确定根本死因编码规则
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ICD简介及确定根本死因的规则和指导
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2000年
世界卫生组织发布了《国际疾病分类》第 十一版的修订版，即ICD-11。
1900年
世界卫生组织的前身国际联盟卫生组织正 式出版第一版ICD。
1975年
第十一版ICD引入了以病因、部位和病理 分类为基础的体系结构。
1948年
第六版ICD中首次引入了“国际健康分类 ”的名称。
ICD的应用领域
01
流行病学与公共卫生研究
利用ICD数据开展流行病学和公共卫生研究，深 入了解疾病的分布和影响因素，为制定科学有效 的防控策略提供依据。
健康管理与健康保险
将ICD应用于健康管理和健康保险领域，为个人 和群体提供个性化的健康管理方案和保险服务， 促进健康水平的提高。
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应用能力。
质量控制与审核
建立严格的质量控制和审核机制， 对ICD编码数据进行定期检查和 评估，确保数据的准确性和可靠
性。
反馈与修正机制
建立ICD编码的反馈与修正机制， 及时收集和处理用户反馈，对分 类体系进行必要的调整和修正。
拓展ICD的应用领域
1 2 3
临床诊断与治疗
将ICD应用于临床诊断和治疗，为医生提供更加 准确和全面的疾病信息，提高诊疗质量和效率。
PART 04
实际操作中的注意事项
确保信息的准确性
收集准确、完整的信息
遵循ICD编码原则
ICD及根本死因判定规则
；
强调预防的重要性：强调预防的重要性，兼顾各类国家
2. 基本结构
2.1由三卷书组成(类目表、手册、索引) 2.2 编码形式：字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)
第 1位 第 2位 A 0
第 3位 0
. .
第 4位 0
英文 ＋ 数字 ＋ 数字 ＋ 小数点 ＋ 数字 2.3 分类由22章组成，包括全部疾病和损伤中毒的情 况。
类目/亚目/细目：三位数、四位数、五位数编码
类目：既可以泛指任何ICD编码，如ICD-10类目表；也可以 具体指ICD的一个三位数编码。
S02 颅骨和面骨骨折 [称为：一个三位数类目]
亚目：只能具体指ICD的一个四位数编码。
S02.0 颅骨穹窿骨折 [称为：一个四位数亚目]
细目：只能具体指ICD的一个五位数编码；也叫亚分类。
国际疾病分类
ICD-10
疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本
1. ICD 应用目的和范围
1.1目的： 是由世界卫生组织负责组织制定、实施并维护更新的一
系列反映居民健康状况的国际分类标准，主要是为了用于对
健康信息进行国际间的交流和比较。 对不同国家或地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据 应用同一标准，进行系统的记录、分析、解释和比较，并把 疾病诊断和其他健康问题转换成编码，以便于存储、检索和页 下列第四位数亚目可用于 K25-K28类目： .0 急性, 伴有出血 .1 急性, 伴有穿孔 .2 急性, 伴有出血和穿孔 .3 急性, 不伴有出血或穿孔 .4 慢性或未特指的, 伴有出血 .5 慢性或未特指的, 伴有穿孔 .6 慢性或未特指的, 伴有出血 和穿孔 .7 慢性, 不伴有出血或穿孔 .9 未特指为急性或慢性， 不伴有出血或穿孔 第二版451页
根本死因判定及编码2018糜修改稿
48/120
使用修饰规则F举例3_(2)
I a.坠积性肺炎 b. 偏瘫
40/120
使用修饰规则D举例
I a.脑梗死 b.脑血管意外
编码到更特异性的疾病诊断：脑梗死I63.9
41/120
2.5 规则E：疾病的早/晚期阶段
当选择的诊断是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还 报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。注意：
本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起
2. 确定根本死因：脓疱性皮炎。尽管这是一个小 毛病，但确实是引起a行的最早原因。 3. 完成编码 脓疱性皮炎 L01.0 注：琐细情况也不是绝对不可以作为根本死因
36/120
2.3
规则C：联系
当选择的诊断与分类中的一个条款或与证明书上
用于伴有一个或多个其他诊断时的
“用于根本死因编
码的注释” 有联系时， 则编码到一个对这些诊断的联
的起始原因。
I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx
b可以引起a c可以引起b
尽管填写不太规范，但仍然存在一个顺序
15/120
使用规则1举例_(1)
I a. 肺心病 b. 肺气肿 c. 慢性支气管炎 d. 动脉硬化 5年 10年 30年 40年
1. 判断顺序：存在顺序但不规范，即 c→b→a 2. 确定根本死因： 用规则1，根本死因为：慢支 3. 完成编码： 慢性支气管炎伴有肺气肿，编码 J44.8
1. 判断顺序：按照规则1选择的慢性肾盂肾炎可以认 为是前列腺梗阻的直接后果 2. 确定根本死因： 用规则3，选择前列腺梗阻 根本死因为：前列腺梗阻 3. 完成编码：N40
确根本死因编码规则
N19 J18.9
根本死因：尿毒症
N19
存在两个终结于证明书上首先列入之
情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，
以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提
及顺序的起始原因。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例4： Ⅰ(a) 多脏器功能衰竭
(b) 慢性肺气肿
J43.9
(c) 慢性肾孟肾炎
N11.9
(d) 高血压性心脏病
例1：
Ⅰ(a) 支气管肺炎
J18.0
(b) 脑梗死和高血压性心脏病 I63.9 I11.9
根本死因：脑梗死
I63.9
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告 顺序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性 心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起 始原因。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例2：
Ⅰ(a) 食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9
(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变 I09.9 K74.6
根本死因：肝硬变
K74.6
终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由
于肝硬变引起的食管静脉曲张。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例3： Ⅰ(a) 心包炎
I31.9
(b) 尿毒症和肺炎
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
选择根本死因的步骤
• 总原则（1条） • 选择规则（3条） • 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
选择根本死因的步骤：
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选 择根本原因的第一步就是通过应用总原则 或选择规则1、2和3去确定
根本死因判定及编码
世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)示意图
5/120
ICD 概述
ICD 是以首先满足统计需要为前提 的国际统计分类，其应用范围早已远远 超出了原来的预想。
随着医学科学的发展，ICD 也在不 断向前发展，各个医学领域及部门也都 可以在应用ICD的过程中找到依据， 国 际分类家族的内容完全可以满足公共卫 生、临床医学和基础医学的需要。
消耗性疾病 (如恶性肿瘤和营养不良)
引起麻痹的疾病 (如脑出血、脑血栓)
严重的呼吸器官疾病 传染病、严重损伤
影响吞咽 过程之情况
43/120
可能引起肺水肿的各种疾病
肺水肿 (J81)
心脏病(包括肺原性心脏病) 影响肺实质的情况(如: 肺部感染、呼吸窘迫综合征、
高海拔及循环系中毒) 引起液体过剩的情况(如: 肾衰竭和血白蛋白减少) 影响呼吸循环的先天异常(如: 先天性肺静脉狭窄)
(不包括：肺动脉栓塞)
心房纤颤 (I48)
40/120
心脏病的假定直接后果 心力衰竭(I50.-)和
未特指的心脏病(I51.9)
其他心脏病
41/120
酒精依赖的假定直接后果
未特指的大叶性肺炎 (J18.1) 酒精依赖 (F10.2)
42/120
可能引起肺炎的各种疾病
多数肺炎
肺炎
少数肺炎
免疫系统受损
36/120
肠道传染病的假定直接后果
脱水 (E86) 任何肠道传染病 (A00-A09)
37/120
HIV病的假定直接后果
卡波西肉瘤(C46.-)，柏基特瘤(C83.7)， 淋巴、造血和有关组织的任何其它恶性 肿瘤(C81-C96)，A00-B19、B25-B49、 B58-B64、B99或J12-J18的任何感染性 疾病
ICD-10的死亡编码规则和注释
ICD-10的死亡编码规则和注释第一节定义1.起始前因在证明书第Ⅰ部分最低一行占用线上记录的情况。
2.根本死亡原因引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤；或者造成致命损伤的事故或暴力的情况。
是统计列表所选择的死亡原因。
3.顺序“顺序”是指两个或多个情况前后相继排列于第Ⅰ部分之各行上，每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。
例1：Ⅰ（a）食道静脉曲张出血（b）门静脉高压（c）肝硬变（d）乙型肝炎如果在证明书上的一行上存在一个以上的死亡原因，则可能有超过一个的报告顺序。
在下面的例子中报告了四个顺序：例2：Ⅰ（a）昏迷（b）心肌梗死和脑血管意外（c）动脉粥样硬化高血压其顺序是：●动脉粥样硬化（导致）心肌梗死（导致）昏迷；●动脉粥样硬化（导致）脑血管意外（导致）昏迷；●高血压（导致）心肌梗死（导致）昏迷；●高血压（导致）脑血管意外（导致）昏迷；因此，第Ⅰ部分填写时，如果存在两个或两个以上疾病情况，应一行填写一个疾病，且下一行的疾病总是能引起上一行疾病或情况，即存在逻辑顺序。
第二节死亡编码规则一、总原则总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，就选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
例3：I (a)肺脓肿(b)大叶性肺炎选择大叶性肺炎例4 ：I (a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤(交通事故)行人被卡车撞伤(交通事故)为根本死因例5：I (a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬化（d）乙型肝炎乙型肝炎为根本死因二、选择规则规则1．如果存在不止一个死因顺序，总原则不适用，但存在一个终于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。
例6：I (a)支气管肺炎(b)脑梗死和高血压性心脏病选择)脑梗死(I63．9)。
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于)脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。
ICD简介及确定根本死因的规则和指导
编译说明(4)
传统译名与现译名区别太大的名称： 1、尘肺 - 见 肺尘埃沉着病 2、鸦片 - 现译名 阿片 3、霉菌 - 见 真菌 4、矽肺 - 现译名 硅沉着病
编译说明(5)
词序在按照汉语拼音排序 的前提下，对具有数量、等级、 程度、分期的诊断优先排序；
狭窄 －二尖瓣 I05.0 －三尖瓣 I07.0
先天性高弓腭 马蹄形肾
主导词的一般规律_(5)
以人名或地名命名的疾病，往往 可以直接查到；
巴宾斯基综合征 水俣病
(6)
当以上规律无效时，往往可以将 完整诊断作为主导词去查找；
高高胆胆红红素素血血症症 网网状状细细胞胞肉肉瘤瘤
肝肝脾脾大大 全全瓣瓣膜膜病病
主导词的一般规律_(7)
基本结构及特点
由三卷书组成(类目表、手册、索引)
字母数字编码形式 (A00.0-Z99.9)
第1位 第2位 第3位 .
第4位
英文 ＋ 数字 ＋ 数字 ＋ 小数点 ＋ 数字
A
0
0
.
0
分类由22章组成(疾病、损伤中毒等)
国际疾病分类(ICD-10)
疾病诊断 症状、体征和实验室异常所见
损伤和中毒的临床表现 损伤和中毒的外部原因 影响健康状态的因素
对ICD-10的说明 如何使用ICD-10 疾病和死亡编码规则和指导
统计报告 ICD发展史
第三卷：字母顺序索引
编译说明 字母顺序索引的排列
基本结构 编码号
交叉查找 交叉对照
类目/亚目/细目
类目：泛指ICD编码； 具体指ICD的三位数编码。
S02 颅骨和面骨骨折
亚目：具体指ICD的四位数编码。
S02.0 颅骨穹窿骨折
根本死因判定及编码
(ICF)
国际健康干预分类
(ICHI)
开发中……
衍生分类
国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3)
ICD-10的精神ห้องสมุดไป่ตู้ 行为障碍分类
国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-DA)
国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2)
国际功能、残疾和健康 分类，儿童及青年版 (ICF-CY)
• 流行病学调查：现场、临床、环境 • 其它：健康预测、医保、DRGs付费…
8/120
ICD的统计特点
ICD 在历次修订中始终坚持一贯的 分类原则，采用灵活的分类结构安排各 类疾病，允许对基础编码进行合理的扩 展，提供多种表达形式以描述疾病不同 的特征并强调预防的重要性，为各级卫 生决策部门提供依据。
的标准代码 • 在居民健康监测、临床医教研管及其他各
相关领域里可以得到广泛的应用。
3/120
ICD背景简介
国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今 已有一百多年的历史，期间经历了十次修 订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所 有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其 外部原因的统计分类。
现在又进一步扩展为 “与健康有关的 国际分类家族”, 这充分体现世界卫生组织 对这一反映居民健康状况的国际分类标准 的认可和重视。
使用总原则举例
I a. 肺心病 b. 肺气肿 c. 慢性支气管炎
根本死因判定及编码
1/120
内容目录 ICD背景简介 一、确定根本死因的初选规则 二、确定根本死因的修饰规则 三、与确定死因有关的注释
2/120
思考：为什么要使用ICD？
• 世界卫生组织公布的卫生信息国际标准 • 我国批准通过的卫生信息国家标准 • 各种卫生信息统计归类的唯一依据 • 我国卫生信息实现国际标准化的基础 • 对卫生信息进行汇总、比较、分析、交流
国际健康干预分类
(ICHI)
开发中……
衍生分类
国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3)
ICD-10的精神ห้องสมุดไป่ตู้ 行为障碍分类
国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-DA)
国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2)
国际功能、残疾和健康 分类，儿童及青年版 (ICF-CY)
• 流行病学调查：现场、临床、环境 • 其它：健康预测、医保、DRGs付费…
8/120
ICD的统计特点
ICD 在历次修订中始终坚持一贯的 分类原则，采用灵活的分类结构安排各 类疾病，允许对基础编码进行合理的扩 展，提供多种表达形式以描述疾病不同 的特征并强调预防的重要性，为各级卫 生决策部门提供依据。
的标准代码 • 在居民健康监测、临床医教研管及其他各
相关领域里可以得到广泛的应用。
3/120
ICD背景简介
国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今 已有一百多年的历史，期间经历了十次修 订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所 有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其 外部原因的统计分类。
现在又进一步扩展为 “与健康有关的 国际分类家族”, 这充分体现世界卫生组织 对这一反映居民健康状况的国际分类标准 的认可和重视。
使用总原则举例
I a. 肺心病 b. 肺气肿 c. 慢性支气管炎
根本死因判定及编码
1/120
内容目录 ICD背景简介 一、确定根本死因的初选规则 二、确定根本死因的修饰规则 三、与确定死因有关的注释
2/120
思考：为什么要使用ICD？
• 世界卫生组织公布的卫生信息国际标准 • 我国批准通过的卫生信息国家标准 • 各种卫生信息统计归类的唯一依据 • 我国卫生信息实现国际标准化的基础 • 对卫生信息进行汇总、比较、分析、交流
确定根本死因的规
规则F. 后遗症
• 当选择的原因是某疾病或情况不是处在活 动期，死亡是由于其残余影响所致，则需 要重新编码到“某疾病或情况的后遗症”。
例：Ⅰ(a)肺纤维化 (b)陈旧性肺结核病 根本死因：结核病的后遗症(B90.9)。 例：Ⅰ(a)坠积性肺炎 (b)偏瘫 (c)脑血管意外(10年) 根本死因：脑血管意外的后遗症(I69.4)。
第一节 确定根本死因的规则
一 总原则 • 选择单独列在第Ⅰ部分最低一行的那个疾病或情 况，它能引起其上面各行的所有疾病或情况的发 生。 例：Ⅰ (a)脑出血 (b)高血压 (c)慢性肾盂肾炎 (d) 前列腺腺瘤 根本死因：前列腺腺瘤(N40)。
二 选择规则
• 当不能应用总原则时，应尽可能得到对 证明书的解释，当确定无法得到进一步 解释时，则应使用选择规则。
例：Ⅰ(a)龋齿 Ⅱ 心脏停搏 根本死因：心脏停搏(I46.9)。
例：Ⅰ(a)手术中出血 (b)扁桃体切除术 (c)扁桃体肥大 根本死因：手术中的出血(Y60.0)。
规则C. 联系
• 当选择的原因与证明书上同时报告的其他 更为重要的情况，它们之间的关系有两种： 因果关系、伴有关系，则需要应用对根本 死因的注释，重新进行编码。如何联系见 第二节注释。
• 当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而 在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶 段，则重新编码到较晚阶段。对于慢性疾 病的急性发作，应选择急性为根本死因。 • 肾炎、支气管炎和白血病除外。
例：Ⅰ(a)妊娠期子痫 (b)子痫前期 根本死因：妊娠期子痫(O15.0)。 例：Ⅰ(a)慢性肾炎 (b)急性肾炎 根本死因：慢性肾炎(N03.9)。
– 恶性肿瘤和循环系统疾病，恶性肿瘤可以引起 许多急性或致命性循环系统疾病。但以下几种 情况是不可能是由恶性肿瘤引起的循环系统疾 病：风湿热和风湿性心脏病、原发高血压、心 绞痛、慢性缺血性心脏病、动脉粥样硬化。
ICD简介及确定根本死因的规则和指导
37
另一情况的假定直接后果
肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、 血栓形成、败血症、心脏停搏、急性 肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死
外科手术 除非手术是在死前四周或更早进行
38
另一情况的假定直接后果
例子
I a肺梗塞
II 三周前对肺癌实行
可以考虑肺梗塞是手术的并发症。
39
另一情况的假定直接后果
任何疾病
41
另一情况的假定直接后果
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病 静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤 分娩、任何手术
42
另一情况的假定直接后果
I a 脑栓塞 II冠心病房颤 可以考虑脑栓塞是由冠心病房颤引
起附壁血栓脱落引起的。
43
另一情况的假定直接后果
任何描述为继发性的疾病
32
选择规则 2 选择首先提及的情况。
当不存在合理的顺序时，按照规则2 选择 证明书中首先提及的情况。
I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化 (c) (d)
选择规则2
如果不存在顺序，就选择第一部分a行
首先提到的情况。
I a 恶性贫血和足坏疽 b 动脉粥样硬化症。
I a 肺癌 b 动脉硬化 I a 风湿性心脏病和冠心病
48
修饰规则
有时有必要对选择加以修饰以 符合分类的需要，它既可以对联合 报告的两个或多个原因采用一个单 一的编码，也可以当一个具体的原 因和某些其他情况同时报告时对其 加以优先选择。
49
修饰规则
修饰规则旨在改进死亡数据的 有用性和精确性, 而且应该应用在 起始前因的选择之后。选择和修饰 的相互联系过程被分别阐明。 某些修饰规则需要进一步应用 选择规则，这对有经验的编码人员 来说并不困难，但重要的是要完成 选择、修饰及必要时再选择的过程。
另一情况的假定直接后果
肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、 血栓形成、败血症、心脏停搏、急性 肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死
外科手术 除非手术是在死前四周或更早进行
38
另一情况的假定直接后果
例子
I a肺梗塞
II 三周前对肺癌实行
可以考虑肺梗塞是手术的并发症。
39
另一情况的假定直接后果
任何疾病
41
另一情况的假定直接后果
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病 静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤 分娩、任何手术
42
另一情况的假定直接后果
I a 脑栓塞 II冠心病房颤 可以考虑脑栓塞是由冠心病房颤引
起附壁血栓脱落引起的。
43
另一情况的假定直接后果
任何描述为继发性的疾病
32
选择规则 2 选择首先提及的情况。
当不存在合理的顺序时，按照规则2 选择 证明书中首先提及的情况。
I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化 (c) (d)
选择规则2
如果不存在顺序，就选择第一部分a行
首先提到的情况。
I a 恶性贫血和足坏疽 b 动脉粥样硬化症。
I a 肺癌 b 动脉硬化 I a 风湿性心脏病和冠心病
48
修饰规则
有时有必要对选择加以修饰以 符合分类的需要，它既可以对联合 报告的两个或多个原因采用一个单 一的编码，也可以当一个具体的原 因和某些其他情况同时报告时对其 加以优先选择。
49
修饰规则
修饰规则旨在改进死亡数据的 有用性和精确性, 而且应该应用在 起始前因的选择之后。选择和修饰 的相互联系过程被分别阐明。 某些修饰规则需要进一步应用 选择规则，这对有经验的编码人员 来说并不困难，但重要的是要完成 选择、修饰及必要时再选择的过程。
根本死因确定及ICD-编码
按照总原则选择的支气管肺炎和继发性贫血两种 病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症.
选择规则 小结
规则1: 顺序较多较乱时考虑使用 规则2: 没有合理顺序时考虑使用 规则3: 直接确定最早的根本原因〔要 求具有丰富的医学常识〕
三、修饰规则
经过以上规则选择的死亡原因不一定是最 有用的情况,例如：衰老、高血压、动脉粥样 硬化可能是导致死亡最开始的原因,作为根本 死因进行报告会使我们忽略、遗忘很多由它更 重要的疾病,因此还需要进一步应用修饰规则, 旨在改进死亡数据的有用性和精确性.
选择规则1
如果总原则不适用,但存在一个终结于证明书 上首先列入之情况的报告顺序,则选择该顺序的起 始原因.如果存在不止一个终结于首先提及之情况 的顺序,则选择第一个提及顺序的起始原因.
选择第一顺序的"根"
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
修饰规则A举例
例3：Ⅰ <a> 心肌变性<I51.5>和肺气肿 <J43.9>
<b>衰老<R54> 根本死因：心肌变性<I51.5> 不理会按照总原则选择的衰老,而应用规则2.
根本死因：肝硬变<K74.6> 终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于 肝硬变引起的食管静脉曲张.
选择规则1举例
例3：
Ⅰ <a> 心包炎 <b> 尿毒症和肺炎
根本死因：尿毒症
存在两个终结于证明书上首先列入之情况 的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎,以 及由于肺炎引起的心包炎.选择第一个提及 顺序的起始原因.
选择规则 小结
规则1: 顺序较多较乱时考虑使用 规则2: 没有合理顺序时考虑使用 规则3: 直接确定最早的根本原因〔要 求具有丰富的医学常识〕
三、修饰规则
经过以上规则选择的死亡原因不一定是最 有用的情况,例如：衰老、高血压、动脉粥样 硬化可能是导致死亡最开始的原因,作为根本 死因进行报告会使我们忽略、遗忘很多由它更 重要的疾病,因此还需要进一步应用修饰规则, 旨在改进死亡数据的有用性和精确性.
选择规则1
如果总原则不适用,但存在一个终结于证明书 上首先列入之情况的报告顺序,则选择该顺序的起 始原因.如果存在不止一个终结于首先提及之情况 的顺序,则选择第一个提及顺序的起始原因.
选择第一顺序的"根"
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
修饰规则A举例
例3：Ⅰ <a> 心肌变性<I51.5>和肺气肿 <J43.9>
<b>衰老<R54> 根本死因：心肌变性<I51.5> 不理会按照总原则选择的衰老,而应用规则2.
根本死因：肝硬变<K74.6> 终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于 肝硬变引起的食管静脉曲张.
选择规则1举例
例3：
Ⅰ <a> 心包炎 <b> 尿毒症和肺炎
根本死因：尿毒症
存在两个终结于证明书上首先列入之情况 的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎,以 及由于肺炎引起的心包炎.选择第一个提及 顺序的起始原因.
ICD-10根本死因的确定规则系统及举例-(2007.08-邵永强
23
提醒： 死亡医学证明书中必须存在 着某个“直接后果”的情况，没 有这个情况则不能进行假定。 要求： 1. 应用总原则 2. 从开证明的医生那里澄清事实 3. 应用规则1，2，3
24
例28： Ⅰ (a) 急性肾炎，猩红热
选择猩红热(A38)。按照规则2选 择的急性肾炎(见例21)可以认为 是猩红热的直接后遗症。
39
例40：Ⅰ (a) 手术中出血(Y60.0) (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大(J35.1) 编码到在外科手术中的出血 (Y60.0)。
40
例41：Ⅰ(a) 滑液囊炎(M71.9)和 溃疡性结肠炎(K51.9) 编码到溃疡性结肠炎(K51.9)。 不理会按照规则2选择的滑液 囊炎。
41
13
归纳
规则2：（没有逻辑顺序）
如果不存在终结于证明书上首先列入 之情况的逻辑顺序，则选择首先提及 的情况。
即：选择首先提到的原因
14
例16： Ⅰ (a) 恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化 选择恶性贫血(D51.0)。不存在终 结于证明书上首先列入之情况的 报告顺序。
15
例17： Ⅰ (a) 风湿性和动脉粥样 硬化性心脏病
56
提醒： 1. 通过查找《ICD-10》卷三索引内容帮 助得出更特异的诊断。 2. 在同一类疾病编码中，编码小的诊断 比编码大的诊断更特异，但并不是对 疾病编码的全部而言，如十二指肠溃 疡（K26）比胃溃疡（K25）特异。
57
规则E：疾病的早期和晚期阶段
当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证 明书上还报告了同一个疾病的较晚期阶段， 措施：编码到较晚阶段。本规则不适用于一个 慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况， 除非在分类中对此作了特殊的说明。
提醒： 死亡医学证明书中必须存在 着某个“直接后果”的情况，没 有这个情况则不能进行假定。 要求： 1. 应用总原则 2. 从开证明的医生那里澄清事实 3. 应用规则1，2，3
24
例28： Ⅰ (a) 急性肾炎，猩红热
选择猩红热(A38)。按照规则2选 择的急性肾炎(见例21)可以认为 是猩红热的直接后遗症。
39
例40：Ⅰ (a) 手术中出血(Y60.0) (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大(J35.1) 编码到在外科手术中的出血 (Y60.0)。
40
例41：Ⅰ(a) 滑液囊炎(M71.9)和 溃疡性结肠炎(K51.9) 编码到溃疡性结肠炎(K51.9)。 不理会按照规则2选择的滑液 囊炎。
41
13
归纳
规则2：（没有逻辑顺序）
如果不存在终结于证明书上首先列入 之情况的逻辑顺序，则选择首先提及 的情况。
即：选择首先提到的原因
14
例16： Ⅰ (a) 恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化 选择恶性贫血(D51.0)。不存在终 结于证明书上首先列入之情况的 报告顺序。
15
例17： Ⅰ (a) 风湿性和动脉粥样 硬化性心脏病
56
提醒： 1. 通过查找《ICD-10》卷三索引内容帮 助得出更特异的诊断。 2. 在同一类疾病编码中，编码小的诊断 比编码大的诊断更特异，但并不是对 疾病编码的全部而言，如十二指肠溃 疡（K26）比胃溃疡（K25）特异。
57
规则E：疾病的早期和晚期阶段
当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证 明书上还报告了同一个疾病的较晚期阶段， 措施：编码到较晚阶段。本规则不适用于一个 慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况， 除非在分类中对此作了特殊的说明。
确定根本死因编码规则20167
根本死亡原因
• 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的， 那个最早的病就是根本死亡原因。
• 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾 病或损伤，由于它的存在，发生及发展， 逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致 死亡。
根本死因选择规则
• 顺序 (死因链的合理描述) • 总原则 (首先应用的规则) • 选择规则 (随后应用的选择规则) • 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是
由于慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭，以及慢性
肾孟肾炎。高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭，
选择第一个提及顺序的起始原因。
• Ⅰ部分 • 多于1个死因 • 多于1个的程序，顺序不规范 • 选择第1顺序的根
• 尽管上述情况可以运用选择规则1进行根 本死亡原因的选择，但在实际工作中， 建议退回，按照规范要求重新填报死亡 医学证明书。
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 • 多器官功能[多脏器]衰竭 • 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
–确定根本死因编码规则20167
在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断
当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确 进行判断？
死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选 出一种致死原因作为根本死因进行归类、 编码 ？
二个重要环节涉及到二个责任单位
确定根本死因编码规则及死亡医学证明书的填写2013.11.21
– 新生儿（围生儿）死因
• 吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早产
– 5岁以下儿童死因
• 腹泻、肺炎、营养不良
– 中青年死因
• 损伤中毒：工伤、交通事故、自杀
– 老年人死因
• 脑血管病、心血管病、恶性肿瘤
10:56
常常可作为根本死亡原因的情况
– 原发疾病
• 恶性肿瘤
– 呼吸循环系统较晚发生的疾病
• 脑血管病、慢性支气管炎、冠心病
10:56
死因诊断实例
死因链顺序错误 根本死因确定错误 无患病时间 正确的死因链： （a）急性心肌梗死 （b）动脉硬化性心脏 病 正确的根本死因： 急性心肌梗死 （I21.9）
10:56
死因诊断实例
根本死因不在死因链 中 疾病诊断无患病时间 无ICD-10编码 根本死因确定错误 正确的根本死因为： 心肌梗死 （I21.9）
10:56
死因诊断实例
死因链混乱 无患病时间 无引起消化道出血的原因 死因链： 1、Ⅰ（a）低血容量休克 （b）消化道出血 （c）？？ Ⅱ肺部感染 2、Ⅰ（a）肺部感染 Ⅱ消化道出血 根本死因： 1 、引起消化道出血的原因 2、肺部感染
10:56
死因诊断实例
死因链混乱
10:56
不详
已婚：含再婚、复婚、分居
文化程度：
文盲-不识字 中学-包括中专 半文盲-稍识字未就读 大学-包括大专
10:56
19
基础项目
• 实足年龄：按周岁算
死亡时未过生日者：死亡年份-出生年份-1 死亡时已过生日者：死亡年份-出生年份
未满一周岁的婴儿-----实足月龄 28天内的新生儿----存活天数 未满1天的新生儿----存活小时数
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二个重要的执行标准
死因报告 — WHO制定的“死亡证书”国 际格式
死因编码 — 国际疾病统计分类
重要概念
• 死亡原因 • 根本死因 • 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
死亡原因
• 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或 损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力 的情况。
• 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭。
根本死因选择规则
• 1、存在一个合理顺序 • 例3.1 死亡医学证明书 • Ⅰ (a) 食道静脉曲张出血 • (b) 门静脉高压 • (c) 肝硬变 • (d) 乙型肝炎 •Ⅱ • 说明结合医学知识，例1报告的(a)行至(d)行之
间存在合理的顺序。
根本死因选择规则
• 2、存在超过一个的顺序
• 例3.2
死亡医学证明书
• Ⅰ (a) 昏迷
•
(b) 急性心肌梗死和脑血管意外
• (c) 动脉粥样硬化、高血压病
• 说明结合医学知识，上述报告的内容可能有超过一个的顺序。其可能的 顺序是：①动脉粥样硬化 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
• 或②动脉粥样硬化 (导致) 脑血管意外 (导致) 昏迷；
• 或③高血压病 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 • 多器官功能[多脏器]衰竭 • 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应 用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但又是综合的判 断处理过程。
总原则
总原则指出当证明书上列入不止一个 情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一 行占用线上的那个情况，只要它能够则
– 例3.4
死亡医学证明书
– Ⅰ (a) 肺性脑病 – Ⅰ (a) 重症肺炎
– (b) 多发性脑转 – (b) 脑梗死后遗症
移
– Ⅰ (a) 肝功能衰竭 – (b) 胆管梗阻
– (c) 肺癌
– (c) 胰头癌
– Ⅱ 胆结石
– Ⅱ Ⅱ型糖尿病
–Ⅱ
– 根本死因：肺癌 – 根本死因：脑梗死后遗 – 根本死因：胰头癌（
（C34.9）
症（I69.3）
C25.0）
– 说明
– 上述三例报告的内容均只存在一个合理的顺序，故 选择第Ⅰ部分的最低一行提及的情况作为根本死因 。
总原则
Ⅰ(a) 脑干损伤功能衰竭 (b) 脑挫裂伤 (c) 前颅底骨折并颅内积气 (d) 车祸.
确定根本死因编码规则
2016年6月
在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断
当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确 进行判断？
死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选 出一种致死原因作为根本死因进行归类、 编码 ？
二个重要环节涉及到二个责任单位
各级各类医疗机构 — 死因报告 死因编码 各级疾病预防控制中心 — 死因编码 审核
• Ⅰ (a) 急性肾炎 猩红热
• 说明此例因填写不规范导致“不存在”顺序， 不符合死亡证明书第Ⅰ部分的填写要求，首先 应该与医生核实，让医生按照ICD-10的填写要 求修改。如确实无法修改，根本死因确定时，
选用适当的规则。
选择根本死因的步骤
• 总原则（1条） • 选择规则（3条） • 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）
• 或④高血压病 (导致) 脑血管意外 (导致) 昏迷；
• 此例因填写不规范导致顺序不止一个，不符合死亡证明书第Ⅰ部分的填 写要求，首先应该与医生核实，让医生按照ICD-10的填写要求修改。如 确实无法修改，根本死因确定时，选用适当的规则。
根本死因选择规则
• 3、不存在顺序
• 例3.3
死亡医学证明书
(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
I
(a) 肺心病
(b) 肺气肿
(c) 慢支
(d)
总原则
• 证明书填写规范、符合要求，永远适用于总原则 • 使用总原则的必备条件是：
在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在一个合 理的顺序；
这个顺序的起点是第Ⅰ部分的最低一行，引 起上面的一系列疾病，终点是第Ⅰ部分(a)行；
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因编码统计。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选 择根本原因的第一步就是通过应用总原则 或选择规则1、2和3去确定
选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修 饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原 因。
根本死亡原因
• 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的， 那个最早的病就是根本死亡原因。
• 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾 病或损伤，由于它的存在，发生及发展， 逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致 死亡。
根本死因选择规则
• 顺序 (死因链的合理描述) • 总原则 (首先应用的规则) • 选择规则 (随后应用的选择规则) • 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
原因； 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
• 对于每一例死亡来说，主要死因常常不等于根本死因 ，最终导致死亡的那个疾病不一定是病人临死时影响 最大的那个疾病，在人的一生中，也许由于较早地患 了某种病，而逐渐演变，发展直至最后导致死亡，因 此从预防医学的角度来看，要采取措施，减少或消灭 的疾病应是那些能够演变发展直至死亡的较早期的那 个疾病，而不是那些在临死时影响较大的那个疾病， 而这些根本死亡原因只有通过较详细的报告才能得到 。
根本死因选择规则
• 在确定根本死因中，经常涉及到的一个概念是 “是否存在合理的顺序”。
• “顺序”是指记录在证明书第Ⅰ部分导致死亡 发生的一系列疾病或损伤，有时间上的先后逻 辑关系，并可以合理解释，顺序和死因链是同 一个概念。
• 在实际工作中，我们会遇到“存在合理的顺序 ”、“存在超过一个的顺序”以及“不存在顺 序”三种情况。
死因报告 — WHO制定的“死亡证书”国 际格式
死因编码 — 国际疾病统计分类
重要概念
• 死亡原因 • 根本死因 • 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
死亡原因
• 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或 损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力 的情况。
• 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭。
根本死因选择规则
• 1、存在一个合理顺序 • 例3.1 死亡医学证明书 • Ⅰ (a) 食道静脉曲张出血 • (b) 门静脉高压 • (c) 肝硬变 • (d) 乙型肝炎 •Ⅱ • 说明结合医学知识，例1报告的(a)行至(d)行之
间存在合理的顺序。
根本死因选择规则
• 2、存在超过一个的顺序
• 例3.2
死亡医学证明书
• Ⅰ (a) 昏迷
•
(b) 急性心肌梗死和脑血管意外
• (c) 动脉粥样硬化、高血压病
• 说明结合医学知识，上述报告的内容可能有超过一个的顺序。其可能的 顺序是：①动脉粥样硬化 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
• 或②动脉粥样硬化 (导致) 脑血管意外 (导致) 昏迷；
• 或③高血压病 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 • 多器官功能[多脏器]衰竭 • 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应 用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但又是综合的判 断处理过程。
总原则
总原则指出当证明书上列入不止一个 情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一 行占用线上的那个情况，只要它能够则
– 例3.4
死亡医学证明书
– Ⅰ (a) 肺性脑病 – Ⅰ (a) 重症肺炎
– (b) 多发性脑转 – (b) 脑梗死后遗症
移
– Ⅰ (a) 肝功能衰竭 – (b) 胆管梗阻
– (c) 肺癌
– (c) 胰头癌
– Ⅱ 胆结石
– Ⅱ Ⅱ型糖尿病
–Ⅱ
– 根本死因：肺癌 – 根本死因：脑梗死后遗 – 根本死因：胰头癌（
（C34.9）
症（I69.3）
C25.0）
– 说明
– 上述三例报告的内容均只存在一个合理的顺序，故 选择第Ⅰ部分的最低一行提及的情况作为根本死因 。
总原则
Ⅰ(a) 脑干损伤功能衰竭 (b) 脑挫裂伤 (c) 前颅底骨折并颅内积气 (d) 车祸.
确定根本死因编码规则
2016年6月
在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断
当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确 进行判断？
死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选 出一种致死原因作为根本死因进行归类、 编码 ？
二个重要环节涉及到二个责任单位
各级各类医疗机构 — 死因报告 死因编码 各级疾病预防控制中心 — 死因编码 审核
• Ⅰ (a) 急性肾炎 猩红热
• 说明此例因填写不规范导致“不存在”顺序， 不符合死亡证明书第Ⅰ部分的填写要求，首先 应该与医生核实，让医生按照ICD-10的填写要 求修改。如确实无法修改，根本死因确定时，
选用适当的规则。
选择根本死因的步骤
• 总原则（1条） • 选择规则（3条） • 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）
• 或④高血压病 (导致) 脑血管意外 (导致) 昏迷；
• 此例因填写不规范导致顺序不止一个，不符合死亡证明书第Ⅰ部分的填 写要求，首先应该与医生核实，让医生按照ICD-10的填写要求修改。如 确实无法修改，根本死因确定时，选用适当的规则。
根本死因选择规则
• 3、不存在顺序
• 例3.3
死亡医学证明书
(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
I
(a) 肺心病
(b) 肺气肿
(c) 慢支
(d)
总原则
• 证明书填写规范、符合要求，永远适用于总原则 • 使用总原则的必备条件是：
在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在一个合 理的顺序；
这个顺序的起点是第Ⅰ部分的最低一行，引 起上面的一系列疾病，终点是第Ⅰ部分(a)行；
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因编码统计。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选 择根本原因的第一步就是通过应用总原则 或选择规则1、2和3去确定
选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修 饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原 因。
根本死亡原因
• 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的， 那个最早的病就是根本死亡原因。
• 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾 病或损伤，由于它的存在，发生及发展， 逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致 死亡。
根本死因选择规则
• 顺序 (死因链的合理描述) • 总原则 (首先应用的规则) • 选择规则 (随后应用的选择规则) • 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
原因； 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
• 对于每一例死亡来说，主要死因常常不等于根本死因 ，最终导致死亡的那个疾病不一定是病人临死时影响 最大的那个疾病，在人的一生中，也许由于较早地患 了某种病，而逐渐演变，发展直至最后导致死亡，因 此从预防医学的角度来看，要采取措施，减少或消灭 的疾病应是那些能够演变发展直至死亡的较早期的那 个疾病，而不是那些在临死时影响较大的那个疾病， 而这些根本死亡原因只有通过较详细的报告才能得到 。
根本死因选择规则
• 在确定根本死因中，经常涉及到的一个概念是 “是否存在合理的顺序”。
• “顺序”是指记录在证明书第Ⅰ部分导致死亡 发生的一系列疾病或损伤，有时间上的先后逻 辑关系，并可以合理解释，顺序和死因链是同 一个概念。
• 在实际工作中，我们会遇到“存在合理的顺序 ”、“存在超过一个的顺序”以及“不存在顺 序”三种情况。