6根本死亡原因判定解析

(如肺栓塞、褥疮和膀胱炎)
消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹的疾病(如脑出血、脑血栓) 传染病、严重损伤
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引起贫血、营养不良等情况的疾病
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规则1_(2)
如果存在不止一个终结于首先 提及之情况的顺序，则选择第一个 提及顺序的起始原因。
I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x xxxx x
I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血 压和糖尿病 (c) (c) 动脉硬化
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使用规则1的必备条件
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒 Ⅱ
1小时 1小时 1小时
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选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这
个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择 根本原因的第一步就是通过应用总原则或 选择规则1、2和3去确定
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顺序
两个或多个情况前后相继排列于 第Ⅰ部分之各行上, 每个情况都是记 在其上行之另一情况可接受的原因。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
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顺序的形式和确定
·只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否 存在正确的顺序。 ·正确顺序的形式可以是：
肺炎J12-J18 免疫系统受损
少数肺炎
J15.0-J15.6、J15.8-J15.9、 J16.8、J18.0、J18.2-J18.9、 J69.0和J69.8
消耗性疾病 引起麻痹的疾病
(如恶性肿瘤和营养不良) (如脑出血、脑血栓)
严重的呼吸器官疾病 传染病、严重损伤
影响吞咽 过程之情况
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(a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起 (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
某些手术后并发症
(肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、 败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、 肺不张及肺梗死)
外科手术
除非手术是在死前四周或更早进行
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心脏病的假定直接后果＊
心力衰竭(I50.-)和 未特指的心脏病(I51.9) 其它心脏病
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可能引起肺水肿的各种疾病＊ 肺水肿(J81) 心脏病(包括肺原性心脏病) 影响肺实质的情况(如: 肺部感染、呼吸窘迫综合征、
是 是
需要修饰? 否 注释 1 ? 否 使用注释 2
使用注释 1
继续使用?
否
编码结束
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总原则-选择顺序的“根”
总原则指出当证明书上列入不止 一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部 分最低一行占用线上的那个情况，只 要它能够引起列在其上的所有情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺心病 肺气肿 慢支
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4. 国际死亡原因医学证明书
死 Ⅰ 直接导致死亡 的疾病或情况* 前因 任何引起上述原 因的疾病情况， 把根本情况陈述 在最后 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
死因链/顺序
疾病：
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒：
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
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死因链/顺序
(1) 慢支→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎 Ⅱ
5年 10年 30年
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死因链/顺序
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
例
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死因链/死亡顺序
死因链：可以认为就是导致死亡发生的一 系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺 序排列，并可以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明 书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每 个情况都是记在其上一行的另一情况可接 受的原因。 可以认为两者同等意义。
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- 15 -
选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或 多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况 ，确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要 考虑应用ICD-10提供的某些有关注释 进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又是 综合的判断推理的过程。
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确定死因工作流程_(1)
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
* 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
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二、 分类规则
顺序 (死因链的合理描述) 总原则 (首先应用的规则) 1条 选择规则 (随后应用的选择规则) 3条 修饰规则 (必要时可进行的修饰) 6条
在证明书第Ⅰ部分的报告内容存在着 一个或多个合理的顺序； 第一个顺序的起点不一定是第Ⅰ部分 的最低一行, 但终点是第Ⅰ部分(a)行 首先提及的情况。
例
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规则2
选择首先提到的原因
如果不存在终结于证明书上 首先列入之情况的报告顺序，则 选择首先提及的情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺癌 动脉硬化
第Ⅰ部分
存在顺序 是，向下 唯一完整顺序 是，向下 总原则，选顺序的根 否 否 规则2，选(a)行 首先提及的情况
第二卷全程指导
修饰规则 与注释
需 要 不 需 要
规则1，选第一 顺序的根
流 程 (2)
编 码 结 束
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确定死因工作流程_(2)
修饰规则 与注释
是
第二卷全程指导
修饰规则 A-F
未提及具体原因的痴呆(F03)
典型的涉及不可逆脑损害之情况
然而，当已知具体原因时，应把可能导致不可逆 脑损害之唯一的情况接受为痴呆的原因，即使不可 逆脑损害不是该情况的典型特征也应如此。
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最可能的原发原因
任何描述为继发性的疾病 列在证明书上最可能的原发原因
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常见的原发情况
其它常见的继发性情况
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规则1：选择第一顺序的“根 ”
分两种情况
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规则1_(1)
如果总原则不适用，但存在一个 终结于证明书上首先列入之情况的报 告顺序，则选择该顺序的起始原因。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺心病 肺气肿 慢支 动脉硬化
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2. 死亡原因的填写 当只有一个死亡原因时，则填写 并选择该原因。 当不止一个死亡原因时，则应以 ICD-10对根本死亡原因的定义为基础 按照要求进行填写并选择根本死因。
·只有一个死因时可以直接填写； ·超过一个死因时则需按照 ICD-10的要求填写； ·选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。
根本死亡原因的判定原则
河南省疾病预防控制中心
一、 死亡原因的定义和填写
死亡原因的定义 死亡原因的填写 根本死亡原因的定义
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1. 死亡原因的定义
所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式， 如心力衰竭或呼吸衰竭。
·导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因； ·不包括临死时的表现形式。
(b) (c) (d)
II
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
例
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选择规则
规则1：总原则不适用时使用； 规则2：总原则、规则1不适用时使用； 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
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另一情况的假定直接后果 ICD-10并没有对合理的报告顺序作出 具体的规定。 一般，临床医生在结合死者 生前病史并按照 ICD要求填写的内容均可 以被视为存在一个“合理的报告顺序”。 ICD-10第二卷中专门列出了一些可以 接受的“另一情况的假定直接后果”，当 证明书中存在这样的报告内容时，应该认 为是合理的报告顺序。
Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. 或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ..
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3. 根本死亡原因的定义
(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。
·根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析； ·对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； ·对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因； ·所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……
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无顺序/不接受的顺序 ·第Ⅰ部分只填写一行则没有顺序；
·第Ⅰ部分填写一行以上但不符合ICD-10
对顺序的要求，则成为不接受的顺序：
发生在同一行： 发生在隔行： 逆向发展： 未结束在a行： 发生在不同部分： a→a, b→b, c→c, d→d, …; c/d→a, d→b, …; a→b/c/d, b→c/d, …; d→c→b, c→b, …; Ⅱ →Ⅰ 。
高海拔及循环系中毒) 引起液体过剩的情况(如: 肾衰竭和血白蛋白减少) 影响呼吸循环的先天异常(如: 先天性肺静脉狭窄)
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酒精依赖的假定直接后果＊
未特指的大叶性肺炎(J18.1) 酒精依赖(F10.2)
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可能引起肺炎的各种疾病＊ 多数肺炎
J15.0-J15.6、J15.8-J15.9、 J16.8、J18.0和J18.2-J18.9
引起栓塞的各种原因＊
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病
静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤、 分娩、任何手术
从血栓形成到栓的假定直接后果＊
全身循环系统的动脉栓塞(I74等)
(不包括：肺动脉栓塞)
心房纤颤(I48)
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脑损害的假定直接后果＊
例
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HIV病的假定直接后果
.卡波西肉瘤(C46.-) ·柏基特瘤C83.7) ·淋巴、造血和有关组织的任何其它 恶性肿瘤(C81-C96) ·A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99 或J12-J18的任何感染性疾病 人类免疫缺陷病毒(HIV)病
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外科手术的假定直接后果
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使用规则2的必备条件
第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能 由于(b)行的情况所引起。
规则2： 选择首先提到的原因
例
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规则3
如果按照总原则、规则1或规则2 所选择的情况明显为另一报告情况的 直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分 或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。 I (a) xxxxxx
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使用总原则的必备条件
在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在 一个合理的顺序； 这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低 一行，而终点是第Ⅰ部分的(a)行。
例
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选择规则应用顺序
规则1：总原则不适用时使用； 规则2：总原则、规则1不适用时使用； 规则3：使用以上规则后再酌情使用。