心律失常 分类

联律间期与代偿间歇
• 联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。
• 代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏 动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。
联律间期
代偿间歇
代偿间歇
代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期 代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期
（三）扑动与颤动
• 较心动过速更快的一种异位心律失常。
多由器质性心脏病所致。
• 根据发生部位及机制的不同，可分为心 房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。
1、心房扑动
是心房内形成环行激动所致。
• P波消失，代之大小相等、形态相同、 间距一致的锯齿状波（F波）
•心房率250~350次/min
• QRS波群呈室上性。心室率取决于 房室传导比例，节律可整齐或不整齐
心脏特殊传导系统
窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网
激动传导异常
1. 传导阻滞：窦房阻滞；房内阻 滞；房室阻滞；左、右束支阻滞
2. 2. 典型预激综合征
传导阻滞
• 激动在传导过程中，任何一个部位发生的传导延缓 或者传导中断称为传导阻滞。
窦房传导阻滞
房室传导阻滞 室内传导阻滞
心律失常分类
一、激动起源异常
1、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦 性心律不齐、窦性停搏。
2、异位心律失常： ⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 ⑵被动性：逸搏、逸搏心律。
二、激动传导异常
1、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导 阻滞、室内传导阻滞。
2、传导途径异常：预激综合征
本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分， 第3、4、5次心搏节律缓慢，QRS宽大畸形，R-R间期相等，在 QRS前后均无明显P波。提示：室性逸搏心律
本例心电图为标肢导联，可见第2、7次心搏提前出现，QRS波 群宽大畸形，前无P波，为室性早搏。在这两次早搏之后，均 有较长的代偿间歇，长间歇后都有一组宽大畸形的QRS波群， 前无P波，其形态与早搏形态一致。提示：室性逸搏(考虑该室 性逸搏起源点与早搏为同源) 室性早搏
室性早搏 II
III
2.0s
2.0s
➢提前出现宽大畸形QRS波其前无P波 ➢QRS时间: 0.14s ➢T波与QRS主波方向相反 ➢代偿间歇完全
单源性室性早搏
成对出现的室性早搏
短阵室性心动过速
（二）阵发性心动过速
• 在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步 增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性 心动过速。 • 根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室 交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别， 故统称为阵发性室上性心动过速（PSVT）。
P”
0.92s
1.84s
➢提前出现的QRS波群呈室上型 ➢其前可见逆行P”波, P”-R间期:0.10s ➢代偿间歇完全
3、室性早搏
心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称 室性早搏。 （1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波 （2）QRS时间≥ 0.12s （3）T波与QRS波群主波方向相反 （4）代偿间歇完全
早搏是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律 失常之一，多数人在一生中有过早搏。绝大多数为功能 性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/10左右
早搏相关的常见概念
➢ 偶发早搏：< 5次/min或<30次/h ➢ 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h
➢ 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 ➢ 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上
➢每个QRS波前都有相关P波 ➢P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s ➢同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分
（二）窦性心律失常
1、窦性心动过速
（1）符合窦性心律条件;（2）心率>100次/min
心率104次/分
新生儿
2岁~ 4岁~ 6岁~ 6岁以上 成人
传导阻滞
传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断
窦房传导阻滞
❖ 定义： 存在于窦房结和心房之间的传导阻滞
❖ 特点： 常规心电图不能记录窦房结动作电位 只能通过分析P波的规律进行推断
窦房传导阻滞1
一度窦房传导阻滞（传导延缓）
一、房室阻滞 （ AVB ）
房室传导系统不应期呈病理性延长引起 的传导延缓或传导中断称为房室阻滞。 根据阻滞程度不同可分为一度、二度、 和三度房室阻滞。
一度房室阻滞
1、每个P波后均有相关的QRS波群 2、 P-R间期>0.20s
• 房室传导系统相对不应期的延长。 • 只有传导延缓、无传导中断。
1.10~150次/分
80~125 次/分 75~115 次/分 65~105 次/分 60~100 次/分 60~100 次/分
2、窦性心动过缓
（1）符合窦性心律条件 （2）心率<60次/min
II
心率：43次/分
3、窦性心律不齐
（1）符合窦性心律条件 （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s II
P-R间期：0.28s
P
P
P
P
P
P
P-R间期0.28s
二度房室阻滞
• 房室传导系统既有相对不应期的延长，又 有绝对不应期的延长。 • 既有房室传导延缓，又有房室传导的中断， 出现部分P波后QRS波群脱漏。 • 根据阻滞程度的不同，又可分为两型：
二度Ⅰ型 二度Ⅱ型房室阻滞
二度I型房室传导阻滞
莫氏(Morbiz)I型
3、心室扑动
是心室肌内形成环行激动所致
1) P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和 间距相对一致的 大振幅波；
2) 室性频率约为250次/min。
4、心室颤动
是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤 1) P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形
态不同、间距均不一致的极不规则的颤动 波； 2) 频率为200~500次/min。
本例心电图心率缓慢，心室率为57次/分，R-R间期相等，QRS 波群正常，在每组QRS波群之前均有恒定逆行P波，P-R间期小 于0.12秒。提示：交界性逸搏心律
1.00秒
1.05秒
本例心电图：窦性基本心动周期为1.0秒，第3次心搏为一次 室性异位搏动，由于其出现的异位心动周期长度为1.05秒， 长于窦性基本心动周期。提示：室性逸搏
房性逸搏心律：频率50—60次/分
交界性逸搏心律：最常见，频率40—60次/ 分，慢而规则
室性逸搏心律：QRS波宽大畸形，频率20— 40次/分，慢而规则，也可不规则。
本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。 第3次心搏的QRS波群提前出现、宽大畸形且前无Ｐ波，为室性 早搏。该QRS波群后有较长间歇，在长间歇后可见一组形态正常、 前无P波的QRS波群，因此可确定该次搏动为交界性逸搏。
联律间期
代偿间歇
wk.baidu.com
1、房性早搏
（1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同; （2）P’-R间期≥ 0.12s; （3）P’波后QRS波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全
房性早搏
II
P’ V1
0.6s
1.68s
1.60s
➢提前出现的P’波与窦性P不同 ➢P’-R间期: 0.16s ➢P’波后ORS波呈室上性 ➢代偿间歇不完全
2. 间断出现P波后QRS波群脱漏
莫氏II型
房室传导比例 3 ：1 （高度AVB）
*二度I型和II型比较*
二度I型
二度II型
三度房室阻滞
房性早搏二联律
房性早搏未下传
房早伴差异性传导
2、房室交界性早搏
1) 提前出现的QRS波群呈室上性；
2) 逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出 现在QRS波 之前（P”-R<0.12s）, 也可出现在 QRS波之后 (R-P”<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；
3) 代偿间歇多数完全。
1. P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波群； 2. 脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再
次脱漏一个QRS波群，如此周而复始（文氏Wenckebach现象） 。
A:V= 4 : 3 ~ 3 : 2
P
莫氏(Morbiz)I型
二度II型房室阻 滞
莫氏II型
1. P-R间期固定（正常或延长）
心房扑动2：1
II、III、 aVF导联F 波倒置， V1导联F 波呈正向 ，V6导联 呈负向，
心房率 300次/分
心房扑动2:1∼5:1
2、心房颤动
1) P波消失，代之为大小不等、形态不同和间 距不一致的小颤动波（f 波）；
2) 心房率为350~600次/min； 3) QRS波群多呈室上性，心室律绝对不整齐；
临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性逸
搏次之，房性逸搏较少见。
性逸搏较少见。
本例心电图：PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6倒置，PaVR直立，P-R间期 为0.15秒，心率80次/分。提示：加速性房性逸搏心律
分类
房性
交界性
室性
过缓的逸 搏
过缓的逸 搏心律 逸搏
逸搏心律
加速性逸 搏
加速性逸 搏心律
逸搏周期 >1.2S <50次/分
0.68s
1.12s
同一导联P-P间期相差：1.12-0.68 =0.44s
4、窦性停搏
（1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (>1.5s) （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
2.6s
1.1s
期前收缩
概述：
又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激 动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的 活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室 交界性、室性早搏
长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系
*窦房传导阻滞*
房内阻滞
房内阻滞一般不产生心律不齐，以不完全性房内 阻滞多见，主要是前结间束的房间支传导障碍。
心电图表现为P波增宽≥0.12s,出现双峰，切 迹间距≥0.04s，注意与左房肥大相鉴别。
完全性的少见，心电图表现：在正常的P波 之后还可见与其无关的异位P’波或心房颤 动波或心房扑动波，自成节律。
每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本 整齐。体表ECG无法诊断
三度窦房传导阻滞（传导完全中断）
窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别
窦房传导阻滞2
二度窦房传导阻滞：
I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长
周而复始，最长P-P小于2倍最短P-P
II型：短P-P间期规则。有长P-P间期
逸搏与逸搏心律
当高位节律点发生病变或受到抑制而出现 停搏或节律明显减慢，或者因传导障碍而 不能下传时，或其他原因造成长的间歇时， 作为一种保护性措施，低位起搏点就会发 出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。
发生1—2个称为逸搏，连续3个以上称为逸 搏心律。
按发生的部位分为房性、房室交界性、室 性逸搏。
本例心电图录自于一急性心肌梗死，发生心脏骤停后所记录的心 电图，显示心率缓慢而规则，心室率为40次/分，QRS波群明显 增宽达0.18秒。整条图中无P波，R-R间期绝对相等。提示：室性 逸搏心律
逸搏QRS波群的形态和特点与各相应的早 搏相似，二者的差别是早搏属提前发生，为主 动节律，而逸搏则在长间歇后出现，属被动节 律。
逸搏周期 >1.5S <40次/分
逸搏周期 >3.0S <20次/分
1.0—1.2S
1.0—1.5S
1.5—3.0S
50—60次/分 40—60次/分 20—40次/分
0.6—1.0S
0.6—1.0S
0.6—1.5S
60—100次/分 60—100次/分 60—100次/ 分
心电图诊断
心律失常 II 激动传导异常
1、阵发性室上性心动过速(PSVT)
（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏； （2）频率160~250次/min； （3）心律绝对整齐。
心室率：214次/分
2、阵发性室性心动过速
（1）连续3个或3个以上的室性早搏； （2）频率140~200次/min； （3）心律可略有不齐； （4）房室分离（ P波与QRS波群无关,且其频率慢于 QRS频率）
心电图诊断
心律失常 I 激动起源异常
窦性心律及窦性心律失常
（一）正常窦性心律
1、符合窦性心律条件：
① 每个QRS波前都有相关P波 ② P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置 ③ P-R≥0.12s
2、同一导联P~P间距相差<0.12s。 3、心率：60~100次/min。
正常窦性心电图