根本死亡原因判定
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ICD10及根本死因判定规则解析
死因报告—国家统一规定的《死亡医学证明书》 死因编码—疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）
内容：
❖ 一、ICD-10 简介 ❖ 二、根本死因判定规则
一、ICD-10 简介
1. ICD-10 应用目的和范围 2. 基本结构 3. 编码 4. 类目
两个缩写
ICD
(International Classification of Diseases)
归类 部位 部位 部位 病种 病因 病种 症状 临床 外因 非病 特殊
二、根本死因判定规则
1.死亡原因的定义和填写
❖ （1）死亡原因：
定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况 或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情 况”。
❖ 定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而 证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这 个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭、 呼吸衰竭或衰老。
I (a)
(b) xxxxxx
(b)
(c) xxxxxx
(c)
(d) xxxxxx
(d)
肺心病 肺气肿 慢支
使用总原则的必备条件
➢ 在证明书第Ⅰ部分的报告内容只 存在一个合理的顺序；
➢ 这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的 最低一行，而终点是第Ⅰ部分的 (a)行。
2.2 总原则
❖ Ⅰ (a) 肺脓肿 (b) 大叶性肺炎
当存在一个或多个合理的顺序但无法使用总原则时，按 照规则1 选择第一个顺序的起点。
❖ Ⅰ (a) 支气管肺炎 (b) 脑梗死和高血压性心脏病
选择“脑梗死”(I63.9)
❖ Ⅰ (a) 心包炎 (b) 尿毒症和肺炎 选择“尿毒症”(I25.1)
规则2
第七节、根本死因推断
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ. (a)直接导致死亡的疾病或情况：_____________ _____________
(b)引起(a)的疾病或情况：__________________ _____________
(c)引起(b)的疾病或情况：__________________ _____________
第七节 根本死因推断
一、死亡原因与根本死因 二、根本死因选择规则 三、死因推断常见问题 四、根本死因选择练习
居民病伤死亡原因监测、填报、统计工作是一 门研究居民死亡原因及其规律的学科。国际上都是 用死因资料来反映一个地区的居民健康状况和卫生 状况。我国的死因监测、填报和统计工作已与国际 接轨，死因统计资料完全能直接与世界各国进行交 流和比较。
肺心病一般不能作为根本死因报告卡id根本死亡原因icd编码11128808慢性肺原性心脏病肺气肿慢性支气管炎j42肺原性心脏病未特指i27911462317慢支炎j42肺气肿肺气肿未特j43911288942慢性肺源性心脏病慢性阻气肿慢支炎j42其他肺原性心i2782187999慢性支气管炎j42其他特指的肺原性心脏病i27811508206慢性支气呼吸循环衰竭未特指的慢性支气管炎j42肺原性心脏病未特指i279死亡原因发病至死亡之间死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔颅内损伤1小时颅骨骨折1小时行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒损伤或中毒实例2
Ⅱ
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
实例1(2008年重庆市死因网络直报数据)：肺心 病一般不能作为根本死因
报告卡ID
a
b
c
根本死亡原因 ICD编码
11128808 11462317 11288942 2187999 11508206
根本死因判定及编码
(ICF)
国际健康干预分类
(ICHI)
开发中……
衍生分类
国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3)
ICD-10的精神ห้องสมุดไป่ตู้ 行为障碍分类
国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-DA)
国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2)
国际功能、残疾和健康 分类，儿童及青年版 (ICF-CY)
• 流行病学调查：现场、临床、环境 • 其它：健康预测、医保、DRGs付费…
8/120
ICD的统计特点
ICD 在历次修订中始终坚持一贯的 分类原则，采用灵活的分类结构安排各 类疾病，允许对基础编码进行合理的扩 展，提供多种表达形式以描述疾病不同 的特征并强调预防的重要性，为各级卫 生决策部门提供依据。
的标准代码 • 在居民健康监测、临床医教研管及其他各
相关领域里可以得到广泛的应用。
3/120
ICD背景简介
国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今 已有一百多年的历史，期间经历了十次修 订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所 有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其 外部原因的统计分类。
现在又进一步扩展为 “与健康有关的 国际分类家族”, 这充分体现世界卫生组织 对这一反映居民健康状况的国际分类标准 的认可和重视。
使用总原则举例
I a. 肺心病 b. 肺气肿 c. 慢性支气管炎
根本死因判定及编码
1/120
内容目录 ICD背景简介 一、确定根本死因的初选规则 二、确定根本死因的修饰规则 三、与确定死因有关的注释
2/120
思考：为什么要使用ICD？
• 世界卫生组织公布的卫生信息国际标准 • 我国批准通过的卫生信息国家标准 • 各种卫生信息统计归类的唯一依据 • 我国卫生信息实现国际标准化的基础 • 对卫生信息进行汇总、比较、分析、交流
国际健康干预分类
(ICHI)
开发中……
衍生分类
国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3)
ICD-10的精神ห้องสมุดไป่ตู้ 行为障碍分类
国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-DA)
国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2)
国际功能、残疾和健康 分类，儿童及青年版 (ICF-CY)
• 流行病学调查：现场、临床、环境 • 其它：健康预测、医保、DRGs付费…
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ICD的统计特点
ICD 在历次修订中始终坚持一贯的 分类原则，采用灵活的分类结构安排各 类疾病，允许对基础编码进行合理的扩 展，提供多种表达形式以描述疾病不同 的特征并强调预防的重要性，为各级卫 生决策部门提供依据。
的标准代码 • 在居民健康监测、临床医教研管及其他各
相关领域里可以得到广泛的应用。
3/120
ICD背景简介
国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今 已有一百多年的历史，期间经历了十次修 订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所 有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其 外部原因的统计分类。
现在又进一步扩展为 “与健康有关的 国际分类家族”, 这充分体现世界卫生组织 对这一反映居民健康状况的国际分类标准 的认可和重视。
使用总原则举例
I a. 肺心病 b. 肺气肿 c. 慢性支气管炎
根本死因判定及编码
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内容目录 ICD背景简介 一、确定根本死因的初选规则 二、确定根本死因的修饰规则 三、与确定死因有关的注释
2/120
思考：为什么要使用ICD？
• 世界卫生组织公布的卫生信息国际标准 • 我国批准通过的卫生信息国家标准 • 各种卫生信息统计归类的唯一依据 • 我国卫生信息实现国际标准化的基础 • 对卫生信息进行汇总、比较、分析、交流
死亡证明书的填写和根本死因判定(共130张PPT)精选全文
例1： Ⅰ(a) 全身性转移
C79.8
当不能应用总原那么时，应尽可能从 证明人那里寻求对证明书的解释，因为选 择规那么多少都有些武断而且并非总能导 致对根本原因满意的选择。然而当无法得 到进一步解释时，那么必须应用选择规那 么。
规那么A：尽可能去除诊断不明
规那么B：尽可能去除琐细情况
规那么C：对某些疾病建立联系 规那么D：尽可能突出特异诊断 规那么E：强调同一疾病的晚期情况 规那么F：突出疾病损伤的后遗症
3、住院号：未住院者不填；
〔三〕特殊工程的填写2
4、医师签名：由执业〔助理〕医师签名，乡 镇卫生院无执业医师，由防保员签名；
5、单位盖章：第一联由填写医生所在单位加 盖公章；
6、填报日期：指出具证明书的日期。
〔三〕特殊工程的填写3
死亡原因： 1967年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如下
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因编码统计。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选 择根本原因的第一步就是通过应用总原那么 或选择规那么1、2和3去确定
3、下一步是去确定是否要应用一条或 多条修饰规那么A-F(见后)处理上述情况， 确定根本死亡原因。
4、某些情况下根本死亡原因确实定要 考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行 再编码处理。
12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室 抢救和住院死亡。
13、户籍地址：明确省、市、区〔县〕、 街道。
14、家属联系 ：纸质应该填写。死因调 查使用。
〔三〕特殊工程的填写1
1、最高诊断单位：填写第Ⅰ局部死因的最 高诊断单位，而不是?死亡证?填写单位。
2、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特 殊检查均放到“临床+理化〞一栏；
6根本死亡原因判定解析
(如肺栓塞、褥疮和膀胱炎)
消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹的疾病(如脑出血、脑血栓) 传染病、严重损伤
- 41 -
引起贫血、营养不良等情况的疾病
- 23 -
规则1_(2)
如果存在不止一个终结于首先 提及之情况的顺序，则选择第一个 提及顺序的起始原因。
I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x xxxx x
I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血 压和糖尿病 (c) (c) 动脉硬化
- 24 -
使用规则1的必备条件
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒 Ⅱ
1小时 1小时 1小时
- 14 -
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这
个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择 根本原因的第一步就是通过应用总原则或 选择规则1、2和3去确定
-7-
顺序
两个或多个情况前后相继排列于 第Ⅰ部分之各行上, 每个情况都是记 在其上行之另一情况可接受的原因。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
-8-
顺序的形式和确定
·只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否 存在正确的顺序。 ·正确顺序的形式可以是：
肺炎J12-J18 免疫系统受损
少数肺炎
J15.0-J15.6、J15.8-J15.9、 J16.8、J18.0、J18.2-J18.9、 J69.0和J69.8
消耗性疾病 引起麻痹的疾病
(如恶性肿瘤和营养不良) (如脑出血、脑血栓)
消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹的疾病(如脑出血、脑血栓) 传染病、严重损伤
- 41 -
引起贫血、营养不良等情况的疾病
- 23 -
规则1_(2)
如果存在不止一个终结于首先 提及之情况的顺序，则选择第一个 提及顺序的起始原因。
I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x xxxx x
I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血 压和糖尿病 (c) (c) 动脉硬化
- 24 -
使用规则1的必备条件
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒 Ⅱ
1小时 1小时 1小时
- 14 -
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这
个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择 根本原因的第一步就是通过应用总原则或 选择规则1、2和3去确定
-7-
顺序
两个或多个情况前后相继排列于 第Ⅰ部分之各行上, 每个情况都是记 在其上行之另一情况可接受的原因。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
-8-
顺序的形式和确定
·只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否 存在正确的顺序。 ·正确顺序的形式可以是：
肺炎J12-J18 免疫系统受损
少数肺炎
J15.0-J15.6、J15.8-J15.9、 J16.8、J18.0、J18.2-J18.9、 J69.0和J69.8
消耗性疾病 引起麻痹的疾病
(如恶性肿瘤和营养不良) (如脑出血、脑血栓)
根本死亡原因判定
所选择的情况明显为另一报告情况的
直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分
或第Ⅱ部分，I (均a) 选xx择xxx这x 个原始的情况。
(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
II
xxxxxx
例
- 11 -
选择规则
▪ 规则1：总原则不适用时使用； ▪ 规则2：总原则、规则1不适用时使用； ▪ 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
如果不存在终结于证明书上 首先列入之情况的报告顺序，则 选择首先提及的情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺癌 动脉硬化
- 10 -
规则3：结合医学知识选择最早的原因 (不推荐)
如果按照总原则、规则1或规则2
- 30 -
（4）报告为编码2初始前因时则编码 到编码3
I67.2
大脑动脉粥样硬化
需要说明的编码 当报告为…初始前因时：
经过联系后
产生的编码
F03 (未特指的痴呆)，
编码到
F01.-
当证明书中同时报告“大脑动脉粥样硬化”(I67.2) 和“痴呆”(F03)两种疾病，而且“大脑动脉粥样硬化”是 引起“痴呆”的最早原因, 注释则对其建立联系並把合并 后的“大脑性痴呆”作为根本死因，编码 F01。
规则1_(2)：选择第一顺序的“根”
如果存在不止一个终结于首先 提及之情况的顺序，则选择第一个 提及顺序的起始原因。
I (a) xxxx 和 xxxx x
(b) xxxx 和 xxxx x
xxxx
x
I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血 (c压) (和c)糖动尿脉病硬化
确定根本死因的规则.
I11.
编码之间的联系
第二卷42页-44页编码之间的联系
修饰规则D：特异性
当选择原因后，证明书还报告了在 部位和性质方面更精确的信息，则优先 采用精确的信息。 比较编码，编码越小，疾病越特异。
举 例
例13 Ⅰ(a)脑梗死 （b)脑血管意外 编码到脑梗死(I63.9)
例14 Ⅰ(a)脑膜炎 （b)结核病 编码到结核性脑膜炎(A17.0)
总原则
总原则指出当证明书上列入不止一 个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最 低一行占用线上的那个情况，只要它能 够引起列在其上的所有情况。
举 例
例1 (a) 食道静脉曲张出血 (b)门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
总原则应用特点
• 只对Ⅰ部分 • 多于1个死因 • 选择最低一行占用线上的情况，是引起 上面顺序的根。
确定根本死因的规则和指导
吉林省疾病预防控制中心
相关概念介绍
• • • • 死亡原因 根本死因 死因链/死亡顺序 起始前因
死亡原因
WHO定义: “ 所有导致或促进死亡的
疾病、病态情况或损伤以及造成任 何这类损伤的事故或暴力的情况”。
根本死因
(a)引起一系列直接导致死亡的事件的那 个疾病 或损伤；或 (b)产生致命损伤的事故或暴力 的情况。 寻找根本死因的目的和意义是尽可能从源 头上找出引起死亡的原因，采取有效措施中断 可能至死链条，以减少或消灭那些能够演变、 发展直至死亡的较早的疾病，最终提高人民健 康水平。
– 血色病 – 胰腺疾病 – 胰腺肿瘤 – 营养不良 风湿热或风湿性心脏病报告为“由于”除了猩红热、 链球菌性败血症、链球菌性咽喉炎和急性扁桃体炎以 外的任何疾病所引起。
“很不可能”的解释（3）
根本死亡原因判定
促促促促Ⅱ进进 进Ⅱ Ⅱ进死死死死亡亡亡促 或，，进情，Ⅱ但但死况但但与与亡无与与导导，关导致导但的致致死致与其死亡死死导他亡的亡致有亡的疾的死意的病疾疾亡义疾病病.的的..病(.疾情..j.í.b..病况..ì...n.....g.....).........................................................................................................................................................................................................................
根本死亡(河s南ǐ省w疾病á(njíbìngg))预原防控因制中的心 判定 原则
精品文档
一、 死亡原因(yuányīn)的定 义和填写
死亡原因(yuányīn)的定义
死亡原因的填写
根本死亡原因的定义
精品文档
-2-
1. 死亡(sǐwáng)原因的 定义
所有(suǒyǒu)导致或促进死亡的疾病 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。
精品文档
- 15 -
选择(xuǎnzé)根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条 修饰(xiūshì)规则A-F(见后)处理上述情况， 确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑 应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码 处理。
总之，这是一个分步进行，但又是综合的 判断推理的过程。
...
.....
... ... ... ... ... ... ... ..
根本死因判定及编码2018糜修改稿
48/120
使用修饰规则F举例3_(2)
I a.坠积性肺炎 b. 偏瘫
40/120
使用修饰规则D举例
I a.脑梗死 b.脑血管意外
编码到更特异性的疾病诊断：脑梗死I63.9
41/120
2.5 规则E：疾病的早/晚期阶段
当选择的诊断是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还 报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。注意：
本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起
2. 确定根本死因：脓疱性皮炎。尽管这是一个小 毛病，但确实是引起a行的最早原因。 3. 完成编码 脓疱性皮炎 L01.0 注：琐细情况也不是绝对不可以作为根本死因
36/120
2.3
规则C：联系
当选择的诊断与分类中的一个条款或与证明书上
用于伴有一个或多个其他诊断时的
“用于根本死因编
码的注释” 有联系时， 则编码到一个对这些诊断的联
的起始原因。
I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx
b可以引起a c可以引起b
尽管填写不太规范，但仍然存在一个顺序
15/120
使用规则1举例_(1)
I a. 肺心病 b. 肺气肿 c. 慢性支气管炎 d. 动脉硬化 5年 10年 30年 40年
1. 判断顺序：存在顺序但不规范，即 c→b→a 2. 确定根本死因： 用规则1，根本死因为：慢支 3. 完成编码： 慢性支气管炎伴有肺气肿，编码 J44.8
1. 判断顺序：按照规则1选择的慢性肾盂肾炎可以认 为是前列腺梗阻的直接后果 2. 确定根本死因： 用规则3，选择前列腺梗阻 根本死因为：前列腺梗阻 3. 完成编码：N40
根本死因判断及编码
根本死因判断及编码概述在现代软件开发中，根本死因判断及编码是一项重要的工作。
当程序出现故障时，确定根本死因是一个必要的步骤，它可以节省时间和资源。
本文将介绍根本死因的定义和判断方法，以及在编码过程中几种常见的根本死因。
什么是根本死因？首先，我们需要明确一下，什么是根本死因？在软件开发中，根本死因是指导致程序崩溃或发生错误的最根本的原因。
根本死因通常由许多内在的和外在的因素所造成。
根本死因并不是一个问题的表现，而是问题背后的真正原因。
通过准确地找到根本死因，我们可以更好地解决问题，提高程序的可靠性和性能。
根本死因的判断方法根本死因的判断通常需要进行以下步骤：1. 收集信息在程序出现问题时，首先要做的是收集相关信息。
这可能包括日志、堆栈跟踪、错误代码、用户反馈等。
这些信息可以帮助我们定位问题的发生位置和时机，并缩小问题的范围。
2. 重现问题在收集到足够的信息后，我们需要尝试重现问题。
这个步骤十分重要，因为只有通过重现问题，我们才能更好地了解问题的性质和特点。
3. 分析问题通过重现问题，我们可以更好地理解问题的性质和特点。
接下来，我们需要对收集到的信息进行分析，找出可能的原因。
4. 确定根本死因在进行问题分析后，我们需要确定根本死因。
这通常需要对每个可能的原因进行评估和排除。
最终，我们需要找到一个可以解释所有问题的原因。
5. 解决问题当我们确定了根本死因后，就可以开始解决问题了。
这可能涉及到修改代码、修复配置或调整环境等。
在解决问题时，我们需要确保对应的变化不会影响程序的其他部分。
常见的根本死因在软件开发中，有一些常见的根本死因。
下面给出几个例子：1. 内存泄漏内存泄漏是指程序在运行时未释放使用的内存。
内存泄漏可能导致程序的性能下降、程序崩溃或操作系统被迫终止程序。
内存泄漏通常发生在没有正确释放动态分配的内存或没有处理错误的情况下。
2. 空指针问题空指针问题是指程序尝试访问空指针或未初始化的指针。
这个问题通常由于程序员在使用指针时没有进行充分的检查而导致。
相关主题
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规则1_(2)：选择第一顺序的“根”
如果存在不止一个终结于首先 提及之情况的顺序，则选择第一个 提及顺序的起始原因。
I (a) xxxx 和 xxxx x
(b) xxxx 和 xxxx x
xxxx
x
I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血 (c压) (和c)糖动尿脉病硬化
-9-
规则2：选择首先提到的原因
-4-
选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或 多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况 ，确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要 考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进 行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但又是 综合的判断推理的过程。
-5-
总原则：选择顺序的“根”
- 16 -
非不明原因
注意: R95 (婴儿猝死综合征)不被看作 是不明原因。
如果报告在证明书上的所有其他情况 都是不明原因或琐细情况，则不再重新选 择死因，即，不应用规则A。
例
- 17 -
例：Ⅰ (a)衰老(R54)和 坠积性肺炎(J18.2) （b）类风湿性关节炎(M06.9) 编码到类风湿性关节炎(M06.9)。 不理会按照规则2选择的衰老，而应用总原则。
-7-
规则1_(1) ：选择第一顺序的“根”
如果总原则不适用，但存在一个 终结于证明书上首先列入之情况的报 告顺序，则选择该顺序的起始原因。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺心病 肺气肿 慢支 动脉硬化
-8-
根本死亡原因的判定原则
河南省疾病预防控制中心
死亡原因的定义
死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的 事故或暴力的情况”。
不包括症状、体征和临死方式，如心 力衰竭或呼吸衰竭？？？。
-2-
根本死亡原因的定义
根本死亡原因： (a) 引起直接导致死亡的一系 列病态事件的那个疾病或损伤；或者(b)造成 致命损伤的事故或暴力的情况。
所选择的情况明显为另一报告情况的
直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分
或第Ⅱ部分，I (均a) 选xx择xxx这x 个原始的情况。
(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
II
xxxxxx
例
- 11 -
选择规则
▪ 规则1：总原则不适用时使用； ▪ 规则2：总原则、规则1不适用时使用； ▪ 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
总原则指出当证明书上列入不止
一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部
分最低一行占用线上的那个情况，只
要它能够引起列在其上的所有情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺心病 肺气肿 慢支
-6-
选择规则
▪ 规则1：总原则不适用时使用； ▪ 规则2：总原则、规则1不适用时使用； ▪ 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
- 12 -
▪ 这里必须强调指出，总原则、选择规则是确定根本 原因时必须使用的规则，尤其总规则更是对每一份 在死因报告首先要使用的规则， 当医生对疾病的 顺序关系填写正确时，往往可以根据总规则确定根 本死因。当总规则不适用时，应尽可能从填报医生 或死者家属中获得更明确的疾病情况，从而使死因 报告内容符合总规则的要求。
- 14 -
规则A：衰老和其他不明确情况
当选择的原因是不明原因而在证明书 上报告了另一种可以归类在他处的情况时 应重新选择死因，就好象不明原因的情况 未曾报告那样，除非这些情况能够用于修 饰编码才加以考虑。
- ： I46.9(心脏停搏，未特指)； I95.9(低血压, 未特指)； I99 (循环系统其他和未特指的疾患)； J96.0(急性呼吸衰竭)； J96.9(呼吸衰竭，未特指)； P28.5(新生儿呼吸衰竭)； R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与 实验室异常所见，不可归类在他处者)。
如果不存在终结于证明书上 首先列入之情况的报告顺序，则 选择首先提及的情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺癌 动脉硬化
- 10 -
规则3：结合医学知识选择最早的原因 (不推荐)
如果按照总原则、规则1或规则2
不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录 .。
- 19 -
▪ 当选择的原因是一个不大可能引起死亡的 琐细情况，而又报告了一个更严重的情况( 除了不明原因或另一个琐细情况以外的任 何情况)，则重新选择根本原因，就好象琐 细情况未曾报告那样。 （1）Ⅰ (a) 龋牙(K02.9) Ⅱ 糖尿病 编码到糖尿病(E14.9)。不理会按照开始选择 的龋牙。
▪ 涵义：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病 或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一 连串的病态事件，并最终导致死亡。
▪ 根本死亡原因只有一个；
-3-
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因统计制表。 2、当不止一个死亡原因被记录时， 选择根本原因的第一步就是通过应用 总原则或选择规则1、2和3去确定
▪ 只有在无法获得进一步资料时，才使用后面的几条 选择规则。从后几条的举例中可以看出，它们都是 对死因报告中的顺序做出主观的判断，当使用人员 缺乏足够的医学知识时，常会发生判断上的失误， 特别是对规则3的使用更为困难， 因此建议尽量不 用规则3。
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修饰规则
规则A：对诊断不明进行修饰 规则B：对琐细情况进行修饰 规则C：对疾病之间建立联系 规则D：对非特异诊断进行修饰 规则E：对早期晚期情况进行修饰 规则F：对晚期效应进行修饰
▪ 例：Ⅰ (a) 贫血(D64.9) 脾大(R16.1) 编码到脾大性贫血(D64.8)。
不理会按照总原则选择的脾大，但它可以修饰编 码。
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规则B：琐细情况_(1)
当选择的原因是一个不大可能引起 死亡的琐细情况，而又报告了一个更严 重的情况 ( 除了不明原因或另一个琐细 情况以外的任何情况), 则重新选择根本 原因，就好象琐细情况未曾报告那样。