临床药学发展体系，总结工作经验，提出了摆正位置，锲而不舍，临床科教一齐抓的临床药学发展模式。

【关键词】临床药学体系建立

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0091-02

我国临床药学与发达国家相比，处于发展阶段[1]，为此，国家出台了一系列措施，旨在推行临床药师制度。如《医疗机构药事管理暂行规定》就提出了“药学部门要建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床药物诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”[2]。为推行我院临床药学工作，我院先后在肿瘤、泌尿外科、心血管等专业推行了专职临床药师制度。

一.我院临床药学体系的建立

郧阳医学院附属人民医院药学部现有职工70人，其中副高级以上职称6人，中级职称36人。在读博士3人，硕士6人，硕士在读5人。现为武汉大学药学院临床教学基地。承担了“武汉大学药学院2007级药学硕士学位进修班”1期22人。与此同时医院还承担了湖北中医学院、武汉大学药学院药学硕士生带教任务，2人受聘为武汉大学药学院、湖北中医学院兼职硕士生导师。

我们确立了临床药学为本学科重点研究方向之一。目前在肿瘤科、心血管内科、泌尿外科、中医科开展了临床药学工作，现从事临床药学的药师队伍共12人。其中专职临床药师4人，兼职5人，临床药学实验室固定研究人员2人，ADR报告员1人。学历构成中博士1人，硕士2人。开展了查房、药历书写、会诊、院内医疗鉴定、门诊咨询、ADR、TDM等工作。

二. 临床药学的运行模式

（一）争取支持创造院内好环境

1.领导支持是关键

医院对于临床药学的开展给予了足够的关心和支持，医院下发了《临床药学管理办法》，对临床药学的指导思想、工作目标、职责任务、日常管理等进行了规范，医院提出：只要符合医院临床药学的开展就坚决支持，为临床药学的开展，医院还专门为药学部实验室配置了1台DAD＋自动进样＋四元泵的导津HPLC。而作为医院的医疗行政管理中心，医务处在协助推动临床药学工作方面不遗余力。邀请药学人员参与业务大查房、院内疑难病例会诊、院内医疗鉴定等已形成常规。

2.临床支持同样重要

目前我们选择了心血管内科、肿瘤科、泌尿外科、中医科为临床药学试点病区，这些病区属我院重点专科，技术力量强，且对临床药学工作非常支持，对临床药师实行了1带1，有的科室还是主任亲自带教。

3.科室技术支持是核心

我们认为，医院有了好的运行环境，工作还得靠自己一点一滴地干。从队伍上，我们有博硕本梯队，最低学历是本科学士学位；临床药师分为专职和兼职两种，专职临床药师必须80％时间在病房。临床药师必须专科化，还要有自己的主攻方向。如有的肿瘤临床药师研究方向为肿瘤的多药耐药。为了给临床药师宽松的环境，安心学习，我们规定临床药师的效益工资与其他药师一律平等。

（二）老老实实当学生

进修专门学。我们首先是加大临床药师的培训力度，先后派出3名药师分别到湖南湘雅医院、武汉协和医院、同济医院进修临床药学，在近年内实现临床药师的全面正规轮训，期望达到国家规定的临床药师资质。

蹭课集中学。目前药师的培养教育尚无统一有效模式[3]，我们利用本院是郧阳医学院第三临床学院的便利，在教学办公室的大力支持下，集体参加诊断学的课程跟读，要求一样上课，一样考试，拿单科结业证书，弥补医学基础知识的不足。

临床当面学。在心内、肿瘤、泌外等病区，我们与临床建立的密切的联系，尤其是在病床前，针对病人的情况，现场求教，效果最佳。

内部互相学。我们规定每周四为科室的业务学习，每位中级以上药师都要轮流讲课，除了学科前言，科研进展外，还专门把抗菌药物临床应用指导原则分配到人，形成系列讲座；周六还组织临床药师小组讨论会，重点汇报本周药历及参加医院会诊、业务查房情况。

三.讨论

（一）要摆正位置

作为临床药师，首先要摒弃流行的“指导”临床合理用药的思想，把自己定位为临床医师的合作伙伴，老老实实承认差距、虚心学习。只有这样，才会获得临床的支持，学习、交流、合作的目的，最终达到根本目的，使患者受益。

（二）要真心服务

药师首先和护理、检验师、放射医师一样，身处一线，要能解决临床的实际问题。如：根据病人情况，及时调集药品，甚至提前预测临床可能需要的药品，保障临床用药；由于疾病的发展，很多用药会跨学科专业，临床医师往往习惯于本专业的用药，药师则最大限度地发挥自己的长处，为临床用药提供及时的咨询服务；利用自己的药物化学知识，为合理用药、配伍变化提供依据；针对治疗窗窄的用药，及时提醒医师适时开展TDM；现场发现ADR，随时上报等等。

（三）要锲而不舍

从我国目前情况来看，临床药学服务内容由浅入深可分为三个层次：第一，最基本的层次即对患者的服务。包括为患者提供科学、客观的用药咨询，交代必要的注意事项，提醒患者药物何时服用，有何不良反应，孕妇能否服用，老年人是否应该进行剂量的调整，药物如何保存，如何鉴别药物是否变质以及不同剂型药物如何服用等问题，这是最普通的药学服务。第二个层次，面向护士的药物咨询。护士作

为住院病人用药的直接操作者，工作会涉及药物的配伍、监测、保存等多个方面，因此药师要帮助护士及时发现不合理用药现象并及时指出、纠正。第三个层次是最高层面，即协助医生制订用药方案。药师不仅要为医生提供最新的用药信息和药物配伍注意事项，还要参与医生的用药决策。这是临床药学服务的最高层面，也是目前强调比较多、呼声比较大的。但是我们应该认识到这方面的药学服务虽然很重要，但它并不是药学服务内容的全部。根据这样层次划分，药师们提出：知识更新，努力实践，争取在不同层次中做出成绩。临床药师下临床早期的尴尬来自于临床背景知识的严重匮乏。不能因为不懂或当前有困难就放弃，更不该不懂还装懂，动不动就“指导”别人。例如：会诊，临床药师要提前去，先看病历，了解情况，不会的先查资料，做到有的放矢，事后再做好跟踪，日积月累，循序渐进，丰富完善。（四）要三管齐下

抓临床药学，不能只关心业务工作，科研教学要跟上。我们制定了科室科研规划，按照省级重点专科标准抓学科发展。2003年以来引进、培养硕士4人，仅2007年就参加国家、省、市学术交流50人次，其中承担讲课15人次；仅2007年就主办了省市继续医学教育项目3次，参加本市兄弟医院、丹江口市药学会举办的继教讲座3次；在教学上，已招生硕士生2人，授学位2人，毕业2人。先后有9人次分别担任省市药学专业委员会理事、常委、主委、秘书长等职；有4人次担任《医药导报》、《湖北中医杂志》、《郧阳医学院学报》编委。参考文献

[1] 向明张程亮杨蓓.我国临床药学的现状及发展[J].药学教育, 2004,,20(1):10-11.

[2] 卫生部. 医疗机构药事管理暂行规定[S].2002.

[3] 吴东方,罗顺德.临床药师的培养与教育[J].医药导报,2002,,21(1)：59－60.