肺癌综合介入治疗

2013NCCN非小细胞肺癌治疗指南
CT引导RFA治疗肺肿瘤作为一种局部微创治疗 手段，治疗早期肺癌取得显著成效
CT三维重建
CT具有良好的空间分辨率和密度分辨率
4/12/2020
聂某某，42岁女性，因“查体发现左肺占位10天”入院
4/12/2020
4/12/2020
4/12/2020
5月后复查
4/12/2020
肺癌并纵隔淋巴结转移癌的治疗
纵隔淋巴结是肺癌常见淋巴结转移部位
影响病人的生活质量 威胁患者生命
第4组
第5组
第4组
第7组
4/12/2020
下气管旁\主肺动脉窗转移淋巴结
第4组
第4组
第5组
2006-07-18
术后即时CT扫描
LN 2个月后复查 2006-09-19
原发灶3个月后复查 2006-09-19
4/12/2020
1
术前
1
术前
半年后复查
2040/162/-200620-10
右肺中心型肺癌 中低分化腺癌 2006年3月15日
4/12/2020
1
1
2006年9月6日复查CT
4/12/2020
1 1
1
1
2006-07-26 CT复查
4/12/2020
1
1
术后18月复查
4/12/2020
4/12/2020
2015.3.19复查
5年后复查
肺癌的综合介入治疗
• 微波消融术
2011.10.19术前（病理：中分化腺癌
肺癌的综合介入治疗
• 微波消融术
2011.10.19术前（病理：中分化腺癌)
肺癌的综合介入治疗
• 微波消融术
2011.11.2术中
肺癌的综合介入治疗
• 微波消融术
2012.3.1复查
球囊扩张？？？ 支架植入
4/12/2020
男，67岁 咳嗽1月，呼吸困难1周
病理是：低分化腺癌
sinus-XL 18mmx60mm支架
4/12/2020
61岁女性，因“发现肺癌1年，面部肿胀1周”入院
支气管镜病理：小细胞肺癌 5个月前行“右肺上叶袖式切除+淋巴结清扫+右肺动脉成形术”， 术前术后行化疗7个周期
9月2012-3-26 11月2012-5-10
14个2012-8-9
4/12/2020
9月2012-3-26 11月后2012-5-10 14月后平扫CT复查2012-8-9
4/12/2020
部分纵隔Ln穿刺无进针的缝隙
第4组
4/12/2020
4/12/2020
第4组
上腔静脉综合征
肺癌综合介入治疗
中国国家癌症登记中心、癌症预防与控制办公室
Int J Cancer
NSCLC的治疗选择
NSCLC分期
Ⅰ Ⅱ
Ⅲa
Ⅲb Ⅳ
治疗选择
手术 手术＋化疗/放疗
手术＋化疗/放疗（N0,N1） 新辅助＋手术＋化疗/放疗（N2）
化疗/放疗 化疗
肺癌的介入治疗方法
• 支气管动脉灌注化疗术 • 支气管动脉化学栓塞术 • 射频消融术 • 微波消融术 • 氩氦刀消融术 • 化学消融术 • 放射性粒子组织间植入术 • 其他介入治疗方法
20天后复查CT
1
5.26食道支架
5.26食道支架
1
4/12/2020
肺癌的介入治疗方法
• 支气管动脉灌注化疗术 • 支气管动脉化学栓塞术 • 射频消融术 • 微波消融术 • 氩氦刀消融术 • 化学消融术 • 放射性粒子组织间植入术 • 其他介入治疗方法
穿刺活检+碘125粒子植入
肺癌的介入治疗方法
• 支气管动脉灌注化疗术 • 支气管动脉化学栓塞术 • 射频消融术
• 微波消融术 热消融
• 氩氦刀消融术 • 化学消融术 • 放射性粒子组织间植入近距离治疗 • 其他介入治疗方法
• 增加照射剂量
• 适形-提高靶区局部与正常组织剂量分配比
• γ射线的持续照射可明显减少肿瘤细胞增殖
大气道狭窄
临床表现
• 端坐前倾（强迫性）
• 吸气性呼吸困难 三凹征
• 局部喘鸣音
满肺哮鸣音
• 血氧饱和度下降 吸氧不缓解
• 顽固性肺炎
• 顽固性肺不张
肿瘤急症
4/12/2020
64岁，男，呼吸困难半月余，加重4天
4/12/2020
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4/12/2020
1
4/12/2020
4.30气管支架置放
• Superior vena cava syndrome（SVCS）
• 是由于上腔静脉阻塞而导致的一组综合症
候群
肿瘤急症
4/12/2020
SVCS的血管内介入治疗
治疗目标
• 近期目标
缓解梗阻，恢复正常 的静脉回流
• 远期目标
• 缩小肿块
治疗措施
• 化疗
• 放疗 • 外科手术 • 热消融 • 放射性粒子植入 • 腔内血管成形术
栓塞后
术后复查强化CT 2015-08-13
靳启学7.2栓塞术中
结论
• 非血管介入治疗肺癌疗效确切 • 125I放射性粒子植入治疗纵隔淋巴结转移癌具有较大优势 • 腔内支架成形术可有效治疗肺癌相关并发症 • 多种介入治疗技术联合应用可扩大适应证，并迅速改善症
状，提高生存质量，延长生存期
4/12/2020
4/12/2020
4/12/2020
术后30天行强化CT，提示支架扩张良好，其内血流通畅
开通前后于梗阻远心端静脉压对比
4/12/2020
Heart L血ung管C内irc支.20架10植No入v;术19(11):681-3.
支架植入术治疗SCVS评价
• 微创 • 疗效佳 • 改善生存质量 • 为后续的治疗创造机会
4/12/2020
谢谢!
84
• 降低乏氧细胞放射抵抗性，提高乏氧细胞放射敏感性
EBRT
3D-CRT
IMRT/IGRT
Seed
6070Gy
7080Gy
8085Gy
wenku.baidu.com140160Gy
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男，78岁，咯血入院，诊为肺鳞癌 2005-11-07
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4/12/2020
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半年后复查2006-06-10