确定根本死因编码规则
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二个重要的执行标准
死因报告 — WHO制定的“死亡证书”国 际格式
死因编码 — 国际疾病统计分类
重要概念
• 死亡原因 • 根本死因 • 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
死亡原因
• 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或 损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力 的情况。
• 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭。
根本死因选择规则
• 在确定根本死因中，经常涉及到的一个概念是 “是否存在合理的顺序”。
• “顺序”是指记录在证明书第Ⅰ部分导致死亡 发生的一系列疾病或损伤，有时间上的先后逻 辑关系，并可以合理解释，顺序和死因链是同 一个概念。
• 在实际工作中，我们会遇到“存在合理的顺序 ”、“存在超过一个的顺序”以及“不存在顺 序”三种情况。
确定根本死因编码规则
2016年6月
在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断
当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确 进行判断？
死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选 出一种致死原因作为根本死因进行归类、 编码 ？
二个重要环节涉及到二个责任单位
各级各类医疗机构 — 死因报告 死因编码 各级疾病预防控制中心 — 死因编码 审核
• 或④高血压病 (导致) 脑血管意外 (导致) 昏迷；
• 此例因填写不规范导致顺序不止一个，不符合死亡证明书第Ⅰ部分的填 写要求，首先应该与医生核实，让医生按照ICD-10的填写要求修改。如 确实无法修改，根本死因确定时，选用适当的规则。
Baidu Nhomakorabea本死因选择规则
• 3、不存在顺序
• 例3.3
死亡医学证明书
原因； 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
• 对于每一例死亡来说，主要死因常常不等于根本死因 ，最终导致死亡的那个疾病不一定是病人临死时影响 最大的那个疾病，在人的一生中，也许由于较早地患 了某种病，而逐渐演变，发展直至最后导致死亡，因 此从预防医学的角度来看，要采取措施，减少或消灭 的疾病应是那些能够演变发展直至死亡的较早期的那 个疾病，而不是那些在临死时影响较大的那个疾病， 而这些根本死亡原因只有通过较详细的报告才能得到 。
（C34.9）
症（I69.3）
C25.0）
– 说明
– 上述三例报告的内容均只存在一个合理的顺序，故 选择第Ⅰ部分的最低一行提及的情况作为根本死因 。
总原则
Ⅰ(a) 脑干损伤功能衰竭 (b) 脑挫裂伤 (c) 前颅底骨折并颅内积气 (d) 车祸.
根本死因选择规则
• 1、存在一个合理顺序 • 例3.1 死亡医学证明书 • Ⅰ (a) 食道静脉曲张出血 • (b) 门静脉高压 • (c) 肝硬变 • (d) 乙型肝炎 •Ⅱ • 说明结合医学知识，例1报告的(a)行至(d)行之
间存在合理的顺序。
根本死因选择规则
• 2、存在超过一个的顺序
• 例3.2
总原则
– 例3.4
死亡医学证明书
– Ⅰ (a) 肺性脑病 – Ⅰ (a) 重症肺炎
– (b) 多发性脑转 – (b) 脑梗死后遗症
移
– Ⅰ (a) 肝功能衰竭 – (b) 胆管梗阻
– (c) 肺癌
– (c) 胰头癌
– Ⅱ 胆结石
– Ⅱ Ⅱ型糖尿病
–Ⅱ
– 根本死因：肺癌 – 根本死因：脑梗死后遗 – 根本死因：胰头癌（
4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应 用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但又是综合的判 断处理过程。
总原则
总原则指出当证明书上列入不止一个 情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一 行占用线上的那个情况，只要它能够引起 列在其上的所有情况。
I
(a) xxxxxx
死亡医学证明书
• Ⅰ (a) 昏迷
•
(b) 急性心肌梗死和脑血管意外
• (c) 动脉粥样硬化、高血压病
• 说明结合医学知识，上述报告的内容可能有超过一个的顺序。其可能的 顺序是：①动脉粥样硬化 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
• 或②动脉粥样硬化 (导致) 脑血管意外 (导致) 昏迷；
• 或③高血压病 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 • 多器官功能[多脏器]衰竭 • 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
I
(a) 肺心病
(b) 肺气肿
(c) 慢支
(d)
总原则
• 证明书填写规范、符合要求，永远适用于总原则 • 使用总原则的必备条件是：
在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在一个合 理的顺序；
这个顺序的起点是第Ⅰ部分的最低一行，引 起上面的一系列疾病，终点是第Ⅰ部分(a)行；
根本死亡原因
• 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的， 那个最早的病就是根本死亡原因。
• 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾 病或损伤，由于它的存在，发生及发展， 逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致 死亡。
根本死因选择规则
• 顺序 (死因链的合理描述) • 总原则 (首先应用的规则) • 选择规则 (随后应用的选择规则) • 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因编码统计。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选 择根本原因的第一步就是通过应用总原则 或选择规则1、2和3去确定
选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修 饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原 因。
• Ⅰ (a) 急性肾炎 猩红热
• 说明此例因填写不规范导致“不存在”顺序， 不符合死亡证明书第Ⅰ部分的填写要求，首先 应该与医生核实，让医生按照ICD-10的填写要 求修改。如确实无法修改，根本死因确定时，
选用适当的规则。
选择根本死因的步骤
• 总原则（1条） • 选择规则（3条） • 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）
死因报告 — WHO制定的“死亡证书”国 际格式
死因编码 — 国际疾病统计分类
重要概念
• 死亡原因 • 根本死因 • 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
死亡原因
• 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或 损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力 的情况。
• 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭。
根本死因选择规则
• 在确定根本死因中，经常涉及到的一个概念是 “是否存在合理的顺序”。
• “顺序”是指记录在证明书第Ⅰ部分导致死亡 发生的一系列疾病或损伤，有时间上的先后逻 辑关系，并可以合理解释，顺序和死因链是同 一个概念。
• 在实际工作中，我们会遇到“存在合理的顺序 ”、“存在超过一个的顺序”以及“不存在顺 序”三种情况。
确定根本死因编码规则
2016年6月
在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断
当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确 进行判断？
死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选 出一种致死原因作为根本死因进行归类、 编码 ？
二个重要环节涉及到二个责任单位
各级各类医疗机构 — 死因报告 死因编码 各级疾病预防控制中心 — 死因编码 审核
• 或④高血压病 (导致) 脑血管意外 (导致) 昏迷；
• 此例因填写不规范导致顺序不止一个，不符合死亡证明书第Ⅰ部分的填 写要求，首先应该与医生核实，让医生按照ICD-10的填写要求修改。如 确实无法修改，根本死因确定时，选用适当的规则。
Baidu Nhomakorabea本死因选择规则
• 3、不存在顺序
• 例3.3
死亡医学证明书
原因； 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
• 对于每一例死亡来说，主要死因常常不等于根本死因 ，最终导致死亡的那个疾病不一定是病人临死时影响 最大的那个疾病，在人的一生中，也许由于较早地患 了某种病，而逐渐演变，发展直至最后导致死亡，因 此从预防医学的角度来看，要采取措施，减少或消灭 的疾病应是那些能够演变发展直至死亡的较早期的那 个疾病，而不是那些在临死时影响较大的那个疾病， 而这些根本死亡原因只有通过较详细的报告才能得到 。
（C34.9）
症（I69.3）
C25.0）
– 说明
– 上述三例报告的内容均只存在一个合理的顺序，故 选择第Ⅰ部分的最低一行提及的情况作为根本死因 。
总原则
Ⅰ(a) 脑干损伤功能衰竭 (b) 脑挫裂伤 (c) 前颅底骨折并颅内积气 (d) 车祸.
根本死因选择规则
• 1、存在一个合理顺序 • 例3.1 死亡医学证明书 • Ⅰ (a) 食道静脉曲张出血 • (b) 门静脉高压 • (c) 肝硬变 • (d) 乙型肝炎 •Ⅱ • 说明结合医学知识，例1报告的(a)行至(d)行之
间存在合理的顺序。
根本死因选择规则
• 2、存在超过一个的顺序
• 例3.2
总原则
– 例3.4
死亡医学证明书
– Ⅰ (a) 肺性脑病 – Ⅰ (a) 重症肺炎
– (b) 多发性脑转 – (b) 脑梗死后遗症
移
– Ⅰ (a) 肝功能衰竭 – (b) 胆管梗阻
– (c) 肺癌
– (c) 胰头癌
– Ⅱ 胆结石
– Ⅱ Ⅱ型糖尿病
–Ⅱ
– 根本死因：肺癌 – 根本死因：脑梗死后遗 – 根本死因：胰头癌（
4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应 用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但又是综合的判 断处理过程。
总原则
总原则指出当证明书上列入不止一个 情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一 行占用线上的那个情况，只要它能够引起 列在其上的所有情况。
I
(a) xxxxxx
死亡医学证明书
• Ⅰ (a) 昏迷
•
(b) 急性心肌梗死和脑血管意外
• (c) 动脉粥样硬化、高血压病
• 说明结合医学知识，上述报告的内容可能有超过一个的顺序。其可能的 顺序是：①动脉粥样硬化 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
• 或②动脉粥样硬化 (导致) 脑血管意外 (导致) 昏迷；
• 或③高血压病 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 • 多器官功能[多脏器]衰竭 • 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
I
(a) 肺心病
(b) 肺气肿
(c) 慢支
(d)
总原则
• 证明书填写规范、符合要求，永远适用于总原则 • 使用总原则的必备条件是：
在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在一个合 理的顺序；
这个顺序的起点是第Ⅰ部分的最低一行，引 起上面的一系列疾病，终点是第Ⅰ部分(a)行；
根本死亡原因
• 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的， 那个最早的病就是根本死亡原因。
• 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾 病或损伤，由于它的存在，发生及发展， 逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致 死亡。
根本死因选择规则
• 顺序 (死因链的合理描述) • 总原则 (首先应用的规则) • 选择规则 (随后应用的选择规则) • 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因编码统计。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选 择根本原因的第一步就是通过应用总原则 或选择规则1、2和3去确定
选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修 饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原 因。
• Ⅰ (a) 急性肾炎 猩红热
• 说明此例因填写不规范导致“不存在”顺序， 不符合死亡证明书第Ⅰ部分的填写要求，首先 应该与医生核实，让医生按照ICD-10的填写要 求修改。如确实无法修改，根本死因确定时，
选用适当的规则。
选择根本死因的步骤
• 总原则（1条） • 选择规则（3条） • 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）