地尔硫卓说明书版
医药资料推荐
【通用名】
注射用盐酸地尔硫卓
【功能与主治】
室上性心动过速；手术时异常高血压的急救处置；高血压急症；不稳定心绞痛。
【不良反应】
常见不良反应为：心动过缓（1.1%），低血压（0.7%）, I度房室传导阻滞（0.4%）,11度房室传导阻滞（0.3%）, 房室交界性心律（0.3%）等。
【注意事项】
1 用于治疗室上性心动过速，须心电图监测。
2 肝肾功能不全患者如需应用，剂量应特别谨慎。
3 本品在肝内代谢由肾和胆汁排泄，长期给药应定期实验室监测。在肝、肾功能受损患者用本品应谨慎。
4 皮肤反应可为暂时的，继续用可以消失，但皮疹进展可发展到多形红斑和（或）剥脱性皮炎，如皮肤反应持续应停药。
【药理毒理】
药理：通过作用于冠脉血管及末梢血管的心管平滑肌及房室结，抑制Ca2+ 向细胞内流入，而显示血管扩
张作用及延长房室结传导时间的作用，从而对高血压、心律不齐、心绞痛有效。
1 对血压的作用
1 ）麻醉下及无麻醉下均能降低高血压，但麻醉下比无麻醉下作用强，并且对于比正常血压高的血压具有更强的降压作用（大鼠）。
2）降压的同时减少末梢血管阻力及心肌耗氧量，增加心输出量（狗）。
3）不减少脑、冠脉、肾的血流量的同时，降低血压。并显示钠利尿作用（狗、猴）。
2 对心律不齐的作用
1 ）延长房室结的传导时间、有效不应期及功能不应期，对室上性快速心律不齐显示效果（狗）。
2）抑制心房电刺激引起的室上性快速心律不齐（兔）。
3 对心肌缺血的作用
1 ）改善心肌氧的供需平衡①扩张冠状动脉主干及侧枝，增加心肌缺血部位血流（狗）。②抑制冠动脉痉挛（猪、人）。2）心肌保护作用心肌缺血时，抑Ca2+过多流入细胞内，保持心功能心肌能量代谢，缩小梗塞灶（狗、猫）。毒理：盐酸地尔硫？给予小鼠口服，其LD50为640?740mg/kg ;静脉注射LD50为58?61 mg/kg。大鼠口服，其LD50为
585mg/kg ;静脉注射LD50为58?61 mg/kg。在生殖毒性试验中，给小鼠、大鼠和兔
医药资料推荐
口服大于人剂量5?10倍以上的地尔硫？，可见胚胎和胎仔死亡。在某些研究中，有报告这些剂量可致骨骼异常，在围产期
及产后的研究中，早期见个别幼仔体重减低存活率降低，发现给予＞人口服剂量20倍,
死胎发生率增加。本品致突试验为阴性。
【药代动力学】
【使用说明】
注射用盐酸地尔硫卓
【禁忌事项】
1对药物中任一成分过敏者。
2妊娠或可能妊娠的妇女。
【药物相互作用】
同时用对心脏收缩和（或）传导有影响药物，由于可能有协同作用，应用本品须谨慎和仔细滴定所用剂量。在体内由P450细胞色素氧化酶生物转化，同时用本品和经同一生物转化途径的其它药物可导致代谢的竞争抑制，故多种药物治疗时应谨慎。在开始或停止同时使用时，对相同代谢药物剂量特别是治疗指数低的药或有肝肾功能受损患者，须加以调整以维持合理的血药浓度。
1 B阻滞药可能影响心脏传导，尤其在病窦综合征或有房室传导阻滞者，在左室功能受损者可影响心室功能，与本品同用均有协同作用，并且对心脏负性肌力作用也相加。例如普萘洛尔可增加本品生物利用度近50%，因而须调整普萘洛尔剂量。
2西咪替丁由于抑制P450细胞色素而使本品血药浓度药时曲线下面积增加，因而需调整本品的剂量。雷尼替丁虽可使本品血药浓度升高，但不明显。
3与洋地黄同用时，对心脏传导阻滞有协同作用，因此联合应用时应谨慎。例如本品可使地高辛血药浓度增加20%，但也有并不影响的报道，虽然结果矛盾，但在开始调整和停止本品治疗时，应监测地高辛血药浓度，以免洋地黄过量或不足。
4麻醉药对心肌收缩、传导、自律性都有抑制并有血管扩张作用，且与钙通道阻滞剂有协同作用，因此，此两种药同时应用时，须仔细滴定剂量。
【药物过量】
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注射剂的使用与配伍禁忌
注射剂的使用与配伍禁忌 西药注射剂配伍禁忌 1、注射用阿昔洛韦 忌配伍药品：盐酸头孢吡肟、盐酸多巴酚丁胺、盐酸多巴胺、磷酸氟达拉滨、盐酸吉西他滨、盐酸昂丹司琼、半托拉唑钠、酒石酸长春瑞滨。 2、硫酸阿米卡星注射液 忌配伍药品：两性霉素B、氨苄西林钠、阿奇霉素、头孢唑林钠、肝素钠、羟乙基淀粉、半托拉唑钠、苯妥英钠、丙泊酚、硫喷妥钠。3、氨茶碱注射液 忌配伍药品：盐酸胺碘酮、苯磺酸阿曲库铵、盐酸头孢吡肟、头孢曲松钠、盐酸氯丙嗪、环丙沙星、磷酸克林霉素、盐酸多巴酚丁胺、盐酸多柔比星、盐酸肾上腺素、胰岛素、盐酸异丙肾上腺素、盐酸哌替啶、重酒石酸去甲肾上腺素、盐酸昂丹司琼、盐酸异丙嗪、酒石酸长春新碱、华法林钠。 4、盐酸胺碘酮注射液 忌配伍药品：两性霉素B、氨苄西林钠-舒巴坦钠、头孢他啶、肝素钠、亚胺培南-西司他丁钠、泮托拉唑钠、碳酸氢钠。 5、两性霉素B 忌配伍药品：糖盐水、脂肪乳、盐水、硫酸阿米卡星、盐酸胺碘酮、盐酸头孢吡肟、盐酸氯丙嗪、盐酸西咪替丁、环丙沙星、盐酸苯海拉明、多西他赛、盐酸多巴胺、硫酸庆大霉素、盐酸利多卡因、硫酸镁、
盐酸昂丹司琼、紫杉醇、泮托拉唑钠、青霉素钠、氯化钾、丙泊酚、酒石酸长春瑞滨、盐酸吉西他滨。 6、氨苄西林钠 忌配伍药品：糖水、糖盐水、阿米卡星、氯丙嗪、盐酸多巴胺、盐酸肾上腺素、氟康唑、庆大霉素、甲氧氯普胺、盐酸昂丹司琼、酒石酸长春瑞滨。 7、氨苄西林钠-舒巴坦钠 忌配伍药品：葡萄糖溶液、葡萄糖氯化钠、胺碘酮、昂丹司琼。 8、苯磺酸阿曲库铵 忌配伍药品：林格注射液、氨茶碱注射液、地西泮、丙泊酚、硫喷妥钠。 9、硫酸阿托品 忌配伍药品：重酒石酸去甲肾上腺素、泮托拉唑钠、硫喷妥钠。10、阿奇霉素 忌配伍药品：硫酸阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢呋辛钠、环丙沙星、磷酸克林霉素钠、枸櫞酸芬太尼、呋塞米、硫酸庆大霉素、亚安培南-西司他丁钠、左氧氟沙星、氯化钾。 11、葡萄糖酸钙 忌配伍药品：10%脂肪乳、两性霉素B、盐酸克林霉素、氟康唑、甲泼尼龙琥珀酸钠、泮托拉唑钠。 12、头孢唑啉钠 忌配伍药品：硫酸阿米卡星、维生素C注射液、酒石酸长春瑞滨。
盐酸地尔硫卓合成图解
盐酸地尔硫卓合成图解 Chemical Name ： cis-(+)-3-Acetoxy-5-[2-(dimethylamino)ethyl]-2,3-dihydro-2-(4-methoxyphenyl)-1,5-benzothiaz epin-4(5H)-one hydrochloride Generic Name ： 盐酸地尔硫卓;Dilthiazem hydrochloride Other Names ： Diltiazem hydrochloride;CRD-401;MK-793(maleate);SLV-324;Milptin;Teczem(Comb. with enalapril);Tiazac(slow-release);Herbesser;Adizem;Dilzem;Cardizem;Slozem;Cardizem XL;Masdil;Uni-Masdil;Anoheal;Lacerol;Cardizem LA;Tildiem CAS ： 33286-22-5 Related CAS ： 42399-41-7 (free base), 144604-00-2 (monomaleate) Formula ： C 22H 27ClN 2O 4S Mole Weight ： 450.98849 structure ： Company ： Biovail (Originator), Tanabe Seiyaku (Originator), Elan (Not Determined), Sanofi-Synthélabo (Not Determined), Solvay (Marketer), Aventis Pharma (Licensee), Esteve (Licensee), Forest (Licensee), Lacer (Licensee), SLA Pharma (Licensee), DOV Pharmaceutical ( Usage ： Angina pectoris, Treatment of, Anorectal Disorders, Treatment of, Antiarrhythmic Drugs, CARDIOVASCULAR DRUGS, GASTROINTESTINAL DRUGS, Heart Failure Therapy, Hypertension, Treatment of, Treatment of Disorders of the Coronary Arteries and Atherosclerosis, Calcium Channel Blockers
高血压急症的药物治疗
高血压急症的药物治疗 作者：山东大学齐鲁医院陈玉国来源：中国实用内科杂志 1概念及分类 高血压急症是急诊科及各科室常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。临床分为高血压急症和高血压亚急症。高血压急症指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般SBP超过180mmHg，DBP超过120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害。二者合称高血压危象。以往所谓的恶性高血压、高血压脑病等均属于此范畴。我国高血压危重症发生率约为5％。 2病理生理机制 高血压急症发生的机制目前仍知之甚少。目前认为全身血管阻力和脑血流自身调节失控参与高血压危象的发生，而炎症导致的内皮、凝血机能损害为其核心机制。当血压急骤升高，导致自身调节曲线右移，引起高平均动脉压和脑血流增加，当血压超过自身调节范围，不能代偿，血管舒张和内皮功能失调，导致脑血流增加出现脑水肿，脑血管痉挛和缺血，进一步升高血压。因此，为避免组织高灌注，必须迅速有效降低血压，但同时根据患者病情，谨慎降压，以避免随之而来的低灌注可能。 3高血压急症的治疗原则和降压目标 高血压急症降压治疗的基本原则为： （1）迅速降低血压：通常需静脉输液泵或静脉滴注给药，静脉滴注给药的优点是根据血压的变化特点灵活调整给药的剂量。如果情况允许，及早开始口服降压药治疗。 （2）控制性降压：为避免快速降压而导致的重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。 （3）合理选择降压药：选择起效迅速，作用持续时间短，停药后作用消失较快，不良反应小、对心、脑血流影响较小的药物。 降压最终目标是保护器官功能，减少并发症，改善患者预后。根据病情制订个体化的治疗方案，有节奏、有目标地降低血压。既要使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性的靶器官损害，又不能使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身组织器官灌注不足。高血压急症病情稳定后，纠正引起血压异常升高的原因或诱因以预防复发。但目前所有推荐均来源于专家经验，没有随机对照研究的数据，决定如何进行个体化治疗。
富马酸比索洛尔片说明书
核准日期：2007年02月12日 修改日期：2007年09月05日 2007年12月07日 2009年07月01日 2010年10月01日 2011年03月29日 富马酸比索洛尔片说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 【药品名称】 通用名称：富马酸比索洛尔片 商品名称：博苏 ? 英文名称：Bisoprolol Fumarate Tablets 汉语拼音：Fumasuan Bisuoluo’er Pian 【成份】 本品主要成份为富马酸比索洛尔，其化学名称为：1-[4-[[2-(1-甲基乙氧基)乙氧基]甲基]-苯氧基]-3-[(1-甲基乙基)氨基]-2-丙醇，（E）-2-丁烯二酸盐（2：1）。 其结构式为： 分子式为：C 18H 31 NO 4 ·1/2C 4 H 4 O 4 分子量： 【性状】 本品为白色片。 【适应症】 高血压、冠心病(心绞痛)。 伴有心室收缩功能减退(射血分数≤35％，根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。 【规格】 （1）／片； （2）5mg／片。 【用法用量】 对于所有适应症： 应在早晨并可以在进餐时服用本品。用水送服，不应咀嚼。 本品需按照医生处方使用。 高血压和心绞痛的治疗：
通常每日一次，每次5mg富马酸比索洛尔。轻度高血压患者可以从富马酸比索洛尔开始治疗。如果效果均不明显，剂量可增至每日一次，每次10mg富马酸比索洛尔。本品剂量应根据个人情况进行调整，应特别注意脉搏和治疗效果。 本品宜长期用药。无医嘱不可改变本药的剂量，也不宜终止服药。如需停药时，应逐渐停用，不可突然中断。缺血性心脏病患者尤需特别注意。 慢性稳定性心力衰竭的治疗： 慢性稳定性心力衰竭患者，6周内无急性心力衰竭发作且近2周内基础治疗没有改变。在接受比索洛尔治疗前首先接受合适剂量的ACEI（或若ACEI不耐受可接受其它血管扩张药物治疗）、利尿剂及选择性使用强心甙类药物的治疗。 建议在有治疗慢性心力衰竭经验的医生指导下使用本品。 使用比索洛尔治疗慢性稳定性心力衰竭应从低剂量开始，按以下方案逐渐增加剂量：·，每日一次，用药1周，如果耐受性良好，则增加至 ·，每日一次，继续用药1周，如果耐受性良好，则增加至 ·，每日一次，继续用药1周，如果耐受性良好，则增加至 ·5mg，每日一次，继续用药4周，如果耐受性良好，则增加至 ·，每日一次，继续用药4周，如果耐受性良好，则增加至 ·10mg，每日一次，作为维持治疗。 在首次服用治疗后，患者应接受大约4小时的观察（特别是血压、心率、传导障碍、心力衰竭恶化迹象）。 最大推荐剂量为10mg,每日1次。 如发生不良反应，应避免使用最大剂量治疗。必要时应在现用剂量的基础上逐渐减量。如有必要可中断治疗，在适当时重新使用本品进行治疗。在剂量递增期间，一旦出现心力衰竭恶化或不耐受现象，建议首先减少比索洛尔剂量，或必要时立即停药（如果出现严重低血压、心力衰竭恶化伴有急性肺水肿、心源性休克、症状性心动过缓或房室传导阻滞）。 使用本品治疗慢性稳定性心力衰竭应长期用药。 接受比索洛尔治疗不建议突然停药，以免引起暂时性的心力衰竭恶化。如需停药，应每周逐渐将剂量减半。 肝肾功能不全者： 轻中度肝、肾功能不全的患者通常不需要调整剂量。晚期肾功能衰竭（肌酐清除率＜20ml/min）和严重肝功能异常的患者，每日剂量不得超过10mg。 肾透析患者使用比索洛尔的经验较少；但也没有证据表明该类患者的剂量应该调整。 尚无比索洛尔治疗慢性心力衰竭并伴有肝肾功能不全患者的药代动力学数据。此类患者的剂量递增应特别谨慎。 【不良反应】 将不良反应按照系统器官分类并分级。以不良反应发生率分级的定义如下: 很常见（发生率高于1/10） 常见（发生率低于1/10） 不常见（发生率低于1/100） 罕见（发生率低于1/1000） 非常罕见（发生率低于1/10，000） 神经系统 特别是在服药初期，有可能出现中枢神经紊乱及精神紊乱症状，这些症状通常很轻，一般在开始服药后1-2周自然消退。
盐酸地尔硫卓缓释片
盐酸地尔硫卓缓释片 【药品名称】 通用名称：盐酸地尔硫卓缓释片 英文名称：Diltiazem Hydrochloride SR Tablets 【成份】 本品主要成份及其化学名称为：顺-(+)-5-［(2-二甲氨基)乙基］-2-(4-甲氧基苯基)-3-乙酰氧基-2，3-二氢-1，5-苯并硫氮杂卓-4(5H)-酮盐酸盐。 【适应症】 1冠状动脉痉挛引起的心绞痛和劳力型心绞痛。2高血压。 【用法用量】 口服，起始剂量60~120mg/次，每日2次(一次2~4片，一日2次)，平均剂量范围为240~360mg/天。 【不良反应】 常见不良反应：浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。 少见的不良反应（ 【禁忌】 1 病态窦房结综合症未安装起搏器者。 2 II或III度房室传导阻滞未安装起搏器者。 3 收缩压低于12kPa（90mmHg）。 4 对本品过敏者。 5 急性心肌梗死或肺充血者。 【注意事项】
1 本品可延长房室结不应期，除病态窦房结综合症外不明显延长窦房结恢复时间。罕见情况下此作用可异常减慢心率（特别在病态窦房结综合症患者）或致II或III度房室传导阻滞。本品与β受体阻滞剂或洋地黄合用可导致对心脏传导减缓的协同作用。有报道一例变异性心绞痛患者口服本品60mg致心脏停搏2-5秒。 2 本品有负性肌力作用，在心室功能受损的患者单用或与β受体阻滞剂合用的经验有限，因而这些患者应用本品须谨慎。 3 本品最大降压效果常在14天后达到，使用本品偶可致症状性低血 【药物相互作用】 1 β受体阻滞剂：研究表明盐酸地尔硫卓与β受体阻滞剂合用耐受性良好，但在左心室功能不全及传导功能障碍患者中资料尚不充分。本品可增加普萘洛尔生物利用度近50%，因而在开始或停止两药合用时需调整普萘洛尔剂量。 2 .西米替丁：由于抑制细胞色素P450氧化酶影响本品首过代谢，可明显增加本品血药浓度峰值及药时曲线下面积。雷尼替丁仅使本品血药浓度轻度升高。 3 地高辛：有报告本品可使地高辛血药浓度增加20%，但也有不影响的报告，虽然结果矛盾，但在开始、调整和停止本品治疗时应监测地高辛血药浓度，以免地高辛过量或不足。 4 麻醉药：对心肌收缩、传导、自律性都有抑制，并有血管扩张作用，可与本品产生协同作用。因此，两药合用时须仔细调整剂量。 5 本品可明显增加三唑仑和米达唑仑血浆峰浓度及延长其消除半衰期。 6 本品与卡马西平合用后，一些病例中可使卡马西平的血药浓度增高40-72%而导致毒性。 7 在心、肾移植患者中发现，本品与环孢菌素合用时，环孢菌素的剂量应降低15-48% 以保证环孢菌素的药物浓度与合用本品前相同。二者合用时应监测环孢菌素血浆药物浓度，特别在开始、调整剂量、或停止使用本品时。环孢菌素对本品血浆药物浓度的影响尚未知。
地尔硫卓对冠心病行介入治疗术后患者心绞痛的影响
地尔硫卓对冠心病行介入治疗术后患者心绞痛的影响 目的探讨地尔硫卓对冠心病行介入治疗术后患者心绞痛的影响。方法将入选的281例患者按照随机数字表法分为治疗组141例和常规治疗对照组140例。两组患者行介入手术治疗后均给予阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类等药物常规治疗，治疗组在此基础上给予地尔硫卓片口服治疗，观察两组心绞痛发作情况。结果治疗前，两组心绞痛发作情况差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组心绞痛发作次数和持续时间均减少，且治疗组少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论地尔硫卓用于冠心病行介入治疗术后患者，可明显改善心绞痛情况，减少心绞痛发作次数和持续时间，有临床应用价值。 标签：冠心病；心绞痛；介入治疗；地尔硫卓 近年来，冠心病已成为内科较常见的心血管疾病，其发病率和致死率均较高，严重影响患者的生命健康。随着医疗科技和医疗水平的不断发展，冠心病的治疗方法也日新月异，其中，介入疗法是治疗冠心病的主要方法，可提高急性心肌梗死和不稳定型心绞痛的抢救成功率，提高患者生活质量[1]。但临床上部分患者行介入治疗术后仍存在心绞痛的情况，本文探讨地尔硫卓对冠心病行介入治疗术后患者心绞痛的影响，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2010年8月～2012年8月我院诊治的冠心病行介入治疗术后患者281例，男173例，女108例；年龄40～75（5 2.6±8.3）岁。排除NHYA 心功能≥3 级；二、三度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；舒张压≤90mmHg；静息时心率≤60次/min；伴有发热等感染性疾病患者。将入选患者按照随机数字表法分为治疗组141例和常規治疗对照组140例。治疗组男86例，女55例；年龄40～73（52.6±8.5）岁；体质量指数（21.5±1.7）kg/m2。对照组男87例，女53例；年龄41～75（5 3.2±8.1）岁；体质量指数（22.3±1.1）kg/m2。两组性别、年龄、体质量指数、冠状动脉病变程度和支架植入支数、平均直径、长度等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法两组患者行介入手术治疗后均给予阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类等药物常规治疗，治疗组在此基础上给予地尔硫卓片30mg口服治疗，3次/d。两组均治疗15d为1个疗程，6个疗程后观察两组心绞痛发作情况。 1.3统计学方法本文所采用的所有数据均应用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 治疗前，两组心绞痛发作情况差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组心绞痛发作次数和持续时间均减少，且治疗组少于对照组，差异均有统计学意义
地尔硫卓说明书
通用名】 注射用盐酸地尔硫卓 【功能与主治】 室上性心动过速；手术时异常高血压的急救处置；高血压急症；不稳定心绞痛。 【不良反应】 常见不良反应为：心动过缓（1.1%），低血压（0.7%）, I度房室传导阻滞（0.4%）,11度房室传导阻滞（0.3%）, 房室交界性心律（0.3%）等。 【注意事项】 1用于治疗室上性心动过速，须心电图监测。 2肝肾功能不全患者如需应用，剂量应特别谨慎。 3本品在肝内代谢由肾和胆汁排泄，长期给药应定期实验室监测。在肝、肾功能受损患者用本品应谨慎。 4皮肤反应可为暂时的，继续用可以消失，但皮疹进展可发展到多形红斑和（或）剥脱性皮炎，如皮肤反应持续应停药。 【药理毒理】 药理：通过作用于冠脉血管及末梢血管的心管平滑肌及房室结，抑制张作用及延 Ca2+ 向细胞内流入，而显示血管扩 长房室结传导时间的作用，从而对高血压、心律不齐、心绞痛有效。
1对血压的作用 1）麻醉下及无麻醉下均能降低高血压，但麻醉下比无麻醉下作用强，并且对于比正常血压高的血压具有更强的降压作用（大鼠）。 2）降压的同时减少末梢血管阻力及心肌耗氧量，增加心输出量（狗）。 3）不减少脑、冠脉、肾的血流量的同时，降低血压。并显示钠利尿作用（狗、猴）。 2对心律不齐的作用 1）延长房室结的传导时间、有效不应期及功能不应期，对室上性快速心律不齐显示效果（狗）。 2）抑制心房电刺激引起的室上性快速心律不齐（兔）。 3对心肌缺血的作用 1）改善心肌氧的供需平衡①扩张冠状动脉主干及侧枝，增加心肌缺血部位血流（狗）。②抑制冠动脉痉挛 （猪、人）。 2）心肌保护作用心肌缺血时，抑Ca2+过多流入细胞内，保持心功能心肌能量代谢，缩小梗塞灶（狗、猫）。 毒理：盐酸地尔硫？给予小鼠口服，其LD50为640?740mg/kg ;静脉注射LD50为58?61 mg/kg。大鼠 口服，其LD50为585mg/kg ;静脉注射LD50为58?61 mg/kg。在生殖毒性试验中，给小鼠、大鼠和兔 口服大于人剂量5?10倍以上的地尔硫？，可见胚胎和胎仔死亡。在某些研究中，有报告这些剂量可致骨 骼异常，在围产期及产后的研究中，早期见个别幼仔体重减低存活率降低，发现给予＞人口服剂量20 倍，死胎发生率增加。本品致突试验为阴性。 【药代动力学】 使用说明】 注射用盐酸地尔硫卓
盐酸地尔硫卓不同给药方式在高血压病人围拔管期的研究
盐酸地尔硫卓不同给药方式在高血压病人围拔管期的研究 发表时间：2010-09-15T09:21:55.090Z 来源：《中外健康文摘》2010年第22期供稿作者：王志钢王玉学廖志峰 [导读] 观察地尔硫卓在高血压病人全麻拔管期对心血管应激反应的抑制作用，并探索用药方法。 王志钢王玉学廖志峰（广东省第二工人医院广东广州 510720） 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0024-03 【摘要】目的观察地尔硫卓在高血压病人全麻拔管期对心血管应激反应的抑制作用，并探索用药方法。方法选择术前已确诊原发性高血压Ⅰ～Ⅱ期患者40例，术毕当血压高过140/90 mmHg开始用地尔硫卓，D1组：地尔硫卓10mg静脉缓慢推注；D2组：先缓慢静脉推注5mg，再按5-10ug/kg/h速度泵注，观察指标：心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率收缩压乘积（RPP）、血氧饱和度（SpO2））。结果两组用药后1 min、3 min、5 min的SBP、DBP、RPP与用药前比较均有明显降低(P<0.01)，但两组之间各时间点比较没有明显差异；两组心率与给药前比较没有明显差异，组间比较也没差异。拔管即刻D1组的SBP、DBP、RPP与基础值比较有明显升高(P<0.05)，而D2组与基础值比较没有显著差异，两组比较差异显著（P<0.05）；两组拔管时心率与给药前比较没有明显差异，与基础值比较明显升高（P<0.01)，组间比较没有明显差异。地尔硫卓用量两组比较无显著差异（P> 0.05）；所有病人的SpO2在拔管期都维持在98%～100%间。结论地尔硫卓能减轻高血压患者拔管期间的心血管反应，而且持续泵注的给药方法更合理。 【关键词】地尔硫卓高血压拔管反应 全麻患者在手术结束苏醒阶段，由于麻醉变浅、吸痰、拔管等刺激因素，可使体内血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度升高，引起较明显的心血管反应[1]，临床表现为血压升高，心率增快，高血压患者血压升高更为明显，发生脑卒中、心肌梗死、肾功能障碍的危险性更大。盐酸地尔硫卓(合贝爽)是钙通道阻滞剂，用于冠心病及高血压急症国内外报道很多[2][3]，但用于麻醉拔管期高血压治疗报道甚少。故本文旨在观察盐酸地尔硫卓在高血压病人全麻拔管期对心血管应激反应的抑制作用，并探索用药的方法。 1 资料与方法 1.1一般资料：选择术前已确诊原发性高血压的患者40例，高血压Ⅰ～Ⅱ期，术前经药物控制，血压在满意水平，即患者主诉无不适感，血压值在140/90 mmHg 左右，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分成盐酸地尔硫卓推注组（D1组）和地尔硫卓泵注组（D2组），每组20例。 1.2 麻醉方法：术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，入室后开放静脉，监测无创血压(BP)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SPO2)，以患者平静5min后的值为基础值。麻醉诱导用丙泊酚2mg/kg、芬太尼4ug/kg及维库溴铵0.1mg/kg静脉注射，术中吸入异氟醚维持麻醉，以1.3MAC（肺泡最低有效浓度）为标准，可根据手术刺激追加丙泊酚0.5mg/kg或芬太尼1ug/kg，维持血液动力学的变化不超出基础值的20%。 1.3 气管拔管指征：患者恢复自主呼吸， VT ≥6ml/kg，呼吸空气5min 后， SpO2≥95%， PETCO2<45mmHg，吞咽反射恢复。拔管时间为手术结束至拔管的时间间距。 1.4监测指标：监测患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2），记录麻醉前（T1）和用药前(T2)、用药后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)，拔管时(T6)和拔管后1min(T7)、3min(T8)、5min(T9)的HR、SBP、DBP、SpO2，计算心肌耗氧指数(收缩压×心率，RPP)。 1.5 围拔管期处理：手术结束病人入复苏室，继续HR、SBP、DBP、SpO2监测，当血压高过140/90 mmHg开始用盐酸地尔硫卓（合贝爽，日本田边制药厂提供，天津田边制药厂分装，10mg/支），D1组：10mg地尔硫卓用0.9%生理盐水稀释，1min静脉缓慢推注，必要时可适量追加；D2组：先缓慢静脉推注地尔硫卓5mg，再按5-10ug/kg/h速度泵注，以上处理目的为维持血液动力学的变化不超出基础值的20%。治疗过程中如出现下列情况之一者则停止治疗:低血压（血压下降幅度≥30%基础血压值）；心率<50次/min；Ⅱ度以上房室传导阻滞。 1.6 统计学方法: 所得数据以x±s 表示，采用组间t检验，组内方差分析对资料进行统计学处理， P<0.05 为有显著差异。 2 结果 两组患者年龄、体重、性别、拔管时间无明显差异（P> 0.05）。 两组患者在麻醉前、给药前的HR、SBP、DBP 、MBP、RPP无明显差异（P> 0.05）；两组用药后1 min、3 min、5 min的SBP、DBP、MBP、 RPP与用药前比较均有明显降低(P<0.01)，但两组之间各时间点比较没有明显差异，两组心率用药后与给药前比较没有明显差异，组间比较也没差异（P> 0.05）。 拔管时D1组的SBP、DBP、MBP、 RPP与基础值比较有显著差异(P<0.05)，而D2组与基础值比较没有显著差异，两组比较差异显著（P<0.05）；两组拔管时心率与给药前比较没有明显差异，但与基础值比较明显升高(P<0.01)，组间比较没有明显差异。 拔除气管插管后，两组患者的各项指标都趋于术前水平，组间比较无明显差异。 地尔硫卓用量D1组10mg， D2组(13.8±1.3)mg，两组比较显著差异（P<0.05）。 所有病人的SpO2在拔管期都维持在98%－100%间。 3 讨论 高血压状态可引起心、脑、肾等脏器的损害，而全麻拔管期常引起交感神经系统兴奋，使心动过速、血压升高及心肌耗氧量增加，这在高血压患者尤为明显[4]。因此我们用降压药进行防治，常用的有例如硝酸甘油、硝普钠等，虽能快速降压，但易引起心动过速[5]。地尔硫卓为苯噻氮唑类钙拮抗剂，通过阻滞血管平滑肌钙通道使血管扩张，产生降压作用，减轻心脏后负荷，在动作电位2位相与慢通道结合，阻止钙进入细胞，扩张痉挛和狭窄的冠状动脉与侧支循环，阻滞窦房结、房室结慢反应细胞钙通道，降低自律性，延长传导和不应期，减慢心率，降低心肌耗氧量，因此被广泛用于冠心病、心律失常及高血压的治疗[6]。国内杨雅岚等对地尔硫卓单次注射用于拔管期高血压治疗进行了观察[7]，但他们都选择病人达到拔管条件后单次地尔硫卓推注给药，而后吸痰拔管，可将拔管时刻的血压控制，但在临床实际工作中我们发现，高血压病人通常在达到拔管标准前血压已明显升高，需提前给降压药处理，而地尔硫卓具有起效快，作用时间短的特点，故本实验选择血压高于140/90mmHg即给地尔硫卓，按单次推注和持续泵注两种方法给药，进行差异性分析，结果发现降压效果都很明显，而且起效很快，没有出现低血压、心动过缓现象，这也许与推注缓慢及病人的容量也较满意等因素有关，两种方法不同之处在于：拔管即刻单次推注组的血压已明显回升，虽未达到给药前水平，但与基础值比较已是明显升高，由于已达到拔管条件，故只需及时拔管，血
合贝爽(注射用盐酸地尔硫卓)
合贝爽(注射用盐酸地尔硫卓) 【药品名称】 商品名称：合贝爽 通用名称：注射用盐酸地尔硫卓 英文名称：Diltiazem Hydrochloride for Injection 【成份】 本品主要成份为盐酸地尔硫. 【适应症】 室上性心动过速；手术时异常高血压的急救处置；高血压急症；不稳定心绞痛。 【用法用量】 静脉注射，静脉滴注。用时以5ml以上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解，按下述方法用药：室上性心动过速：通常对成人1次在3分钟内缓慢静注盐酸地尔硫，可据年龄、症状适当增减。 手术时异常高血压的急救处置：通常对成人1次1分钟缓慢静注盐酸地尔硫。但可据年龄、症状适当增减；或按5～15μg/kg体重/分钟的速度静脉滴注，血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。 高血压急症：成人通常按5～15μg/kg体重/分钟的速度静脉滴注，血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。 不稳定心绞痛：成人通常按1～5μg/kg体重/分钟的速度静脉滴注。从低药量开始点滴，根据患者病情适当增减，最高用量不超过1分钟每kg体重5μg. 【不良反应】 6,543例治疗患者出现266例（4.1%）不良反应。常见不良反应为：心动过缓（1.1%），
低血压（0.7%），Ⅰ度房室传导阻滞（0.4%），Ⅱ度房室传导阻滞（0.3%），房室交界性心律（0.3%）等。1.严重不良反应（偶见：0.1～＜5%，极少见：＜0.1%）①偶见完全性房室传导阻滞、严重心动过缓（初期症状：心动过缓、眩晕、轻度头疼等）、有时可导致心跳停止，需做好处置这些症状的充分准备后开始用药。如果发生异常，应立即停止用药，并进行如下处置：完全性房室传导阻滞、严重心动过缓：给予硫酸阿托品、异丙肾上腺素等和/或使用心脏起搏器。心跳停止：进行心脏按摩、给予肾上腺素等儿茶酚氨类药物进行心脏复苏。②极少见充血性心衰。一旦出现时，应停止用药，并进行适当的处置。2.其他不良反应若出现不良反应应给予适当处理（如停药）并进行适当处置。发生率在0.1～<；5%不良反应有：心动过缓、房室传导阻滞、低血压、房室交界性心律、期前收缩、窦性停搏、面部发热、颜面潮红、GOT、GPT、LDH升高等。发生率在＜0.1%不良反应有：窦房传导阻滞、束枝传导阻滞、心悸、眩晕、阵发性心动过速、头痛、恶心、呕吐、AL-P升高、尿量减少、血清肌酐和BUN升高、皮疹、瘙痒、注射部位局部发红等。口服制剂尚可见光敏反应，但发生频率不详。 【禁忌】 1 严重低血压或心源性休克患者。 2 II和III度房室传导阻滞或病窦房综合征（持续窦性心动过缓（心率小于50次/分）、窦性停搏和窦房阻滞等）。 3 严重充血性心衰患者。 4 严重心肌病患者 5 对于药物中任一成分过敏者。 6 妊娠或可能妊娠的妇女。 7 静脉给予地尔硫卓和静脉给予β-阻滞剂应避免在同时或相近的时间内给予（几小时内）。 8 室性心动过速患者，宽QRS心动过 【注意事项】 1对以下患者慎用1.充血性心衰患者2.心肌病患者3.急性心肌梗塞患者4.心动过缓、I度房室传导阻滞患者5.低血压患者6.伴有WPW综合征或LGL综合征的房颤、房扑患者7.正使
xarelto(利伐沙班rivaroxaban)使用说明书年7月第一版
(利伐沙班)使用说明书年月第一版 批准日期：年月日；公司：杨森 , . 美国食品和药品监督管理局的药品审评和研究中心肿瘤药物产品室主任 , .说：“代表一种新口服治疗选择有助于接受膝或髋关节置换术患者预防血液凝固”。是由该室内血液学产品部审评。 引自新闻： 处方资料重点 译自： 这些重点不包括安全和有效使用? (利伐沙班)所需所有资料。请参阅下文为的完整处方资料 (利伐沙班)膜衣口服片 美国初始批准： 适应证和用途 一种因子抑制剂适用于在正在膝或髋关节置换手术患者中预防深部静脉血栓形成()，后者可能导致肺栓塞()。() 剂量和给药方法 口服，每天次() 剂型和规格 片： () 禁忌证 （）对超敏性 () （）活动性重要出血 ()
警告和注意事项 （）出血的风险：可引起严重和致命性出血。及时评价失血的征象和症状。 () （）妊娠相关出血：在妊娠妇女中由于潜在的产科出血和或紧急剖宫产慎用。及时评价失血征象和症状。() 不良反应 最常见不良反应 (>)是出血。 () 为报道怀疑不良反应，联系 , .电话或电话或. 药物相互作用 （）和强抑制剂联用：避免同时使用除非证明缺乏明显相互作用。() （）和弱或中度抑制剂联用：避免同时使用除非在有肾受损患者权衡效益胜于出血风险。() （）和强诱导剂联用：避免同时使用或考虑增加剂量 (, ) （）抗凝剂：避免同时使用 () （）氯吡格雷[]：避免同时使用除非权衡获益胜于出血风险。() 特殊人群中使用 （）哺乳母亲：终止药物或终止哺乳 () （）肾受损：避免在有严重受损( < )患者中使用。在中度受损( 至< )慎用 () （）肝受损：避免在有中度( )或严重( )肝受损患者或伴有凝血病有任何程度肝病患者中使用。() 完整处方资料 适应证和用途 (利伐沙班[])片适用于在正在进行膝或髋关节置换手术患者预防深部静脉血栓形成()，这可能导致肺栓塞()。
盐酸地尔硫卓缓释胶囊
盐酸地尔硫卓缓释胶囊 【药品名称】 通用名称：盐酸地尔硫卓缓释胶囊 英文名称：Diltiazem Hydrochloride SR Capsules 【成份】 顺-（+）-5-[2（2-二甲氨基）乙基]-2-（4-甲氧基苯基）-3-乙酰氧基-2,3-二氢-1,5-苯并硫氮杂卓-4（5H）-酮盐酸盐 【适应症】 用于高血压及冠心病心绞痛。 【用法用量】 先从小剂量开始应用，并视病情调节剂量。 口服规格为90mg或120mg，一次1粒一日1～2次； 规格为180mg或240mg，一次1粒一日1次。 【不良反应】 可有头痛、头晕、面部潮红、浮肿、胃部不适、皮疹、乏力、心动过缓等；偶见房室传导阻滞、窦房停搏、脱发及肝功能轻度异常等。停药后可恢复正常。 【禁忌】 II度以上传导阻滞、病态窦房结综合征、低血压、急性心肌梗塞和肺充血、孕妇及对本品过敏患者禁用。 【注意事项】 1 I度房室传导阻滞、充血性心功能不全、心动过缓（每分钟50次以下）、肝、肾功能不全及哺乳期妇女慎用。
2 一般不宜与β受体阻滞药合用。 3 本品可使洋地黄、西咪替丁的血药浓度升高，合用时应注意监测前者的血药浓度。【特殊人群用药】 妊娠与哺乳期注意事项： 孕妇禁用 【药物相互作用】 1 β受体阻滞剂：研究表明盐酸地尔硫卓与β受体阻滞剂合用耐受性良好，但在左心室功能不全及传导功能障碍患者中资料尚不充分。本品可增加普萘洛尔生物利用度近50%，因而在开始或停止两药合用时需调整普萘洛尔剂量。 2 西米替丁：由于抑制细胞色素P450氧化酶影响本品首过代谢，可明显增加本品血药浓度峰值及药时曲线下面积。雷尼替丁仅使本品血药浓度轻度升高。 3 地高辛：有报告本品可使地高辛血药浓度增加20%，但也有不影响的报告，虽然结果矛盾，但在开始、调整和停止本品治疗时应监测地高辛血药浓度，以免地高辛过量或不足。 4 麻醉药：对心肌收缩、传导、自律性都有抑制，并有血管扩张作用，可与本品产生协同作用。因此，两药合用时须仔细调整剂量。 5 苯二氮卓：本品可明显增加三唑仑和米达唑仑血浆峰浓度及延长其消除半衰期。 6 卡马西平：本品与卡马西平合用后，一些病例中可使卡马西平的血药浓度增高40-72%而导致毒性。 7 环孢菌素：在心、肾移植患者中发现，本品与环孢菌素合用时，环孢菌素的剂量应降低15-48%以保证环孢菌素的药物浓度与合用本品前相同。二者合用时应监测环孢菌素血浆药物浓度，特别在开始、调整剂量、或停止使用本品时。环孢菌素对本品血浆药物浓度的影响尚未知。
药物泵入手册
药物泵入手册 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
常用泵入药物 心血管系统用药 1.多巴胺（2ml/20mg）： ①小剂量多巴胺（）：作用于肾脏多巴胺受体，扩张肾动脉，增加尿量。但目前认为不能改善肾功能。 ②中剂量多巴胺（kg/min）：作用于心脏β1受体，增加心输出量，升高血压 ③大剂量多巴胺（10ug/kg/min以上）：作用于外周血管α1受体，收缩血管，升高血压 计算公式：3×kg（病人体重）mg的多巴胺稀释至50ml的生理盐水中。泵速Xml/h＝X ug/kg/min 危重病人可于间羟胺合用： 2.盐酸地尔硫卓（10mg/支）： ①减慢心率： 生理盐水50ml 盐酸地尔硫卓50mg5ml/h始，可视病人情况增加至10ml/h ②室上性心动过速： 生理盐水10ml 盐酸地尔硫卓5mg静脉注射3min以上 3.乌拉地尔（25mg/5ml）： 生理盐水30ml
乌拉地尔h始，根据血压调整 4.硝酸甘油（5mg/1ml）患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量。15mg/微量泵加至50ml2ml/h泵入=10ug/min； 生理盐水40ml 硝酸甘油h 5.呋塞米（20mg/2ml） 呋塞米注射液500mg（50ml）持续泵入以1ml/h始，最大不超过 24ml/h。一般日剂量4-12ml，每日总剂量不超过100ml。 6.盐酸胺碘酮（150mg/3ml）注意用5％葡萄糖配制 5％葡萄糖20ml 盐酸胺碘酮150mg10分钟内静推，必要时可重复一次 随后5％葡萄糖38ml 盐酸胺碘酮600mg5ml/h（相当于1mg/min）泵入，6h后依据患者反应减量至h（相当于min）维持。一般每日剂量小于1.2g，最大不超过2.2g。不能用盐水 7.硝普纳（50mg/支） 常用剂量为3ug/kg/min，极量为10ug/kg/min。 将3倍体重mg硝普纳溶解于50ml5％葡萄糖溶液中，以3ml/h泵入，相当于给予3ug/kg/min。 8.多巴酚丁胺（同多巴胺） 9.艾司洛尔（200mg/2ml） 生理盐水250ml
常用静脉泵入药物的配制及应用方法
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 常用静脉泵入药物的配制及应用方法常用静脉泵入药物的配制及用法*）盐酸多巴胺注射液（多巴酚丁胺相同）： 〖规格〗2ml ： 20mg（公斤体重3 ）mg以，以 5%GS 至稀释至 50ml为，如泵速为 1ml/h为，泵入量为 1ug/kg min量。 常用剂量 1 ～20ug/kg min ；起始剂量 5ug/kg min 。 注射用硝普钠： 〖规格〗50mg/ 支5%GS50ml+ 硝普钠 50mg 即 1mg/ml ，常用剂量 10 ～200ug/min 或或 0.1 ～2ug/kg min ，起始剂量 5 ～10ug/min（0.3 ～0.6ml/h ）。 建议在有创血压监测时使用。 硝酸甘油注射液： 〖规格〗1ml ： 5mg（公斤体重0.3））mg ，稀释至 50ml ，如泵速为 1ml/h ，泵入量为 0.1ug/kg min ，或 NS44ml+ 硝酸甘油 30mg，即，即0.6mg/ml ，常用剂量 10 ～200ug/min 或或 0.1 ～2ug/kg min ，起始剂量 5 ～10ug/min （0.5 ～1ml/h ）。 重酒石酸去甲肾上腺素注射液： 〖规格〗1ml ： 2mg ；2ml ： 1 / 12
10mg（公斤体重0.3））mg ，稀释至 50ml ，如泵速为 1ml/h ，泵入量为 0.1ug/kg min ，常用剂量 0.1 ～2ug/kg min，起始剂量，起始剂量 0.1ug/min min 。 应经中心静脉使用去甲肾上腺素）盐酸肾上腺素注射液： 〖规格〗1ml ： 1mg为配制同去甲肾上腺素，起始剂量为 0.1ug/kg min ，常用剂量为 0.1 ～1 ug/kg min，尽可能经中心静脉用药，严重低血压及过敏性休克，尽可能经中心静脉用药，严重低血压及过敏性休克0.3 ～0.5mgih 或或 iv 。 盐酸异丙肾上腺素注射液： 〖规格〗2ml ： 1mg（公斤体重0.03））mg ，稀释至 50ml ，如泵速为 1ml/h ，泵入量为 0.01ug/kg min ，起始剂量 0.01ug/kg min，以目标心率为终点。 ，以目标心率为终点。 盐酸胺碘酮注射液： 〖规格〗3ml ： 150mg胺碘酮450mg+5%GS 稀释到45ml ，即10mg/ml ，150mgiv.bolus. （按 300ml/h 泵入 10min ）60mg/h 6h ，30mg/h 18h ，20mg/h 72h ，24h 总量＜1.2g ，极限 2g/ 天。 ）盐酸普罗帕酮注射液（心律平）： 〖规格〗20ml ：
地尔硫卓与美托洛尔比较
ORIGINAL ARTICLE Comparison of the effectiveness of intravenous diltiazem and metoprolol in the management of rapid ventricular rate in atrial fibrillation C Demircan,H I Cikriklar,Z Engindeniz,H Cebicci,N Atar,V Guler,E O Unlu,B Ozdemir ............................................................................................................................... See end of article for authors’affiliations ....................... Correspondence to: Dr C Demircan,Uludag Universitesi Tip Fakultesi,Ic Hastaliklari Anabilim Dali, Bursa—Turkey; demircan@https://www.360docs.net/doc/ed16545847.html,.tr Accepted for publication 26April2004 ....................... Emerg Med J2005;22:411–414.doi:10.1136/emj.2003.012047 Objective:To compare the effectiveness of intravenous(IV)diltiazem and metoprolol in the management of rapid ventricular rate in atrial fibrillation(AF). Methods:This prospective,randomised study was conducted in the Emergency Department of the Uludag University Medical Faculty Hospital,Bursa,Turkey.Forty AF patients with a ventricular rate>120/minute and systolic blood pressure>95mm Hg were included and randomised to receive IV diltiazem0.25mg/ kg(maximum25mg)or metoprolol0.15mg/kg(maximum10mg)over2minutes.Blood pressures and heart rate were measured at2,5,10,15,and20minutes.Successful treatment was defined as fall in ventricular rate to below100/minute or decrease in ventricular rate by20%or return to sinus rhythm. Results:Between January2000and July2002,40patients(18men,22women)met the inclusion criteria. Of these20(8men,12women;mean age60.2years,range31–82)received diltiazem and20(10men, 10women;mean age64.0years,range31–82)received metoprolol.The success rate at20minutes for diltiazem and metoprolol was90%(n=18)and80%(n=16),respectively.The success rate at2minutes was higher in the diltiazem group.The percentage decrease in ventricular rate was higher in the diltiazem group at each time interval.None of the patients had hypotension. Conclusion:Both diltiazem and metoprolol were safe and effective for the management of rapid ventricular rate in AF.However,the rate control effect began earlier and the percentage decrease in ventricular rate was higher with diltiazem than with metoprolol. A trial fibrillation(AF)is the commonest chronic arrhythmia,and its prevalence increases with age.12 AF is a potential risk factor for stroke by predisposing to thrombus formation,it may exacerbate heart failure due to loss of effective atrial contraction in compensated patients, and it may cause tachycardia induced cardiomyopathy when ventricular rate is not controlled.2–4The goals of treatment for AF are to maintain effective cardiac output either by conversion to sinus rhythm when appropriate or by control-ling ventricular rate and preventing embolic complications.56 Recent trials(the rate control versus electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation(RACE)study and the atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm management (AFFIRM)study)have demonstrated that therapies directed towards maintenance of sinus rhythm have no survival advantage over ventricular rate controlling strategies and that there is a lower risk of adverse drug effects with the rate control strategy.78 The rapid ventricular rate increases the oxygen demand of the myocardium and may cause myocardial ischaemia and heart failure in the patients who have limited myocardial reserve.Symptoms including palpitation,angina,dyspnoea, and anxiety may be seen in patients with AF.To prevent complications and relieve the symptoms ventricular rate should be controlled in AF patients with a rapid ventricular rate. Digitalis,b blockers and calcium channel blockers(ver-apamil and diltiazem)are all used in the treatment of rapid ventricular rate in AF.569–11However,there has been no study comparing the effectiveness of these agents.Therefore,we conducted the present study to compare the effectiveness of intravenous(IV)diltiazem and metoprolol(the only par-enteral b blocker preparation available in Turkey)in the management of rapid ventricular rate in AF in an emergency department(ED)setting.METHODS This prospective,double blind,randomised study was planned and conducted in the ED of the Uludag University Medical Faculty Hospital,Bursa,Turkey.The mean number of annual admissions to the ED is24000.We enrolled patients.18years of age who had AF with a ventricular rate >120/minute and systolic blood pressure>95mm Hg. Patients were excluded if they had history of allergic reactions to diltiazem and metoprolol,congestive heart failure(New York Heart Association Class IV),systolic blood pressure,95mm Hg,sick sinus syndrome,atrioventricular (AV)block(2nd or3rd degree),pre-excitation syndromes, ventricular rate.220/min,QRS.0.08s,unstable angina pectoris,acute myocardial infarction,hyperthyroidism, temperature.38.0?C,haemoglobin,11.0g/dl,bronchial asthma,chronic obstructive pulmonary disease,diabetes mellitus,peripheral vascular disease,pregnancy,history of use of diltiazem,verapamil,digoxin,b blockers,theophylline, or b mimetics within the last five days(these drugs are cleared from the body within this time).12–14All the enrolled patients received information about the study and gave written informed consent.The study was conducted inaccordance with the Declaration of Helsinki. All patients had a12-lead electrocardiogram at the beginning of the trial.We recorded and monitored their heart rate and blood pressures.The patients were randomly assigned to IV diltiazem0.25mg/kg(maximum25mg)or metoprolol0.15mg/kg(maximum10mg),which was administered by the nursing staff in the ED.12–15For randomisation,we used cards with‘‘metoprolol’’or‘‘diltia- zem’’put in sealed,opaque envelopes.The envelopes were Abbreviations:AF,atrial fibrillation;ED,emergency department;IV, intravenous 411