教-学-查-房：青光眼PPT课件

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急性闭角型青光眼其特点
患者觉剧烈眼痛及同侧头痛。常合并恶心、呕吐，
有时可伴有发热寒战、便秘以及腹泻等症状。常 见眼部症状有：
视力下降：
急性发作期的视力多系急剧下降，严重者仅见眼前指数，
甚至只留光感。
疼痛：
急性闭角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而异，可以有感觉眼
部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头痛。通常眼局部充血越明显，
（7）虹膜瘀血肿胀，纹理不清，病程较久者，虹膜大环的分支被压，血流受阻， 虹膜色素脱落，呈扇形萎缩，或称节 段性虹膜萎缩。
（8）眼底因角膜水肿不能窥见，滴甘油2～3滴后，角膜水肿暂消退，可见视盘 充血，静肪充盈，视盘附近视网膜偶尔有小片状出血，有时可见动脉搏动。
（9）滴甘油后作前房角镜检查，可见前房角全部关闭，虹膜与小梁网紧贴。 （10）晶体的改变：由于眼压急剧上升，晶体前囊下可出现灰白色斑点状，棒状
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临床表现
临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼 压正常，无自觉症状，
前驱期：在急性发作之前，患者往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳， 阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一 时性虹视，休息后自行缓解，称为前驱期。以后这样小发作越来越频繁， 最后终于急性大发作。
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青光眼的分类
青光眼的种类主要有四种：
1.先天性青光眼
2.原发性青光眼：根据前房前角的形态及发 病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼、 开角型青光眼等
3.继发性青光眼、
4.混合型青光眼。
各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相 同。
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闭角型青光眼
是一种常见的青光眼类型，是由于患者的 前房角关闭，眼内的房水派出受阻所致。 闭角型青光眼有原发性闭角型青光眼和继 发性闭角型青光眼。原发性闭角型青光眼 是指没有其他眼病存在，单由于患者的瞳 孔阻滞，或患者虹膜根部肥厚、前移，导 致前房角关闭、房水流出困难、眼压升高 的一种情况。
急性发作期： （1）症状：由于眼压突然上升，患者突然感到剧烈的眼胀痛、头痛。视力显
著下降，仅眼前指数，光感或无光感。由于迷走神经反射，可伴有恶心、 呕吐、易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患。应详细询问病史及检查，加以鉴 别。 （2）混合充血明显，伴有结膜表层血管充血怒张，有时有轻度眼睑和结膜水 肿。 （3）角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡，知觉减退或消失，角膜后 可有色素沉着。 （4）前房甚浅，前房角闭塞。房水中可见细胞色素颗粒飘浮，甚至有纤维蛋 白性渗出物。 （5）瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反应消失，是由于支配瞳孔扩约肌的神经 麻痹所致。因屈光间质水肿，瞳孔呈青绿色反应，故名青光眼或绿内障。 （6球）坚眼硬压如急石剧。升高，多在50mmHg以上. ，最高可达70～80mmHg以上，触1诊5 眼
眼球内是一个封闭的结
构，如果房水排出Байду номын сангаас道一
房角阻塞，房水排出受阻，
眼内压升高，引起眼球壁
压力太大，则导致视神经
损害
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诱发青光眼的因素有哪些？
目前对青光眼的发病原因尚不明确，一般认为与 以下几点因素有关：
1、年龄、性别
2、遗传因素
3、屈光因素
4、不良生活习惯
5、眼部以全身病变
6、用药不当
7、工作、生活环境。
3. 青光眼的诱发因素有哪些？
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青光眼
一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的 常见致盲眼病，为病理性高眼压或视乳头血 流灌注不良合并视功能障碍。
一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多 神经纤维组成，当眼内压增高时，可导致神 经纤维损害，引起视野缺损。早期轻微的视 野缺损众通常难以发现，如视神经严重受损， 可导致失明。尽早地进行青光眼的检查、诊 断和治疗 防止视神经损害和失明的关键。
一眼起病，继发双眼
失明。
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青光眼的病因
前房是位于角膜之后、 虹膜和瞳孔之前的空隙， 后房则在虹膜、瞳孔之后， 晶状体之前。前、后房内 充满了透明的液体，我们 称之为房水，房水在前、 后房内不断地循环流动， 并且不断地生成、排出， 使眼压维持在一个稳定的 水平。（提醒您注意的是， 房水并不是我们泪水的一 部分）。
1. 教 学 查 房：
—— 急性闭角型青光眼
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查房重点：
1. 什么是青光眼及其分类、临床表现。
2. 急性闭角型青光眼的分期及临床表现、治 疗原则。
3. 青光眼术前术后的护理。
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讨 论：
1. 眼压与青光眼（眼压？正常值？引起 眼压高的原因？）
2. 房水与青光眼？（房水的产生、作用、 循环途径）
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根据发病速度的快慢，闭角型青光眼有急性 闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。
急性闭角型青光眼在发病期通常没有任何症 状，发病时眼红、眼痛，视力模糊或急剧下 降，常伴有剧烈的头痛、恶心、呕吐，易被 误诊为脑部疾病或急性胃肠炎，造成延误治 疗或错误治疗。
慢性闭角型青光眼其特点是有不同程度的眼 部不适，发作性视朦与虹视。冬秋发作比夏 季多见，多数在傍晚或午后出现症状，经过 睡眠或充分休息后，眼压可恢复正常，症状 消失。少数人无任何症状
或地图状的混浊，称为青光眼斑。眼压下降也不会消失，作为急性发作的特 有标志而遗留。青光眼斑、虹膜扇形萎缩、和角膜后色素沉着，称为青光眼 急性发作后的三联征
缓解期：急性发作的病例，大多数经过治疗，或者极少数未经治疗，症状消 失，关闭的房角重新开放，眼压降至正常，病情可以得到暂时缓解，局部充 血消失，角膜恢复透明，视力部分或完全恢复。个别短期无光感的病列，若 及时降低眼压，尚可恢复一些有用视力。但这些情况只是暂时的，如不及时 进行手术治疗，随时仍有急性发作的可能。此期称为急性闭角型青光眼缓解 期，若及时施行周边虹膜节 除术，可防止急性发作。
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眼内压间断或持续性
升高的水平超过眼球 所能耐受的程度而给 眼球各部分组织和视
青光眼的主要体征：
高眼压、
功能带来损害，导致 视乳头萎缩及凹陷、
视神经萎缩、视野缩 小、视力减退，失明
视野缺损及视力下降。
只 是时间的迟早而已，
在急性发作期24-48小
时即可完全失明。青
光眼属双眼性病变，
可双眼同时发病，或
疼痛越严重。
眼压高： ，
统计学上眼压正常范围10~21mmHg 眼压波动值仅约4
mmHg 。急性发作期眼压升高系突然发生的。一般均在40mmHg以上，
个别严重病例，100mmHg以上。对于这类病例，如不及时治疗，往往
于24～48h内即可造成失明 。
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充血 角膜水肿 瞳孔散大 虹膜萎缩 房水闪辉 虹膜后粘连及周边虹膜前粘连 虹膜角膜角闭塞 晶状体改变 眼底