国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导(1)
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国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导(1)
第一节相关概念介绍
一、死亡原因
WHO1967年将记入死亡医学证明书中的死亡原因做了如下定义:“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。
提醒:这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式,如心力衰竭或呼吸衰竭等。
为了统计,如制报表,当只有一个死亡原因被记录时,则选择该原因进行统计制表;当不止一个死亡原因被记录时,需要按后面将介绍的规则及注释进行综合选择,进行统计制表(即选择根本死亡原因进行统计制表)。
二、根本死因的定义
ICD第六次十年国际修订会议,同意将主要用于统计列表的死亡原因指定为“根本死亡原因”。
根本死亡原因的定义为:(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤,或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。
与“死亡原因”概念相比,可以看出,“根本死因”在“死亡原因”基础上,更侧重于寻找死亡原因源头,用它作为统计制表,更有利于预防和控制死亡的发生。
(1)根据根本死亡原因定义,根本死亡原因分为:
(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤--------疾病或损伤
例如:所有因疾病造成的死亡,如XXX疾病。
(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况-------意外死亡
例如:疾病死亡以外的所有外部原因,如意外触电、被杀等
(2)根本死亡原因编码统计与医院病案统计的区别:
两者侧重点不同!
寻找根本死因的目的和意义是尽可能从根本(源头)上找出引起死亡的原因,或尽量突出严重危害健康的疾病,采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条,以预防死亡和疾病的发生,或在某个环节治愈病人,因这是最有效的方式。-----这体现公共卫生以预防为主的方针。
医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊(或入院)的主要疾病(原因),为分配或规划卫生资源起引导作用。一个人一生可能多次入院就诊,但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因为主。如某人某次可能因糖尿病就诊或入院,某次又可能因为外伤入院。
例如:病毒性肝炎-----肝硬化-----门静脉高压引起上消化道出血死亡。对根本死因来说,选
择病毒性肝炎作为根本死因;但作为医院病案统计,则可能就只选择上消化道出血作为病案统计。
可见,两者的侧重点明显不同,因此,在死亡统计工作中,要时常强调医生正确填写死亡医学证明书,以利于寻找并确定造成死亡的根本死亡原因。
三、死因链/死亡顺序
死因链:可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条,并按先后顺序排列,并可以合理解释。“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况,每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。可以认为两者同等意义。如:
慢支(c)→肺气肿(b)→肺心病(a)→死亡
意外被撞(c)→颅骨骨折(b)→颅内损伤(a)→死亡
又如:
例1:Ⅰ(a)食道静脉曲张出血
(b)门静脉高压
(c)肝硬变
(d)乙型肝炎
如果在证明书的一行上存在一个以上的死亡原因,则可能有超过一个的报告顺序。在下面的例子中报告了四个顺序:
例2:Ⅰ(a)昏迷
(b)心肌梗死和脑血管意外
(c)动脉粥样硬化高血压
其顺序是:
·动脉粥样硬化(导致) 心肌梗死(导致) 昏迷;
·动脉粥样硬化(导致) 脑血管意外(导致) 昏迷;
·高血压(导致) 心肌梗死(导致) 昏迷;
·高血压(导致) 脑血管意外(导致) 昏迷;