洋地黄中毒

洋地黄类药物包括：地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K等。这三种是目前临床常用的，前两种由甚。

洋地黄类药物的药理作用主要是正性肌力和负性频率，所以常用于治疗心力衰竭和房颤。急性心衰时可以选用西地兰静脉注射，慢性心衰时可以选用地高辛口服维持量。快速房颤时可以静脉注射西地兰复律。

洋地黄中毒及其处理：

（A）影响洋地黄中毒的因素：

洋地黄用药安全范围很小。心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小。水、电解质紊乱特别是低血钾、肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素；胺碘酮、维拉帕米（异搏定）及阿司匹林等均可降低地高辛的经肾排泄率而招致中毒。

（B）洋地黄中毒表现：

(1)胃肠道反应：纳差,恶心,呕吐,腹泻,腹痛.

(2)心律失常：多源性室性过早搏动呈二联律,特别是发生在心房颤动基础上；心

房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；

(3)神经系统表现：可有头痛,失眠,忧郁,眩晕,甚至神志错乱.

(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视.

（C）洋地黄中毒的处理：

1.发生洋地黄中毒后应立即停药。这是治疗的关键。单发性室性期前收缩、第

一度房室传导阻滞等停药后常自行消失。

2.快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，房室传导阻滞时禁用，

如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。

3.有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5～1.0mg皮下或静脉注射如

无血流动力学障碍，一般不需安置临时心脏起搏器。

注意事项是：

注射洋地黄类药物前应了解患者是否在七天内用过洋地黄类药物，如用过则要减量静脉注射，如无就按常规量应用。洋地黄类药物的治疗量和中毒量很接近，所以用药期间还应密切注意患者有无新发的心律失常或视物不清，消化道症状等，有条件可抽血化验洋地黄的血药浓度。随时观察有无洋地黄中毒症状，如有应及时减量或停药。

副作用是：可以减慢心率和引起洋地黄中毒，所以用药期间应注意观察患者的情况，按时去看心内科医生，把基本情况告知医生，及时调整用药量，确保用药安全。

禁忌症是：急性心肌梗死的前24小时内不用洋地黄类药物。肝肾功能不全时慎用。