下肢静脉曲张临床诊疗指南

下肢静脉曲张临床诊疗指南

静脉曲张是慢性静脉高压引起的永久性扩张，筋膜外浅静脉或交通静脉均可呈圆柱状或囊状的扩张。可分为原发性（先天性）曲张和继发性曲张。“varicose”一词来源于拉丁语”“varicose”的意思是“多节的”静脉曲张可以是局部或长短的，常合并有卷曲，延长或迂曲。

【病因】

以下因素和原发行性静脉曲张有关：

1、家族易感性。

2、年龄增加。

3、先天性静脉瓣缺如。

4、机械或激素因素引起的静脉壁薄弱；

5、肥胖

6、妊娠（静脉曲张未生育女性为21%，有一个孩子的女性为34%，有两个孩子的为42%）

7、继发性静脉曲张常于静脉血栓形成后发生，但也可能继发与动静脉瘘。

【诊断】

一、临床表现：1、下肢沉重感，行走或跑步后改善。

2、下肢疲劳。

3、曲张区域疼痛，特别是站立时

4、月经前曲张静脉周围以及网状和串珠状静脉疼痛

5、踝部肿胀，特别在傍晚

6、受热时症状加重

7、下肢抬高时症状改善

8、晚期出现足靴区色素沉着和溃疡形成

二、辅助检查：彩色多普勒超声，静脉压测定，静脉顺、逆行造影。

三、诊断依据：

根据临床表现下肢浅静脉扩张迁曲，甚至足靴区出现色素沉着和溃疡。大隐静脉瓣膜功能实验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验、彩色多普勒或静脉顺、逆行造影可准确的判断病变性质、部位、范围和瓣膜形态及功能。

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【鉴别诊断】

1、下肢深静脉血栓形成后遗综合症：是由于血栓机化后再通，深静脉回流障碍或倒流引起。浅静脉曲张是代偿性症状。

2、Klippel-Ternaunay综合症：属于先天性血管畸形，肢体静脉曲张较广泛，常累及大腿外侧和一侧，患肢较健侧增粗增长，皮肤有大片“葡萄酒色”血管痣。称三联症。

3、动静脉瘘：瘘多的部位可扪及震颤和连续性血管杂音、皮温增高，远端肢体可有发凉缺血表现。

【治疗】

静脉曲张不可忽视，如果对患者产生影响或有慢性静脉功能不全的征象时就应手术，其他指征包括反复发作的血栓性浅静脉炎或曲张静脉破裂。在年轻患者，治疗静脉曲张在某种程度上可看做一种预防疾病的方法。

1、治疗原则；减轻下肢淤血。促进静脉回流。

2、治疗方案：

（1）、非手术治疗：多卧床休息，避免长期站立，加压治疗，穿弹力袜，一般按病情选择压力，一般30～40mmHg，自下而上压力递减，口服降低毛细血管通透性药物。（2）、手术治疗：高位结扎加曲张静脉剥脱；高位结扎加曲张静脉硬化剂注射。

（3）、激光腔内闭合手术：术前准备，备皮，硬外麻下常规准备。

术后处理：弹力袜或使用弹性绷带，约3—6个月。【预防】

1、避免长期持久站立。

2、避免激烈运动后用冷水浸下肢。

3、妊娠及经常用腹压者穿弹力袜。