多焦点人工晶状体的选择

多焦点人工晶状体的选择
合肥市第一人民医院 安徽医科大学第三附属医院 赵军民
背景
目前白内障手术已经从复明手术向屈光性手 术转变
随着人民生活水平的逐步提高，对白内障术 后视力要求也是越来越高
随着科技的发展，多焦点人工晶状体已经出 现多种类型
多焦点人工晶状体的种类
衍射型多焦点人工晶状体 区域折射型源自文库焦点人工晶状体 渐进衍射折射型多焦点人工晶状体 无级变焦人工晶状体
+4D、+3D、+2.5D等 为了获得良好的中距离视力，又推出了无级
变焦人工晶状体 其实真正适合中国人的是+4D人工晶状体
重视术前生物学指标的精准测量
准确评估角膜屈光力 精确测量眼轴长度 选择恰当的IOL计算公式
合适的目标屈光度设计
由于中国人的手臂短 中国文字的复杂 随着社会文明的发展，视近的机会越来越多 术后屈光状态的远视漂移 因此，理想的目标屈光度是-0.5D
增加营养物 质输送
增加PRE细 胞吞噬消化
能力
增加视网膜脉 络膜血流
促进感光 细胞功能
恢复
改善视 网膜血 流循环
保护视 网膜
药物的作用机制
洋地黄苷
七叶亭苷
激活RPE 细胞色素 上皮酶
增加了营养 物质的输送
促进感光细 胞功能恢复
增强RPE细胞生理性 吞噬视网膜感光细胞 外节盘后消化残余的 代谢产物的排出
精准的手术
手术切口的设计，根据最陡的角膜曲率 环形连续撕囊的居中性 人工晶状体的正确摆放 切口的密闭及眼压的恢复
ZMB视觉分析
年轻人的视觉分析
SBL-3视觉分析
三焦点IOL视觉分析
多焦点人工晶状体植入后的问题
植入后可能出现的问题
年龄在50~60岁的患者，在接下来的20~ 30年间可能发生年龄相关性黄斑部病变或 糖尿病性视网膜病变，而这些疾病早期的首 要症状即是对比敏感度下降，若患眼植入的 是多焦点人工晶状体，那么出现视物不适感 的时间会比植入单焦点人工晶状体更早，症 状也更严重。
多焦点人工晶状体的材料
疏水丙烯酸酯 亲水丙烯酸酯 亲水丙烯酸酯，表面疏水丙烯酸酯涂层
文化差异及当地生活方式影响多焦点人工 晶状体的选择
适合中国人的多焦点人工晶状体
汉字的复杂性 汉人的手臂较白种人短 所有的人工晶状体均是按照欧美人种设计的 为了符合白种人，多焦点人工晶状体设计出
术后要更加重视眼底问题
首先是避免蓝色光线对眼底的损伤 注重眼底黄斑的保健，比如增加叶黄素、玉
米黄质的摄入。
预防性用药，施图伦（七叶洋地黄双苷）局 部点眼
单个独立包装，每0.4ml滴眼液含洋地黄苷 0.006mg ，七叶亭苷0.04mg，不含防 腐剂，纯植物提取
药物作用的机理
洋地黄苷 七叶亭苷
防止玻璃 膜疣形成
增加视网膜 脉络膜血流
增加毛细血 管抗性
防止视网膜色 素上皮萎缩
抑制毛细血管 出血、渗出
用药前后对比