根本死亡原因判定
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- 16 -
非不明原因
注意: R95 (婴儿猝死综合征)不被看作 是不明原因。
如果报告在证明书上的所有其他情况 都是不明原因或琐细情况，则不再重新选 择死因，即，不应用规则A。
例
- 17 -
例：Ⅰ (a)衰老(R54)和 坠积性肺炎(J18.2) （b）类风湿性关节炎(M06.9) 编码到类风湿性关节炎(M06.9)。 不理会按照规则2选择的衰老，而应用总原则。
总原则指出当证明书上列入不止
一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部
分最低一行占用线上的那个情况，只
要它能够引起列在其上的所有情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺心病 肺气肿 慢支
-6-
选择规则
▪ 规则1：总原则不适用时使用； ▪ 规则2：总原则、规则1不适用时使用； ▪ 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录 .。
- 19 -
▪ 当选择的原因是一个不大可能引起死亡的 琐细情况，而又报告了一个更严重的情况( 除了不明原因或另一个琐细情况以外的任 何情况)，则重新选择根本原因，就好象琐 细情况未曾报告那样。 （1）Ⅰ (a) 龋牙(K02.9) Ⅱ 糖尿病 编码到糖尿病(E14.9)。不理会按照开始选择 的龋牙。
规则1_(2)：选择第一顺序的“根”
如果存在不止一个终结于首先 提及之情况的顺序，则选择第一个 提及顺序的起始原因。
I (a) xxxx 和 xxxx x
(b) xxxx 和 xxxx x
xxxx
x
I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血 (c压) (和c)糖动尿脉病硬化
-9-
规则2：选择首先提到的原因
根本死亡原因的判定原则
河南省疾病预防控制中心
死亡原因的定义
死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的 事故或暴力的情况”。
不包括症状、体征和临死方式，如心 力衰竭或呼吸衰竭？？？。
-2-
根本死亡原因的定义
根本死亡原因： (a) 引起直接导致死亡的一系 列病态事件的那个疾病或损伤；或者(b)造成 致命损伤的事故或暴力的情况。
-7-
规则1_(1) ：选择第一顺序的“根”
如果总原则不适用，但存在一个 终结于证明书上首先列入之情况的报 告顺序，则选择该顺序的起始原因。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺心病 肺气肿 慢支 动脉硬化
Βιβλιοθήκη Baidu-8-
所选择的情况明显为另一报告情况的
直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分
或第Ⅱ部分，I (均a) 选xx择xxx这x 个原始的情况。
(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
II
xxxxxx
例
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选择规则
▪ 规则1：总原则不适用时使用； ▪ 规则2：总原则、规则1不适用时使用； ▪ 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
- 14 -
规则A：衰老和其他不明确情况
当选择的原因是不明原因而在证明书 上报告了另一种可以归类在他处的情况时 应重新选择死因，就好象不明原因的情况 未曾报告那样，除非这些情况能够用于修 饰编码才加以考虑。
- 15 -
不明原因
下面的情况可以看作是不明原因： I46.9(心脏停搏，未特指)； I95.9(低血压, 未特指)； I99 (循环系统其他和未特指的疾患)； J96.0(急性呼吸衰竭)； J96.9(呼吸衰竭，未特指)； P28.5(新生儿呼吸衰竭)； R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与 实验室异常所见，不可归类在他处者)。
▪ 例：Ⅰ (a) 贫血(D64.9) 脾大(R16.1) 编码到脾大性贫血(D64.8)。
不理会按照总原则选择的脾大，但它可以修饰编 码。
- 18 -
规则B：琐细情况_(1)
当选择的原因是一个不大可能引起 死亡的琐细情况，而又报告了一个更严 重的情况 ( 除了不明原因或另一个琐细 情况以外的任何情况), 则重新选择根本 原因，就好象琐细情况未曾报告那样。
- 12 -
▪ 这里必须强调指出，总原则、选择规则是确定根本 原因时必须使用的规则，尤其总规则更是对每一份 在死因报告首先要使用的规则， 当医生对疾病的 顺序关系填写正确时，往往可以根据总规则确定根 本死因。当总规则不适用时，应尽可能从填报医生 或死者家属中获得更明确的疾病情况，从而使死因 报告内容符合总规则的要求。
如果不存在终结于证明书上 首先列入之情况的报告顺序，则 选择首先提及的情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺癌 动脉硬化
- 10 -
规则3：结合医学知识选择最早的原因 (不推荐)
如果按照总原则、规则1或规则2
▪ 只有在无法获得进一步资料时，才使用后面的几条 选择规则。从后几条的举例中可以看出，它们都是 对死因报告中的顺序做出主观的判断，当使用人员 缺乏足够的医学知识时，常会发生判断上的失误， 特别是对规则3的使用更为困难， 因此建议尽量不 用规则3。
- 13 -
修饰规则
规则A：对诊断不明进行修饰 规则B：对琐细情况进行修饰 规则C：对疾病之间建立联系 规则D：对非特异诊断进行修饰 规则E：对早期晚期情况进行修饰 规则F：对晚期效应进行修饰
-4-
选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或 多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况 ，确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要 考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进 行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但又是 综合的判断推理的过程。
-5-
总原则：选择顺序的“根”
▪ 涵义：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病 或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一 连串的病态事件，并最终导致死亡。
▪ 根本死亡原因只有一个；
-3-
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因统计制表。 2、当不止一个死亡原因被记录时， 选择根本原因的第一步就是通过应用 总原则或选择规则1、2和3去确定
非不明原因
注意: R95 (婴儿猝死综合征)不被看作 是不明原因。
如果报告在证明书上的所有其他情况 都是不明原因或琐细情况，则不再重新选 择死因，即，不应用规则A。
例
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例：Ⅰ (a)衰老(R54)和 坠积性肺炎(J18.2) （b）类风湿性关节炎(M06.9) 编码到类风湿性关节炎(M06.9)。 不理会按照规则2选择的衰老，而应用总原则。
总原则指出当证明书上列入不止
一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部
分最低一行占用线上的那个情况，只
要它能够引起列在其上的所有情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺心病 肺气肿 慢支
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选择规则
▪ 规则1：总原则不适用时使用； ▪ 规则2：总原则、规则1不适用时使用； ▪ 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录 .。
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▪ 当选择的原因是一个不大可能引起死亡的 琐细情况，而又报告了一个更严重的情况( 除了不明原因或另一个琐细情况以外的任 何情况)，则重新选择根本原因，就好象琐 细情况未曾报告那样。 （1）Ⅰ (a) 龋牙(K02.9) Ⅱ 糖尿病 编码到糖尿病(E14.9)。不理会按照开始选择 的龋牙。
规则1_(2)：选择第一顺序的“根”
如果存在不止一个终结于首先 提及之情况的顺序，则选择第一个 提及顺序的起始原因。
I (a) xxxx 和 xxxx x
(b) xxxx 和 xxxx x
xxxx
x
I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血 (c压) (和c)糖动尿脉病硬化
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规则2：选择首先提到的原因
根本死亡原因的判定原则
河南省疾病预防控制中心
死亡原因的定义
死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的 事故或暴力的情况”。
不包括症状、体征和临死方式，如心 力衰竭或呼吸衰竭？？？。
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根本死亡原因的定义
根本死亡原因： (a) 引起直接导致死亡的一系 列病态事件的那个疾病或损伤；或者(b)造成 致命损伤的事故或暴力的情况。
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规则1_(1) ：选择第一顺序的“根”
如果总原则不适用，但存在一个 终结于证明书上首先列入之情况的报 告顺序，则选择该顺序的起始原因。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺心病 肺气肿 慢支 动脉硬化
Βιβλιοθήκη Baidu-8-
所选择的情况明显为另一报告情况的
直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分
或第Ⅱ部分，I (均a) 选xx择xxx这x 个原始的情况。
(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
II
xxxxxx
例
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选择规则
▪ 规则1：总原则不适用时使用； ▪ 规则2：总原则、规则1不适用时使用； ▪ 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
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规则A：衰老和其他不明确情况
当选择的原因是不明原因而在证明书 上报告了另一种可以归类在他处的情况时 应重新选择死因，就好象不明原因的情况 未曾报告那样，除非这些情况能够用于修 饰编码才加以考虑。
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不明原因
下面的情况可以看作是不明原因： I46.9(心脏停搏，未特指)； I95.9(低血压, 未特指)； I99 (循环系统其他和未特指的疾患)； J96.0(急性呼吸衰竭)； J96.9(呼吸衰竭，未特指)； P28.5(新生儿呼吸衰竭)； R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与 实验室异常所见，不可归类在他处者)。
▪ 例：Ⅰ (a) 贫血(D64.9) 脾大(R16.1) 编码到脾大性贫血(D64.8)。
不理会按照总原则选择的脾大，但它可以修饰编 码。
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规则B：琐细情况_(1)
当选择的原因是一个不大可能引起 死亡的琐细情况，而又报告了一个更严 重的情况 ( 除了不明原因或另一个琐细 情况以外的任何情况), 则重新选择根本 原因，就好象琐细情况未曾报告那样。
- 12 -
▪ 这里必须强调指出，总原则、选择规则是确定根本 原因时必须使用的规则，尤其总规则更是对每一份 在死因报告首先要使用的规则， 当医生对疾病的 顺序关系填写正确时，往往可以根据总规则确定根 本死因。当总规则不适用时，应尽可能从填报医生 或死者家属中获得更明确的疾病情况，从而使死因 报告内容符合总规则的要求。
如果不存在终结于证明书上 首先列入之情况的报告顺序，则 选择首先提及的情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺癌 动脉硬化
- 10 -
规则3：结合医学知识选择最早的原因 (不推荐)
如果按照总原则、规则1或规则2
▪ 只有在无法获得进一步资料时，才使用后面的几条 选择规则。从后几条的举例中可以看出，它们都是 对死因报告中的顺序做出主观的判断，当使用人员 缺乏足够的医学知识时，常会发生判断上的失误， 特别是对规则3的使用更为困难， 因此建议尽量不 用规则3。
- 13 -
修饰规则
规则A：对诊断不明进行修饰 规则B：对琐细情况进行修饰 规则C：对疾病之间建立联系 规则D：对非特异诊断进行修饰 规则E：对早期晚期情况进行修饰 规则F：对晚期效应进行修饰
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选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或 多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况 ，确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要 考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进 行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但又是 综合的判断推理的过程。
-5-
总原则：选择顺序的“根”
▪ 涵义：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病 或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一 连串的病态事件，并最终导致死亡。
▪ 根本死亡原因只有一个；
-3-
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因统计制表。 2、当不止一个死亡原因被记录时， 选择根本原因的第一步就是通过应用 总原则或选择规则1、2和3去确定