核医学显像在心血管疾病和肿瘤诊断中的应用

心 肌 以 葡 萄糖 代 谢 为 主
,
餐后
,
肺通 气
一
,
灌注 显 像 是无 创 伤诊 断肺 栓塞 的 最
研究表 明
, ,
在 Η ϑ 代谢 显 像 Ι 上 心 肌 的 放 射性 分布 均 匀 但 如果 发 生 心 肌
。
佳方 法
通过 肺 通 气灌 注显 像 诊
,
断 出的 数 百 例肺 动脉血 栓症 病人 诊 断和 治疗 匀
∋
贾 保祥 等
穿 刺射 流 及 液化 技 术 治疗高 血 压 脑 出 血 的 中 国神 经 精神 疾病 杂 志
(一∋ 1 0
&
初步报告
1
&
∀, 粼 . 0
&
∋
1 1
&
出 血 患者 的 主 要 死亡 原 因
高龄 患 者 因伴 发
,
马景等
&
高血 压 脑 出 血 的 分 型 与治 疗
&
中华神经 外 科 中 国 神 经 精神
型 断层 仪
56 7 !
。
该 图 像 显 示 了 机 体 内某 种 功 能
。
、
、
核 医 学 显 像 设 备有
45 6
56 7
下 相机
单光子 发 射
,
生 化 过程 在 体 内 的状 况
在 当今 医学
件 ! 和 正 电子 发 射型 断层 仪
用 于 单光
。
影 像学 快速 发 展
设 备 分辨 率 已 有 极 大提
。
糖 代谢显 像 和 氨基 酸 代谢 显 像
展了 氟
和
’ 1
。
目前 主 要 开
肺栓 塞
6 5 ! 的 核 素诊 断
,
/ ∀
一
脱 氧葡 萄 糖
ΗΙ ϑ .
! 代谢显 像
由 于 5 的症 状 和 体 征 无 特 异 性 6
部分
碘
。
一
8:
5 Α
显像
,
。
月
显像 心 须 使 用 正
病人 临 床 表现 不 典 型
,
亲 心 肌 梗塞 示 踪 剂
∗
监测
Φ Ε
8Ε
术 病人
、
在 图像 上 显 示 急性心 肌梗 在 发 病后
∋ ’ 1
有无 围手 术期心 肌 梗 死
、
确定 治疗 后 冠状 动
是否
塞 的 部位 和 范 围 诊 断价值
!
。
,
周 内有较好 的
: Α8ϑ
脉狭 窄解 除与 否
预后
。
、
有 无残存 心 肌 缺血
、
需要 再 次血 管 再通治 疗
和 其他影 像学 成像方 式 相
,
常见 的 元 素
所以
。
更 容 易进 行 反 映 生
核 医 学 显 像 由 于 采用 的 是 示 踪 技 术
,
能 在
理和生 化 过 程 的 显 像
示 踪剂 都很 昂贵
但
56 7
显 像设 备 和
探 查 到 体 内微量 水平 物 质 的 变化
所以
,
&
论
首
・
89 (
, ,
(
疾 病多
亡
。
,
高血压 脑 出 血 后 加重 或 引发伴 随 疾
,
杂志
∗
( 0. 卯
病 及 合并 症
室 感染
,
全 身 多 脏器 功能 衰竭
∗
导致 死
,
黄如 训 等 疾病杂 志
脑 出 血 的 分型
∀望刹 . 〕
、
分期 治 疗
∋
&
本组 死 亡病 例 除
例 脑病 晚期
∀
例脑
。
0
∋
∀如
&
其余均 死 于 伴 随 疾病 及 合 并 症
静息
疏
、
:, (
上这些 放射性稀疏
, 。
缺损区 域 的
、
Baidu Nhomakorabea
放射性 得到 填充
一
、
即所 谓 的 可 逆 性放射 性 稀
:5Α 诊
核 医 学显 像 在 心 血 管疾病 中 的应 用
。
缺损
负荷
断冠心 病
心 肌缺
。
核 心 脏 病学检 查 以 其 良好 的 实用性 和 准
血 的灵 敏度 和 特 异性 都 达到 了 2 Β 左右 3
的 临 床标 准
,
肌 将得 到挽 救 . 如 梗塞 内 没 有 存 活心 肌
明 该部 分心 肌 已 经 坏死
、
说
冠状 动 脉狭 窄 ! 0 Β 管 腔 内径 是诊 断冠 心 病 3
制 定这 一 标 准 的依 据来 源 于 冠 的 病人
Α不
纤维 化
,
,
即使 血流
恢复
,
也 无法 恢复 功能 和 代谢
。
病人 也 不 必
。
应 积极 进 行第
除穿刺 针 或脑室 引流 针后 的 病人
,
吸 引 流 术及 侧脑 室 引流 术
脑室 内残血 的 尽
。
早 排 除可 提 高病 人 的远 期疗 效
积 极预 防和
,
流脑 脊 液 至 颅压 为初 压一 半
引 出脑 脊液 常
。
治疗伴 随 疾 病及 合 并症 低 死亡 率
(
。
,
可 提 高 治愈 率
选性 检 查
,
3 0 Β
一
偶 降低
它 极 大 地 提 高 了冠 心 病 诊 断 速
。
度
,
减 少 了病人 的 费用
鉴 于 心 血 管疾病 在
,
3 0 Β
0 ) Β
Δ
0 ) Β
正常 部分 病 人减低
减低 减低 减低
近 0 Β 病 人 降低 3
一
疾病发病 中 占据 了重 要 的 位 置 将仍是 核医 学 发展 的重 点
:司 ; < #
,
(
< = 9
>! (
,
? %∀
&
3 ∃ 1 ≅
,
&
%
3 近 ∀ 年 核 心 脏 病 学发 展 十 分 迅 速
,
核 随
结合数 量
使正 常冠状 动脉 明显 扩张
,
而狭
心 脏 病学在 心 血 管 领域 取得 了 许 多突破 性进
展
大量 介 人心 血 管疾 病 的诊 断 与治疗
,
。
窄冠状 动脉 不扩 张或 扩张有 限 造成 两 者 供 血 区 域 心 肌 血 流 灌 注 差 异 加 大 负 荷 :, (
:田Α 图像 上
有无 再 狭窄 和 判 断
,
交 感 神 经 显像
,
∀
一
是 肾上
腺 素 类 似物
的 改 变 可 提 示 病 人 的预 后 良好
.
一
:Α ϑ 8
心 肌显 像主 要 用 于心 肌
病 断
、
心 力 衰竭 病 人 心 肌 交 感 神 经 状 况 的 诊 对 这 类病人 使用 日 体 阻 滞剂 的 治 疗方 受
∀
&
核 心 脏 病学
卯Β
∀3 Β
。
卯Β
一
减低
正常
心 肌灌 注 显 像
,
综合 征
心 肌 摄取 心 肌 灌 注 示 踪 剂 和心 肌 血 流 灌
注呈 正 比
:5 Α
而 且 心 肌 细 胞 必 须 是 存 活的
、
,
即 肌 肌
∋ ∋
!
心 肌 灌 注显 像 探 查 梗 塞 内 存 活 心
,
细胞 有 代 谢 活 动
医 学研 究 通讯
,
!
∀
年
第1 卷 3
第%期
论
高
。
蓄
察 时间 协助 临床 医 师决定病 人是 否 需 要 进 行急诊血 管再通 治疗 等
。
1
&
其 他心 肌 显 像
∋
在冠 心 病血 管再 通 治疗 过 程 中
于 筛选适 合手 术 的 病人
、
,
:5Α 用
! ( 梗 塞心 肌显 像
和 坏 死 心 肌结 合
一
状 动脉狭 窄程 度 和心 肌血 流灌 注之 间的 关 系 见表
∀!
,
进 行血 管 再通 术治 疗
∋
:5 Α
检测 存 活 心 肌 的
一
∃
即 在 冠 状 动 脉狭 窄 〕 0 Β 3
。
方 法 大致 有 两 种 划 论 静 息
:卫∀
延迟
再 注射
中会 发 生 心 肌 缺 血
血 为 目的 的
单 纯 的静 息
主要用 于 诊断
、
药物 介 人
: 5Α
后者有 多 巴酚丁 胺介入
:甲∀
冠 心病
、
探 查 梗死 和 缺 血 心 肌 的 部 位
,
范围
潘生 丁 介 人
和腺 昔 介 人
,
: 5Α
。
就
和 严 重程 度
是筛选 和 诊 断冠 心 病的重 要 的
。
、
诱发 心 肌缺血 的原 理 而 言 多 巴 酚 丁 胺 :5Α 和运 动 : 5Α 是 相 似 的 而 潘 生 丁 通 过 抑 制
医 学研 究 通 讯 %
&
!
∀
年
第# 卷 ∃
∋
第% 期
论
由此 得 出 结 论
,
看
・
注 意 清 除 颅 内残 血
, ,
脑 出 血 病人 经
,
高 龄 高 血 压 脑 出血 按
, 。
治疗 颅 内压不 高
脑 脊液梗 阻 解 除后
、
反复
,
, + 分 型 决 定 治疗 方 案 强 调 选 择 最 简 单 治
疗 方法 尽 早 清除 血 肿为原 则 血 肿抽 吸 引流术 有 血者
、 、
它
功 能成 像上 有 其得 天独 厚 的条 件 应用 于 临 床 的有 功能 显 像
、
目前 已 经
、
标记 上 放射
下 射线
放 射免 疫 显 像
,
在 体外以
神经 受 体显 像
、
代谢 显 像
。
、
灌 注 显 像等
、
,
基
探头探查 就 能形 成 反 映 示 踪 剂在 体 内分 布情
,
因显 像 也在 研 究 中
表∀
确性
只有
,
在临 床 上 的应用 也越 来 越 普 遍
: 5Α!
在美 大约
心 肌 血 流 灌注和冠状 动脉造 影之 间 的关 系
国 作过 心 肌灌 注 显 像
1Β
一
的 病人
,
,
∗Β
行 冠状 动脉 造影
:, ( 已 经 成
冠脉 狭 窄 程 度
Χ
静 息 心 肌灌 注
正常
运 动心 肌灌 注 正常
,
为冠 心 病待查 病人 是否 行 冠状 动脉 造影 的 筛
,
腰 穿排 除颅 内残 血
使脑 脊 液 恢 复正 常
。
对
同时微创 穿 刺
减轻原 受压 脑组织 水 肿反应
及脑 积 水应 十分有 利
日腰 穿 侧压 放 液 ( 次
,
预 防脑 膜粘连
,
∀
次清 除血 肿 不 良或脑 室 内 次微创 穿刺血 肿 抽
。
本 组 非手 术病 人 及拔 每 日或 隔 凡颅压 不 高者缓 慢 引
,
无创 检查 方法
急 性胸 痛 见 于 多 种 心
肺 和 胸 部疾 患
,
。
体 内腺 昔 的分 解
射 腺昔 一 样
,
,
提高 腺昔水 平
,
和 静 脉注
: 5Α 能及 时 从 急性胸 痛 病 人 中 筛 选 出 急 性 心
增 加 了 冠 状 动脉 腺 昔 凡 受 体
肌梗 死或急 性缺 血 综合 症病 人
显 著 缩短 观
。
着显 像技 术 和 设 备 的 发 展 与 成 熟
代 谢显
图 像上 缺血 心 肌 摄 取 心 肌灌 注示 踪剂 明 显 低
于 正常 心肌
,
像
年
、
正 电子 的 推 广 使 用
,
,
专 家 预计 ∀ 世 纪
表 现 为放 射性 稀 疏
、
、
缺损
,
在
∃ 的前 , 年
。
3 将是 肿 瘤 核 医 学 迅 速 发 展 的 ∀
收稿
!
一
仍 一 ∀2 !
核 医 学 显 像 在 心 血 管 疾病 和 肿 瘤 诊 断 中的 应 用
卫 生 部 北京 医 院核 医 学 科
。
∀
!) 1 3
!
姚稚明
。
核 医 学显 像 的 基本 原理 是功 能成像 将能参 与某 种 生 理 或 生 化过 程
性 核素 的 示 踪 剂引 人人 体 况 的图 像 生理
细胞膜是 完整 的
、
。
因此
心 肌梗塞 内有 无 存 活 心 肌
。
对 于 病 人治
主要 用 于 探 查 心 肌 缺血
诊 断 心 肌 梗塞
。
疗 方 案 的 确定 具有 重要 价 值
,
如果 有 存 活心
,
和 检 测 梗 塞 心 肌 内的 存 活 心 肌
如冬 眠心 肌
,
则血 管再通 术后 该 部分 心
! ( 负荷 心 肌 灌 注 显 像 诊 断 心 肌 缺血
:Α ϑ 8
。
: Γ ( 正 常 的 病人预 后
可 逆性 缺 损 病 人
∀ 倍
.
,
的 心 脏 事件 是
』
5 : Α 正 常病人 的 %
.
受
案具 有 参考 价 值 .
! 1
全身显 像用 于探查
累 心肌范 围是预测 心 源 性死 亡或 心 肌梗 死 的
嗜 铬细 胞 瘤及 其转移 灶
乏 氧 心 肌显 像
。 、
最佳 预 测指 标
人预 后 欠佳
&
:5 Α
提示 左 室 功 能低 下 的 病
∋
缺 血 状 态下 的 心 肌
。
。
也伴 随乏 氧
乏 氧 心 肌 显 像 从 另 一 个 角度诊
心 肌代 谢 显 像
、
断心 肌缺血
实验 阶段
1
&
探查 冬 眠心 肌
目前 主要 处 于
心 肌 代谢 显 像 主 要 有 脂 肪 酸 代 谢 显 像
,
对诱 发本 病 的 因 素 及
,
电子 显 像 设 备
45 6 Ε7
如
56 7
和 带符合线路 的
。
对本 病 缺 乏 足 够 的 警 惕 性 等
只有 1 Β 尸 3
。
心 肌对 葡 萄 糖 的 代 谢 显 著依 赖 于 血
检 发 现 的肺栓 塞病 人 在 生 前 得 到 准 确 诊 断
液 中代谢底 物水 平 和 心 肌 代 谢 状 况
前 两 者 是 常规 显 像 设 备
,
高
、
对 病变 部位 解 剖 结构 的 显 示 空 前 清晰 的
,
子 显像
用 于 正 电子 显 像
正 电子 核 素
时代
比
,
功能 成像 已 经 成为 医 学影 像学发 展 的
。
如 碳
’ ‘
、
’ 0
氧
、
’ “
,
氟
、
’ 1
氮 等都是 构成生理 物 质最
56 7
,
重要 方 向 之 一
献
&
降
规检查
直 至 脑 脊液 恢复 正 常停 止腰 穿
,
颅
内残 血 已 排 尽 利
。
病人 即进 人 了康 复期
,
。
尽早
&
参
科杂 志
∀ 夕汉−.
&
考
/ ∗
&
文
进 人康 复期 治疗
)
&
应 对提 高患 者 生 存质量 有
宋家仁 等 全 国脑 血 管 病专题会 议 纪 要
∀
∋
中华 神经外
伴 随 疾 病 及 合 并 症 是 高 龄 高血 压 脑
,
5 :
。
能
和静 息
一
硝 酸甘油
:, (
诊 断 由运 动诱发 的 心 肌缺 血 负荷
:甲∀
、
以 诊断 心 肌缺
! 1
用
∋
心 肌 灌注显 像在冠 心 病 临床 中 的应
:卫Α 必 须进 行负 荷试 验
助田∀
直接 反 映 了病变 冠 状动 脉 供 血 心 肌
,
: 5Α
可 分为两 大类
。
,
运动
: 5Α
和
的血 流 灌 注 状 态和 存活 状 态