确定根本死因规则及指导分解

合集下载

国际疾病分类ICD 10确定根本死因的规则和指导3

1 / 5国际疾病分类(ICD-10)确定根本死因的规则和指导（3）第三节常用名词解释（定义）1．死亡原因应记录在死亡原因医学证明书上的死亡原因是指所有导致或促进死亡的那些疾病、不健康的情况或损伤以及任何产生这些损伤的事故或暴力的情况。

2．根本死亡原因根据死亡原因是指：引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力的情况。

3．有关胎儿、围生儿、新生儿和婴儿死亡的定义3.1活产活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他与母体分离后，不论脐带是否切断或胎盘是否附着，只要能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动、脐带搏动或随意肌的明确运动，这样出生的每一产物均被视为活产。

3.2胎儿死亡[死产胎儿]胎儿死亡是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出之前即已死亡的受孕产物（胎儿）。

死亡的指征是在与母体分离后胎儿没有呼吸，也没有任何其他生命证据，如心脏跳动、脐带搏动或随意肌的明确运动。

3.3出生体重胎儿或新生儿在出生后第一次测量得到的体重。

2 / 53.4低出生体重出生体重低于2500克（最高达到2499克，包括2499克）。

3.5很低出生体重出生体重低于1500克（最高达到1499克，包括1499克）。

3.6极低出生体重出生体重低于1000克（最高达到999克，包括999克）。

3.7胎龄妊娠期应自末次正常月经的第一日算起，胎龄以完整的天数或周数来表示（例如分娩发生于末次正常月经开始后的第280至286整天期间，都认为胎龄是40周）。

3.8不足月妊娠妊娠不满37整周（少于259天）者。

3.9足月妊娠妊娠超过37整周而不满42整周（259—293天）者。

3.10过期妊娠妊娠达到或超过42整周（294天或超过294天）者。

3.11围生期围生期自妊娠的第22整周（154天）开始（此时正常出生体重为500克），至出生后的7整天结束。

3.12新生儿期新生儿期自出生时开始，至出生后第28整天结束。

ICD简介及确定根本死因的规则和指导

2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱWENKU
REPORTING
https://
2000年
世界卫生组织发布了《国际疾病分类》第十一版的修订版，即ICD-11。
1900年
世界卫生组织的前身国际联盟卫生组织正式出版第一版ICD。
1975年
第十一版ICD引入了以病因、部位和病理分类为基础的体系结构。
1948年
第六版ICD中首次引入了“国际健康分类 ”的名称。
ICD的应用领域
01
流行病学与公共卫生研究
利用ICD数据开展流行病学和公共卫生研究，深入了解疾病的分布和影响因素，为制定科学有效的防控策略提供依据。
健康管理与健康保险
将ICD应用于健康管理和健康保险领域，为个人和群体提供个性化的健康管理方案和保险服务，促进健康水平的提高。
WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
应用能力。
质量控制与审核
建立严格的质量控制和审核机制，对ICD编码数据进行定期检查和评估，确保数据的准确性和可靠
性。
反馈与修正机制
建立ICD编码的反馈与修正机制，及时收集和处理用户反馈，对分类体系进行必要的调整和修正。
拓展ICD的应用领域
1 2 3
临床诊断与治疗
将ICD应用于临床诊断和治疗，为医生提供更加准确和全面的疾病信息，提高诊疗质量和效率。
PART 04
实际操作中的注意事项
确保信息的准确性
收集准确、完整的信息
遵循ICD编码原则

5根本死因的确定规则解析

I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科下午4时49分 16:49:09
14
顺序的形式和确定 ·只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否存在正确的顺序。 ·正确顺序的形式可以是：
b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……
可以认为两者同等意义。
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科下午4时49分 16:49:09
6
4.2 国际死亡原因医学证明书
死 Ⅰ 直接导致死亡的疾病或情况* 前因任何引起上述原因的疾病情况，把根本情况陈述在最后亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔 ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺癌动脉硬化
例
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科下午4时49分 16:49:09 21
选择规则 - 规则3
如果按照总原则、规则1或规则2 所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。 I (a) xxxxxx
16 16:49:09
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科下午4时49分
例
总原则总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。

根本死因的规则和指导

I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺癌动脉硬化
2020年11月16日
例
22
规则2应用特点：
• 1、Ⅰ部分
•
2、多于1个死因
•
3、死亡顺序不成立
• 4、终结于a)没有顺序
• (a)行首先提到的情况为起始原因
• 建议退回或选择规则1、2和3去确定
起始前因。
2020年11月16日
15
3、下一步是去确定是否要应
用一条或多条修饰规则A-F(见后) 处理上述情况，确定根本死亡原因。
4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但
2020年11月16日
3
二、根本死因的定义
(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤；或(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。
2020年11月16日
4
基本 1. 死亡原因与根本死亡原因
概
念根本死亡原因__解释
把每个疾病或损伤看作为一个事件，死亡是由于一系列直接导致死亡的事件所引起, 而最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是初步确定的根本死因。
2020年11月16日
23
选择规则 - 规则3
如果按照总原则、规则1或规则2
所选择的情况明显为另一报告情况的
直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分
或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。 I (a) xxxxxx
(d) xxxxxx
(d) 动脉硬化
2020年11月16日

国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导(1)

国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导（1）第一节相关概念介绍一、死亡原因WHO1967年将记入死亡医学证明书中的死亡原因做了如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。

提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。

为了统计，如制报表，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因进行统计制表；当不止一个死亡原因被记录时，需要按后面将介绍的规则及注释进行综合选择，进行统计制表（即选择根本死亡原因进行统计制表）。

二、根本死因的定义ICD第六次十年国际修订会议，同意将主要用于统计列表的死亡原因指定为“根本死亡原因”。

根本死亡原因的定义为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。

与“死亡原因”概念相比，可以看出，“根本死因”在“死亡原因”基础上，更侧重于寻找死亡原因源头，用它作为统计制表，更有利于预防和控制死亡的发生。

（1）根据根本死亡原因定义，根本死亡原因分为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤--------疾病或损伤例如：所有因疾病造成的死亡，如XXX疾病。

（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况-------意外死亡例如：疾病死亡以外的所有外部原因，如意外触电、被杀等（2）根本死亡原因编码统计与医院病案统计的区别：两者侧重点不同！寻找根本死因的目的和意义是尽可能从根本（源头）上找出引起死亡的原因，或尽量突出严重危害健康的疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，以预防死亡和疾病的发生，或在某个环节治愈病人，因这是最有效的方式。

-----这体现公共卫生以预防为主的方针。

医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），为分配或规划卫生资源起引导作用。

一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因为主。

根本死因的确定规则精品PPT课件

Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
Ⅱ
发病至死亡之间大概的时间间隔
5年 10年 30年
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
8
2021/1/9 14:50:22
死因链/顺序
死亡原因
发病至死亡之间大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走意外被卡车撞倒
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
12
2021/1/9 14:50:23
顺序
两个或多个情况前后相继排列于
第Ⅰ部分之各行上, 每个情况都是记
在其上行之另一情况可接受的原因。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
13
2021/1/9 14:50:23
三、死因链/死亡顺序
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
5
2021/1/9 14:50:20
4.2 国际死亡原因医学证明书
死亡原因
Ⅰ 直接导致死亡的疾病或情况* 前因任何引起上述原因的疾病情况，把根本情况陈述在最后
(a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起
或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ..
* 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
发病至死亡之间大概的时间间隔 ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..

确定根本死因的规则和指导

®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
6
2006年9月25日 10:55:01
死因链/顺序
疾病：
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒：
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
7
2006年9月25日 10:55:02
死因链/顺序
(1) 慢支→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
准确地掌握和使用有关注释, 是ICD 死因统计的重要组成部分。
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
37
2006年9月25日 10:55:24
对用于根本死因编码的注释
注释的基本形式
编码1
需要说明的编码
类目名称及说明的内容
类型 1 类型 2 类型 3 类型 4
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 2006年9月25日 10:55:25
脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎) 传染病非轻微损伤
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
22
2006年9月25日 10:55:10
另一情况的假定直接后果
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病
静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心脏病、心房纤颤分娩、任何手术
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
23
2006年9月25日 10:55:11
发病至死亡之间大概的时间间隔
5年 10年 30年
Ⅱ
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
8
2006年9月25日 10:55:03
死因链/顺序
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因
发病至死亡之间大概的时间间隔

死因链简明填写方法详解

死因链简明填写方法详解死因链的填写难点在于“根本死因”的确定，实际工作中找到最初的起始前因，就是根本死因。

根本死因定义：即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。

（一）根本死因确定规则总原则：就是“起始前因”,即顺序的“根”选择规则1、2、3选择规则1：选择第一顺序的“根”选择规则2：选择首先提到的原因选择规则3：结合医学知识选择最早的原因（二）根本死因修饰规则A-F修饰规则A ：对R编码（衰老和其他不明确情况）重新选择修饰规则B：对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。

）修饰规则D：选择更特异的诊断修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾）修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”注释1: 对于根本死因编码的注释注释2：解释死亡原因记录的注释（注释1注释2是作为补充说明）（三）根本死因确定基本步骤1、顺序(死因链的合理描述)2、确定起始前因（最初找到的根本死因）总原则 (首先应用的规则)选择规则123(当总原则不适用时)3、对确定的起始前因进行修饰，确定根本死因修饰规则ABCDEF(必要时进行的修饰)（三）根本死因确定填写思路（四部曲）1、死亡案例调查2、分析死因链3、写下死因链4、确定根本死因记熟《疾病编码(大类目)表》(ICD-10)死因链填写举例一、按“总原则”规则举例总原则(首先应用的规则)选择死因链顺序的“根”----最初找到的起始前因例1病史：1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。

本次入院诊断及死亡小结：1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。

Ⅰ.（a）肝硬化失代偿（b）肝硬化（c）慢性乙肝II．糖尿病根本死因：慢性乙肝 B18.1总原则选择死因链顺序的“根”例2病史：前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发现全身多发骨转移灶。

全国疾病监测系统死因监测培训教材(根本死因确定规则)

(b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起
(c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
甘肃省疾控中心社慢科
3
下午2时46分 14:46:06
死亡原因
当只有一个死亡原因时，则填写并选择该原因。
当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10 对根本亡原因的定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因。
·只有一个死因时可以直接填写；
11
下午2时46分 14:46:11
死亡原因
案例分析发病至死亡之间时间隔
Ⅰ (a) 急性肺炎 (b) 外感高烧不退 (c)
Ⅱ 根本死因：无
甘肃省疾控中心社慢科
12
下午2时46分 14:46:11
第二节根本死因确定规则
顺序 (死因链的合理描述)
总原则 (1条首先应用的规则)
选择规则 (3条随后应用的选择规则)
(d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ..
14
下午2时46分 14:46:11

根本死因的确定规则

于证明书上首先列入之情况的报告顺序，
则选择该顺序的起始原因。如果存在不止
一个终结于首先提及之情况的顺序，则
选择第一个提及顺序的起始原因。
I (a) xxxxxx
I (a) 肺心病
(b) xxxxxx
(b) 肺气肿
(c) xxxxxx
(c) 慢支
(d) xxxxxx
(d) 动脉硬化
例
选择规则 - 规则2
➢ 在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在一个合理的顺序；
➢ 这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低一行，而终点是第Ⅰ部分的(a)行。
例
4.3.3 选择规则
▪ 规则1：总原则不适用时使用； ▪ 规则2：总原则、规则1不适用时使用； ▪ 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
选择规则 - 规则1
如果总原则不适用，但存在一个终结
脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎) 传染病非轻微损伤
另一情况的假定直接后果
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病
静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心脏病、心房纤颤分娩、任何手术
另一情况的假定直接后果
任何描述为继发性的疾病
列在证明书上最可能的原发原因
继发性或未特指的贫血营养不良、消瘦或恶病质
任何恶性肿瘤
Ⅱ 根本死因：心血管疾病
10年 20分钟
死亡原因
案例分析发病至死亡之间时间隔
Ⅰ (a) 急性肺炎 (b) 外感高烧不退 (c)
Ⅱ 根本死因：无
第二节根本死因确定规则顺序 (死因链的合理描述) 总原则 (1条首先应用的规则) 选择规则 (3条随后应用的选择规则) 修饰规则 (6条A-F 必要时进行修饰)
修饰规则
有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单一的编码，也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。

确定根本死因的规

规则F. 后遗症
• 当选择的原因是某疾病或情况不是处在活动期，死亡是由于其残余影响所致，则需要重新编码到“某疾病或情况的后遗症”。
例：Ⅰ(a)肺纤维化 (b)陈旧性肺结核病根本死因：结核病的后遗症(B90.9)。例：Ⅰ(a)坠积性肺炎 (b)偏瘫 (c)脑血管意外(10年) 根本死因：脑血管意外的后遗症(I69.4)。
第一节确定根本死因的规则
一总原则 • 选择单独列在第Ⅰ部分最低一行的那个疾病或情况，它能引起其上面各行的所有疾病或情况的发生。例：Ⅰ (a)脑出血 (b)高血压 (c)慢性肾盂肾炎 (d) 前列腺腺瘤根本死因：前列腺腺瘤(N40)。
二选择规则
• 当不能应用总原则时，应尽可能得到对证明书的解释，当确定无法得到进一步解释时，则应使用选择规则。
例：Ⅰ(a)龋齿 Ⅱ 心脏停搏根本死因：心脏停搏(I46.9)。
例：Ⅰ(a)手术中出血 (b)扁桃体切除术 (c)扁桃体肥大根本死因：手术中的出血(Y60.0)。
规则C. 联系
• 当选择的原因与证明书上同时报告的其他更为重要的情况，它们之间的关系有两种：因果关系、伴有关系，则需要应用对根本死因的注释，重新进行编码。如何联系见第二节注释。
• 当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则重新编码到较晚阶段。对于慢性疾病的急性发作，应选择急性为根本死因。 • 肾炎、支气管炎和白血病除外。
例：Ⅰ(a)妊娠期子痫 (b)子痫前期根本死因：妊娠期子痫(O15.0)。例：Ⅰ(a)慢性肾炎 (b)急性肾炎根本死因：慢性肾炎(N03.9)。
– 恶性肿瘤和循环系统疾病，恶性肿瘤可以引起许多急性或致命性循环系统疾病。但以下几种情况是不可能是由恶性肿瘤引起的循环系统疾病：风湿热和风湿性心脏病、原发高血压、心绞痛、慢性缺血性心脏病、动脉粥样硬化。

6根本死亡原因判定解析

引起栓塞的各种原因＊
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病
静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心脏病、心房纤颤、分娩、任何手术
从血栓形成到栓塞的地点必须存在清楚的路线。
- 37 -
心房纤颤的假定直接后果＊
全身循环系统的动脉栓塞(I74等)
(不包括：肺动脉栓塞)
心房纤颤(I48)
- 38 -
脑损害的假定直接后果＊
根本死亡原因的判定原则
河南省疾病预防控制中心
一、死亡原因的定义和填写
死亡原因的定义死亡原因的填写根本死亡原因的定义
-2-
1. 死亡原因的定义
所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。
·导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因； ·不包括临死时的表现形式。
是是
需要修饰? 否注释 1 ? 否使用注释 2
使用注释 1
继续使用?
否
编码结束
- 18 -
总原则-选择顺序的“根”
总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺心病肺气肿慢支
-7-
顺序
两个或多个情况前后相继排列于第Ⅰ部分之各行上, 每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
-8-
顺序的形式和确定

根本死因确定规则和常见问题分析

根本死因确定规则和常见问题分析
中国疾控中心慢病中心 2020年9月
✓ 在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判断？以直接死因疾病
或表现向前推相关的疾病
死亡原因的编码当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原因作为根本死
因进行归类、编码？
(1) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤（最早的疾病）；或(2) 产生致命损伤的事故或暴力的情况（原因）
2020/9/9
相关概念---顺序(死因链)
定义：是指记入第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况（疾病），每个情况都是记录在其上行之另一情况可接受的原因。
Ⅰ(a) (b) (c)
合理顺序
①由于脑梗死引起的支气管肺炎和②由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。
2020/9/9
14
例2：
Ⅰ(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9
(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变
I09.9 K74.6
根本死因：肝硬变 K74.6
终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。
2020/9/9
15
选择规则1(总结)
Ⅰ部分多于1个死因多于1个的顺序，顺序不规范选择第1顺序的根
2020/9/9
16
选择规则2
含义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。
例：Ⅰ(a) 风湿性心脏病
I09.9
(b) 动脉粥样硬化性心脏病 I25.1
根本死因：风湿性心脏病
双肺感染(J18.9) 糖尿病肾病(E11.2) 2年 2型糖尿病(E11.9) 10年

根本死因确定规则_2023年学习资料

规则A：衰老和其他不明确情况-当选择死亡的原因可以分类到第18章-症状、体征和临床与实验室异常所见，不可类在他处者，除外95（婴儿猝死综合征），-而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或-R96-R99以其他地方的一个情况，则重新-选择死亡原因，就好象分类在第18章的情况-未曾报告那样。
下面的情况可以看作是不明原因：--I46.9心脏停搏，未特指；--I95.9低血压，未特指；--99循环系其他和未特指的疾患；-J96.0急性呼吸衰竭；--J96.9呼吸衰竭，未特指；--P28.5新生儿呼吸衰竭 -R00-R94或R96-R99症状、体征和-临床实验室异常所见，不可归类-在他处者。
选择规则-规则1：顺序较多较乱时考虑使用-规则2：没有合理顺序时考虑使用-规则3：直接确定最早的根本原因比较复杂，不推荐使用
规则1（①）-如果总原则不适用，但存在-一个终结于证明书上首先列入之-情况的报告顺序，则选择该顺序-的起始因。-a-XXXXXX-I a-肺心病-b-肺气肿-c-慢支-d-动脉硬化-8
规则2的应用特点->只应用于第I部分；->无死亡顺序；->选择（a行首先提到的情况。-14
规则2：选择首先提到的原因-例16：Ia恶性贫血恤和足坏疽-b动脉粥样硬化-选择恶性贫血D51.0。不存在结于证明书上首-先列入之情况的报告顺序。-例17：-Ia风湿性和动脉粥样硬化性心脏病-选择风湿性心脏病09 9。不存在报告顺序；两-种情况处于同一行上。-,例18：Ia胰腺纤维囊性病-●】-支气管炎和支气管扩张-· 择胰腺纤维囊性病E84.9。不存在报告顺序。-15
规则1_2-如果存在不止一个终结于首先-提及之情况的顺序，则选择第一个-提及顺序的起始原因。-a-XXXX 和xⅹ今Ia脑梗死和坠积性肺炎-b-b高血压和糖尿病-c-©动脉硬化

ICD简介及确定根本死因的规则和指导

xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺心病肺气肿慢支
使用总原则的必备条件
➢ 在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在一个合理的顺序；
➢ 这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低一行，而终点是第Ⅰ部分的 (a)行。
总原则
总原则:只要存在“一个合理的顺序” 就选这个顺序的“根”。
字符 (万)
249 20 363 632
出版时间
2008. 6. 2008. 4. 2008.11.
主译
董景五 " "
三卷书的结构及使用
第一卷：类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引
第一卷: 类目表
前言三(四)位数内容及类(亚)目表
肿瘤的形态学编码内容死亡和疾病的特殊类目表
定义
第二卷：指导手册
编码排列的一般规律(2)
1、每节末尾的三位数安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情况;
2、.8 往往安排“其他特指的疾病/情况”; 3、.9 往往安排“未特指的疾病/情况”。 4、“特指”的含义。
特指的含义
A05
其他细菌性食物中毒，不可归类在他处者
A05.0 食物媒介的葡萄球菌性食物中毒
A05.1 肉毒中毒
对ICD-10的说明如何使用ICD-10 疾病和死亡编码规则和指导
统计报告 ICD发展史
第三卷：字母顺序索引
编译说明字母顺序索引的排列
基本结构编码号
交叉查找交叉对照
类目/亚目/细目
类目：泛指ICD编码；具体指ICD的三位数编码。
S02 颅骨和面骨骨折
亚目：具体指ICD的四位数编码。
S02.0 颅骨穹窿骨折

确定根本死因规则及指导

2019/7/14
41/175
败血症
1、败血症的原因： 1.是否由损伤引起：否(转到 2)，是： 1.0 是否由浅表性损伤或一度烧伤引起：否(转到 1.02)，是： 1.01 按败血症的类型编码，结束。 1.02 按严重的损伤(烧伤)的类型编码，结束。
29
规则B. 琐细情况
当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，
而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就
好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的
一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。
例2： Ⅰ(a) 龋齿
K02.9
Ⅱ 心脏停搏
I46.9
根本死因：心脏停搏
I46.9
不理会按照总原则选择的龋齿。
II xxxxxx
26
–对Ⅰ部分，Ⅱ部分
规
–多于1个死因
则
–用选择规则后，还有更早的原因
3
–更早的原因
27
修饰规则
• 规则A：对诊断不明进行修饰 • 规则B：对琐细情况进行修饰 • 规则C：对疾病之间建立联系 • 规则D：对非特异诊断进行修饰 • 规则E：对早期晚期情况进行修饰 • 规则F：对晚期效应进行修饰
Ⅰ. (a)直接导致死亡的疾病或情况：肺心病 (b)引起(a)的疾病或情况：肺气肿 (c)引起(b)的疾病或情况：慢性支气管炎
发病至死亡之间大概的时间间隔
5年 10年 30年
Ⅱ. 其他疾病诊断(促进死亡, 但与导致死亡无关的其他重要情况)_________________ ______________
狗咬伤
失血根本死因？？（狗咬伤W54）
问题：毒蛇咬伤，其根本死因是？？
意外事故破伤风根本死因？破伤风（A35）

确定根本死因的规则、举例及编码注释

确定根本死因的规则国际疾病分类下的的原则是预防为主，治疗为辅。

所以死因分类是以根本死亡原因为主要内容的。

正确合理地确定根本死亡原因是保证死因统计数据质量的重要环节之一，由于引起死亡的疾病或情况报告的复杂性，为了规范根本死因的选择，保证不同国家和地区和不同时间内报告的资料可比性，世界卫生组织的专家建立了一系列针对各种情况的确定根本死亡原因的规则和方法，指导全球范围内的死因统计。

一、选择根本死亡原因的步骤选择或确定根本死亡原因的过程是一系列规则和方法的应用过程。

1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。

2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定在证明书第Ⅰ部分中最低一行占用线上特有的称之为起始前因的情况。

3、在某些情况下，为表达列表中的根本原因，ICD容许起始前因被不止一个适合的情况所代替。

例如，有些类目是用于一些情况的组合，或者可能有压倒一切的流行病学理由，需要比证明书上的其他情况优先考虑。

下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况（不仅包括起始前因），然后确定根本死亡原因。

所确定根本原因的编码是统计制表用的最后编码号。

某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。

当起始前因是一个可分类于第十九章的损伤或外因的其他效应时，引起该情况的事件应被选为统计制表的根本原因并编码于V01-Y89。

损伤或效应的编码可以用作附加编码。

综上所述，在确定根本死亡原因的过程中，要考虑到使用1条总原则、3条选择规则、6条修饰规则以及某些有关注释。

二．确定根本死因的规则\及举例(总原则及三条规则)总原则当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。

（直译）总原则：选择顺序的“根”(最后一行)----意译总原则应用特点：1、只对Ⅰ部分2、多于1个死因3、最低一行占用线上的情况，是引起上面一系列疾病顺序的根例6：Ⅰ(a)肺脓肿(b)大叶性肺炎选择大叶性肺炎(J18.1)。

6根本死亡原因判定解析

(如肺栓塞、褥疮和膀胱炎)
消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹的疾病(如脑出血、脑血栓) 传染病、严重损伤
- 41 -
引起贫血、营养不良等情况的疾病
- 23 -
规则1_(2)
如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。
I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x xxxx x
I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血压和糖尿病 (c) (c) 动脉硬化
- 24 -
使用规则1的必备条件
死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走意外被卡车撞倒 Ⅱ
1小时 1小时 1小时
- 14 -
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这
个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定
-7-
顺序
两个或多个情况前后相继排列于第Ⅰ部分之各行上, 每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
-8-
顺序的形式和确定
·只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否存在正确的顺序。 ·正确顺序的形式可以是：
肺炎J12-J18 免疫系统受损
少数肺炎
J15.0-J15.6、J15.8-J15.9、 J16.8、J18.0、J18.2-J18.9、 J69.0和J69.8
消耗性疾病引起麻痹的疾病
(如恶性肿瘤和营养不良) (如脑出血、脑血栓)

确定根本死因的规则.

例18 Ⅰ(a)肺纤维化 (b)陈旧性肺结核病例19 Ⅰ(a)支气管肺炎 (b)脊柱弯曲 (c)儿童佝偻病
注释
• 由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因及进行编码时, 还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此, ICD提供两个详细注释，以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。 • 准确地掌握和使用有关注释, 是ICD死因统计的重要组成部分。
“很不可能”的解释（1）

一种传染病或寄生虫病报告为“由于”这一章以外的任何疾病所引起，除外：
– – – – – – 推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎败血症丹毒气性坏疽樊尚咽峡炎真菌病
以上可以接受为“由于”某种其他疾病所引起。
“很不可能”的解释（1）
– 任何传染病可以接受为“由于”免疫机制的疾患如艾滋病、因化学物质（化学疗法）和
– 血色病 – 胰腺疾病 – 胰腺肿瘤 – 营养不良风湿热或风湿性心脏病报告为“由于”除了猩红热、链球菌性败血症、链球菌性咽喉炎和急性扁桃体炎以外的任何疾病所引起。
“很不可能”的解释（3）
任何高血压性情况报告为“由于”任何肿瘤所引起，除外：
– 内分泌肿瘤
– 肾肿瘤
– 类癌瘤
慢性缺血性心脏病报告为“由于”任何肿瘤所引起。
高血压性心脏和肾脏病伴有提及…： I20-I25 (缺血性心脏病)，编码到经过联系后产生的编码

I20-I25
4.1.1 说明内容的类型
例4：当报告为…初始前因时, 编码到…
F17.由于使用烟草引起的精神和行为障碍经过联系后当报告为…初始前因时：产生的编码 C34.- (支气管和肺恶性肿瘤)，编码到 C34.I20-I25 (缺血性心脏病)，编码到 I20-I25 J40-J47 (慢性下呼吸道疾病)，编码到 J40-J47