二尖瓣置换术病人

病例汇报
• 患者张书平，住院号A89927 ,男，54岁，2014-918:00入院，诊断：风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣重度
狭窄并关闭不全，左房内血栓形成），心律失பைடு நூலகம்： 房颤陈旧性脑梗塞后遗症。患者4年前无明显诱因
出现活动后心慌、气短，休息时缓解，一周前症状
较前加重，轻微活动后及感心慌、气短，伴咳嗽、 咳痰，为进一步治疗入我科。
国际标准化比值3.169（0.8-1.5） • Na+ 131mmol/L（135-147）
• 2014-9-11-8:00进手术室在全麻+体外循环下 行左房内血栓清除术+二尖瓣置换术，术后 返回ICU。
• 2014-9-13-9:00术后第二天，转回病房，带 有纵膈引流管，中心静脉管。
• 2014-9-14-9:00术后第三天，拔出纵膈引流 管。
• 治疗用药：头孢唑啉钠 泮托拉唑 氨溴索 环磷腺苷莆胺
• 双克 螺内酯 氯化钾缓释片 华法林 地高 辛
肺循环
• 肺循环自右心室开始。静脉血被右心室搏出， 经肺动脉到达肺泡周围的毛细血管网，在此排 出二氧化碳，吸收新鲜氧气，变静脉血为动脉 血，然后再经肺静脉流回左心房。左心房的血 再入左心室，又经大循环遍布全身。这样血液 通过体循环和肺循环不断地运转，完成了血液 循环的重要任务。
• 肺循环： • 左心室<－左心房<－肺静脉<－肺部各个毛细
派生的若干动脉分支，将血液送入相应的器官。动脉再经多次 分支，管径逐渐变细，血管数目逐渐增多，最终到达毛细血管， 在此处通过细胞间液同组织细胞进行物质交换。血液中的氧和 营养物质被组织吸收，而组织中的二氧化碳和其他代谢产物进 入血液中，变动脉血为静脉血。此间静脉管径逐渐变粗，数目 逐渐减少，直到最后所有静脉均汇集到上腔静脉和下腔静脉， 血液即由此回到右心房，从右心房再到右心室，从而完成了体 循环过程。 • 体循环： • 左心室－>主动脉－>全身小动脉－>全身毛细血管－>全身小静 脉－>上下腔静脉－>右心房－>右心室
二尖瓣的作用
• 二尖瓣如同一个“单向活门”，保证血液循环 由左心房一定向左心室方向流动和通过一定流 量。心脏当左心室收缩时，挤压室内血液，血 液冲击瓣膜。二尖瓣关闭，血液不倒入左心房。 左心室的右前上方有主动脉口，左心室的血液 由此送入主动脉。左心室承担着全身血液输送 的功能，所以左心室的肌层较右心室的肌层发 达约为右心室壁厚的三倍，左心室的主动脉口 也有三个半月瓣，称为主动脉瓣。起着防止主 动脉内的血液倒流入左心室的作用。
二尖瓣置换术病人的护理
主持人：张录霞
• 查房时间： • 参加人员：
• 汇报病例人：
• 查房目的： • 了解二尖瓣的解剖结构，作用 • 掌握体循环和肺循环途径 • 掌握心包、纵膈引流管的护理 • 熟悉相关阳性检查结果的临床意义
血液循环系统
• 人体的循环系统由体循环和肺循环两部分 组成。
• 体循环 • 体循环开始于左心室。血液从左心室搏出后，流经主动脉及其
• 动脉瓣只有在主动脉和肺动脉有，它们的 作用也是防止血液倒流，主动脉是向全身 供含有丰富养分和氧气的血的大动脉，肺 动脉则是将身体回流回来的血液打道肺部， 在这里血液与肺进行血气交换，吸收氧气， 换出二氧化碳，交换后的血液再通过心脏 的泵压最后通过主动脉供应全身。主动脉 瓣和肺动脉瓣的常见疾病是狭窄或关闭不 全。
• 三尖瓣
• 三尖瓣如同一个“单向活门”，保证血液循环 由右心房一定向右心室方向流动和通过一定流 量。心脏当右心室收缩时，挤压室内血液，血 液冲击瓣膜。三尖瓣关闭，血液不倒入右心房。 右心室的前上方有肺动脉口，右心室的血液由 此送入肺动脉。肺动脉口缘上有三块半月形的 瓣膜称肺动脉瓣(半月瓣)，当心室舒张时，肺 动脉瓣关闭，血液不倒流入右心室。
血管<－肺动脉<－右心室
心脏瓣膜
• 瓣膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮 演的角色极普通又极关键：瓣膜是门卫， 阻止血液回流进刚刚离开的心室。在心房 与心室之间，在心室与离开心室的血管之 间，都有瓣膜。血液流过后，瓣膜就会合 上，发出我们在电视上听到的心跳声。风 湿性心脏病最常受累的瓣膜为二类瓣，其 次为主动脉瓣。本病多发生于20～40岁青 中年，其中2/3为女性，多有风湿热史
• 治疗用药：头孢唑啉钠 泮托拉唑 氨溴索 环磷腺苷 莆胺
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双克 螺内酯 氯化钾缓释片 华法林 地高辛
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• 既往史：3年前患脑梗塞，目前感左侧肢体麻木， 生活能自理。
• 辅助检查：1、心脏彩超EF61%，二尖瓣重度狭窄， 左房增大，左房内低回声团，考虑血栓。
• 2、D二聚体2087ng/ml（9.4）、1860ng/ml（9.12） • BNP121.7pg/ml(9.4) • 血气分析：PH7.304 PCO2 53.9 (9.6) • 凝血系列（9.16）：凝血酶原时间40.5秒（12-16）