二尖瓣置换术后护理
瓣膜病术后护理措施
一、引言心脏瓣膜病是一种常见的疾病，瓣膜置换手术是目前治疗瓣膜病的主要手段之一。
术后护理对于患者恢复健康至关重要。
本文将从以下几个方面详细介绍瓣膜病术后的护理措施。
二、术后早期护理1. 观察生命体征术后密切观察患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，确保患者生命安全。
2. 呼吸道管理术后患者可能会有呼吸道分泌物增多，应保持呼吸道通畅，必要时进行吸痰，预防呼吸道感染。
3. 肺功能锻炼鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、排痰等肺功能锻炼，预防肺部并发症。
4. 腹泻和便秘管理术后患者可能会有腹泻或便秘，应给予相应的饮食指导和药物治疗，保持大便通畅。
5. 预防血栓形成术后患者需预防血栓形成，给予抗凝治疗，密切监测凝血功能。
三、术后中期护理1. 心脏功能监测定期监测患者的心率、血压、心音等，评估心脏功能。
2. 饮食护理给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证营养需求。
3. 活动指导根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量，预防血栓形成和肌肉萎缩。
4. 用药护理遵医嘱给予抗凝、抗血小板、抗感染等药物，密切观察药物疗效和不良反应。
5. 心理护理加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励。
四、术后晚期护理1. 心脏功能恢复评估患者的心脏功能，指导患者进行心脏康复训练。
2. 生活自理能力训练指导患者进行日常生活自理能力训练，如穿衣、洗漱、进食等。
3. 饮食调整根据患者的恢复情况，调整饮食结构，保证营养均衡。
4. 定期复查定期复查各项指标，如心脏超声、凝血功能等，及时调整治疗方案。
5. 心理支持继续给予心理支持，帮助患者树立信心，积极面对生活。
五、注意事项1. 术后避免剧烈运动，以防心脏负担加重。
2. 保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免熬夜。
3. 定期复查，遵医嘱用药。
4. 注意个人卫生，预防感染。
5. 保持乐观的心态，积极配合治疗。
六、总结瓣膜病术后护理是患者康复过程中的重要环节，护理人员应密切关注患者的病情变化，做好各项护理工作，帮助患者早日康复。
风心病二尖瓣二次置换术后的护理体会
本组 ３例 ，其中男 １例 ，女２例 ，年龄（５８．３￣２．６）岁 ，距上 次手术 时间８—１２年。其中二尖瓣置换术后再狭窄并三尖瓣轻度狭窄１例 ， 二 尖瓣 置 换 术后 再 狭 窄并 轻 度 关 闭不 全 ２例 。 １．２ 结 果 ３例患 者 均痊 愈 出院 ，随诊 无 死 亡 ，自觉 生活 质 量 有 明 显 提 高 。 ２ 护理 ２．１ 有效循环支持
心 脏 瓣 膜 二 次 置 换 的 患 者 由 于 体外 循 环 时 间 长 ，低 血 压 、低 灌 注及 红 细胞 破 坏 所 致 的血 红 蛋 白尿 均 可 能 对 肾功 能 造 成 不 同 程度的损害。术后影响肾功能最常见的原 因是低心排造成 的肾灌 注不 良。因此 ，术后 肾功能 的维护性治疗是 防止急性 肾功能衰竭 的重 要 措 施 ，尿 量 是 监 测 肾 功 能 最 简 便 而 有效 的指 标 之 一 。防 止 。肾功 能 不 全 的 措 施 ，保 持 有效 的 血容 量 和 良好 的心 功 能 ，维 持 正 常 的心 排 量 ，以 确 保 肾 脏 的 良好 灌 注 ；有 血 红 蛋 白尿 的 患 者 要 给
单孔胸腔镜下二尖瓣置换术后病人入住ICU24小时内护理体会
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 30 期2018 Vol.5 No.30116单孔胸腔镜下二尖瓣置换术后病人入住ICU24小时内护理体会宣凤梅，黄艳青（柳州市人民医院重症医学科，广西柳州 545000）【摘要】目的 探讨单孔胸腔镜下二尖瓣置换术后病人在ICU的监护护理，总结护理经验。
方法 选择2017年～2018年1月在我院接受单孔胸腔镜下二尖瓣置换术的30例患者的研究对象，对所有术后患者均实施全面专业的护理措施。
结果 经过全面护理后所有患者恢复情况良好，未出现严重并发症，患者满意。
结论 加强二尖瓣置换术后患者入住ICU24小时内的护理，可以有效的减少并发症，缩短患者入住ICU的天数。
【关键词】单孔胸腔镜；二尖瓣置换；重症监护【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.30.116.01目前，胸腔镜手术技术已被广泛应用。
传统的胸腔镜手术的手术切口多为三孔法或二孔法。
如今，单孔胸腔镜手术正在逐渐被更多的医生和病人所接受和采用。
因其只有一个小切口，而无其他切口，故其对患者的损伤较传统胸腔镜更小，术后恢复更快，手术效果令人满意，具有很强的临床运用价值。
所以术后有效的护理干预对心脏手术患者至关重要。
本文就单孔胸腔镜下二尖瓣置换术后患者入住ICU 24小时内的护理方法进行探讨，现总结如下。
1 一般资料回顾性分析本院重症监护室2017年1月～2018年1月接受单孔胸腔镜下二尖瓣置换术的30例患者为研究对象，其中男性12例，女性18例，体重范围为48～70 kg。
其中11例为单纯性二尖瓣狭窄、10例二尖瓣狭窄并关闭不全患者、9例二尖瓣狭窄且三尖瓣关闭不全患者。
2 护理方法实施全面护理干预：2.1 术后转入ICU患者术后转入ICU时，与麻醉医师及手术室护士详细交接术中情况，了解手术时间，术中转机时间、循环状况、出入量、电解质等状况。
换生物瓣膜后注意事项
换生物瓣膜后注意事项
1. 遵医嘱服用药物：术后病人要按照医生的嘱咐，规律服用药物。
有些药物需要终身使用，比如抗凝药、抗生素等，要保持规律服用，避免忘记。
如果出现不良反应，应及时与医生联系。
2. 规律检查：换瓣术后需要定期门诊复查和心脏彩超检查，以确保心脏的健康状况。
病人要严格按照医生的要求，规律检查，如果出现异常反应，应及时就医。
3. 合理饮食：病人要注意合理饮食，避免高热量、高脂肪、高盐、高糖等食物的摄入。
多食用低脂、低盐、高蛋白、高纤维的食物，有利于恢复身体健康。
4. 注意锻炼：病人术后需要适量运动，但要避免过度劳累和剧烈运动，以免对心脏造成过大的负担。
可以选择适合自己身体状况的锻炼方式，例如散步、游泳等。
5. 注重心理调节：术后需要注重心理调节，尽可能避免压力和情绪波动。
可以参加一些心理调节方面的活动，例如音乐、书法、旅游等，增强自信心和乐观情绪。
医院心血管外科瓣膜置换术后患者护理常规
医院心血管外科瓣膜置换术后患者护理常规一、按全麻、低温体外循环术后护理常规。
二、严密观察，及时发现换瓣术后常见的并发症。
1.早期心功能不全或低心排出量综合征：换瓣病人术前心功能多较差，加之术中心脏的创伤和缺血、缺氧，以及麻醉药物的影响，术后易发生心功能不全或低心排，应严密观察心率、心律、血压的变化及血流动力学指标，维持左房压在12～15mm/小时/g，根据血流动力学指标，遵医嘱补充血容量并给予正性肌力药和血管扩张药，进行强心利尿治疗。
准备记录出入量，术后早期每天的液体入量控制在1500～2000ml为宜。
补液速度不能过快，以免加重心脏负担。
严重低心排者可考虑IABP治疗。
2.术后心律失常：换瓣术后出现心律失常较多；常见的心律失常有：室性早搏，室性心动过速，心房纤颤，室上性心动过速及窦性心动过缓。
应密切观察心率、心律变化，发现异常及时报告医生。
3.电解质紊乱：换瓣病人往往因术前禁食、长期利尿、术后尿多等因素，导致电解质紊乱。
严重低钾血症者可引起恶性心律失常。
因此术后应勤查电解质，以便及时发现电解质紊乱的情况。
血清钾一般维持在4.5～5.0mmol/L。
4.术后出血：换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液的量及性质，必要时要进行ACT监测（激活全血凝固时间试验）。
若ACT时间接近生理值，胸液持续3小时大于200ml/小时，则考虑二次开胸止血。
在观察出血变化和等待二次开胸期间，要及时输血，补充血量。
5.辨周漏：当所替换的瓣膜又出现新的收缩期或舒张期杂音，血流动力学不稳定，或病人突然发生心衰时，应高度警惕瓣周漏，做床旁心电图进一步确诊。
瓣周漏需二次手术治疗，病人等待手术期间要遵医嘱积极进行强心利尿治疗。
6.溶血：术后早期若发生溶血，则应碱化尿液，保护肾功能，并注意利尿。
如果溶血未见减轻，则可能是瓣周漏或瓣膜机械破坏导致的严重溶血，需二次手术治疗。
7.瓣膜失灵：术后早期较早见，一旦发生立即引起血流动力学的严重失调，常来不及抢救而死亡。
1例风湿性心脏病二尖瓣置换术后伴多次脑梗死患者的康复护理
张 力弱 ， 力 ２级 ， 侧 痛 温觉 较 左 侧 明显 减 弱 ， 肌 右 右
下 肢膝反 射亢 进 ， 踝 阵挛及 膑 阵挛 ， 无 右足 内翻 。 入
下肢 有无 水肿 ， 监测 心功 能 ： 定循 序渐进 的康复 治 制
疗计 划 ， 格 控制 训 练量 ， 严 在训 练 前 后监 测 血 压 、 心 率 ， 不适 及 时停 止 训 练 ， 有 告知 不 可 贪 多求 快 。 保 确
院诊断 为 ： 脑梗死 伴 右侧偏 瘫 ， 左 风湿性 心 脏病 二尖 瓣、 主动 脉瓣 置换术 后 ， 永久性 房颤 。 １ ． 疗经 过 与效 果 ：患 者入 院后 给予 身 心 状 况 的 ２治 评估 ． 了解 其详 细 的病程 及治 疗经过 ． 对患 者潜 在 针 和存 在 的问题 ， 的放矢 地制 定康 复护理 计 划 ． 有 对家 属 和患者 进行康 复 护理教 育 ， 立康 复是 持久 战 、 树 主 动参 与 的理 念 ， 指导 患者建 立康 复治 疗程 序 ． 行 肢 进 体 功 能训 练 。 Ｄ Ａ Ｌ训 练 等 。 合 药 物抗 凝 、 心 、 结 强 抗 抑郁 等治 疗 ， 加强 心理支 持 与疏 导 ． 并 先在 床 上训 练
（ 稿 日期 ２０ — ２ ２ 收 ０８０— ９ 修 回 日期 ２ ０ — ５ ０ ） ０ ８ ０— ６
事项 ． 定期 、 时 观察 患 者 的 生命 体 征 ， 痛情 况 及 定 镇 有无 不 良反 应 的发生 ．及 时 向麻醉 医师 或妇 产科 医
师 汇报情 况 ． 定处 理方法 。 时的调 整导 管和镇 痛 决 适
势 的出现 ．保护 肩关 节及诱 发分 离运 动而 设计 的一
心脏瓣膜置换术的护理体会
心脏瓣膜置换术的护理体会【摘要】心脏瓣膜置换术是一种重要的心脏手术，对患者来说至关重要。
本文将从术前准备、术中、术后、并发症和心理护理等方面探讨心脏瓣膜置换术的护理体会。
在术前准备中，护士需要密切关注患者的身体状况，提供专业的护理指导。
而在术中，护士需要密切配合医生进行手术操作，保障患者安全。
术后护理是至关重要的，护士需要密切观察患者的恢复情况，提供及时有效的护理。
护士还需要关注患者可能出现的并发症，提供相应的护理干预。
心理护理同样重要，护士需要给予患者精神上的支持和关怀。
在结论中，我们对心脏瓣膜置换术的护理体会进行了总结，并展望了未来的发展方向，希望能够更加重视护理工作，提高护理质量，为患者带来更好的康复效果。
【关键词】心脏瓣膜置换术、护理体会、术前准备、术中护理、术后护理、并发症护理、心理护理、发展方向、未来、总结。
1. 引言1.1 介绍心脏瓣膜置换术的背景心脏瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗心脏瓣膜疾病。
心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜的功能异常，导致心脏瓣膜无法正常开启或关闭，影响心脏的血液流动。
这种疾病会导致心脏负荷增加、心脏扩大、心功能减退等严重后果，甚至危及生命。
心脏瓣膜置换术通过手术的方式替换病变的心脏瓣膜，恢复心脏瓣膜的正常功能，改善心脏的血液流动，减轻心脏负荷，提高心脏功能。
这种手术在医学界已经被广泛应用，并取得了良好的疗效。
随着人们生活水平的提高和老龄化社会的到来，心脏瓣膜置换术的患者数量逐渐增加。
对心脏瓣膜置换术的护理工作也变得愈发重要。
良好的护理对手术的成功与患者的康复至关重要。
在接下来的内容中，我们将分享心脏瓣膜置换术的护理体会，探讨如何更好地进行护理工作，为患者带来更好的治疗效果。
1.2 阐述为什么需要更加重视心脏瓣膜置换术的护理工作心脏瓣膜置换术是一种重要的心脏手术，可以有效地治疗心脏瓣膜病变。
随着医疗技术的不断发展和社会老龄化程度的加剧，心脏瓣膜置换术的患者数量正在逐渐增加。
二尖瓣置换术后的护理
二尖瓣置换术后的护理心脏病是目前全球主要的致死疾病之一，而一些病人的心脏病可能需要进行手术治疗。
在许多情况下，二尖瓣置换手术是治疗二尖瓣疾病的首选方法。
二尖瓣置换术通过取出原来的瓣膜，然后将新的瓣膜植入心脏来改善瓣膜的功能。
然而，这种手术在手术后的护理和康复阶段，也需要特别关注。
因此，本文将介绍二尖瓣置换术后的护理，以帮助护理人员更好地了解和管理病人的护理。
二尖瓣置换手术后的一般护理二尖瓣置换手术通常需要在重症监护室（ICU）进行，因为手术后的病人需要密切监测。
在术后的早期，护理人员应密切监测病人的呼吸功能、心率和血压。
以下是一些其他常见的术后护理：1. 感染预防对于没有并发症的病人来说，在手术后24小时内可能不需要药物预防感染。
但在这段时间过后，以及对于有感染风险的病人，使用抗生素可能是必要的。
此外，护理人员也需要做好手部卫生和穿着干净卫生的服装，以减少交叉感染的风险。
2. 术后用药和观察二尖瓣置换术后，病人通常需要持续应用各种药物，例如降压药、抗凝血剂和抗心律失常药等。
护理人员需要密切监测病人的用药情况和药物副作用，并随时检查血红蛋白水平、凝血时间和电解质水平等。
3. 疼痛管理术后疼痛是常见的，而且可以持续数日。
因此，护理人员需要给予足够的注意和缓解病人的疼痛。
疼痛剂可以通过口服、静脉注射或皮下注射等方式给予。
4. 营养支持二尖瓣置换术后，病人需要维持营养均衡和充足的水分摄入。
在病人没有恶心、呕吐、腹泻等情况下，可以通过静脉注射的方式给予病人饮食，保证病人的充足营养供给。
二尖瓣置换手术后的特殊护理1. 出血和止血措施二尖瓣置换手术后，病人可能需要多次输血和输注血小板来控制出血量。
因此，护理人员需要密切观察病人的输血反应和出血情况。
如果出现严重出血，需要采取相应的止血措施，例如手术止血、敷料压迫和使用止血药物等。
2. 呼吸护理术后早期，病人可能需要呼吸机的支持来维持呼吸功能。
护理人员需要检查呼吸机的正常工作和病人的呼吸参数，以确保病人的呼吸功能稳定。
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9、抗凝药物的应用和观察
抗凝药物的应用和观察
同种瓣不需抗凝，机械瓣置换后需终生抗凝，生物瓣 术后抗凝3~6个月。 抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性 渗液减少后服用华法林。 抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝 血酶原时间(PT)和国际标准化比值（INR）进行调 整．一般维持PT在正常对照值的1.5~2倍， INR2.0.~2.5。
临床表现
临床表现
（二）体征
两颧紫红，口唇紫绀 肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿 左胸较隆起，心尖搏动弥散，可触及舒张期震颤 心脏听诊在心尖区可听到舒张中期隆隆样杂音，病变 早期第一心音亢进，伴急性左心衰者两肺可闻及干湿 性啰音
临床表现
（三）辅助检查 X线检查 两肺淤血、两肺门大而模糊、心 尖位于横膈之上、肺动脉段及左 心耳段均膨出、主动脉球大小如 常。心影呈梨形（二尖瓣型心 脏）。
欢迎各位护士长莅临指导
风湿性心脏病的外科治疗及 护理
金华中心医院 心胸外科
概述
风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程 所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，女性多于 男性。我国风心病的人群患病率已有所下降，但风心 病仍是我国常见的心脏病之一。在风湿性心脏瓣膜病 中，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣很少见 ，肺动脉瓣则极为罕见。风湿性病变可以单独损害一 个瓣膜区，也可以同时累及几个瓣膜区，常见的是二 尖瓣合并主动脉瓣病变。
六、二尖瓣置换术的护理
（一）术前护理
• • • • 1心理护理 2饮食与休息 3预防肺部感染 4改善心功能
1、心理护理
大部分患者都存在焦虑恐惧心理，与担心手术效 果、术后并发症有关，对今后的工作和生活缺乏信心 等等，从而干扰了休息，加重心脏负担，影响了手术 效果，因此，做好患者的心理疏导尤为重要。针对个 性特征，与病人多交谈，多接触，向病人讲解手术的 重要性，帮助其树立信心，配合治疗。介绍成功的病 例，介绍ICU的环境，减轻焦虑恐惧情绪。
5、中枢神经系统的监护
二尖瓣狭窄病人大部分有房颤。术前有左房血栓 者尤其应注意。术后应严密观察病人意识、瞳孔、精 神状态及肢体活动，倾听病人主诉，如有无头痛、语 言不清、肢体麻木等，警惕血栓栓塞发生。
6、体温的监护
• 由于手术是在低温体外循环下进行，手术当天易 发生低温后的反跳。因此，体温达36.5℃时就应开始 物理降温，一般多能防止术后高热的发生；如体温高 达38℃，则除物理降温外可加用药物降温，使体温降 到正常范围。
（二）术后护理
• • • • • • • • • 1循环的支持 2呼吸道护理 3维持水电解质及酸碱平衡 4引流管的观察及护理 5中枢神经系统的监护 6体温的观察及处理 7心律失常的观察及处理 8血管活性药物的应用 9抗凝药物的应用及观察
1、循环的支持
补充及调整血容量：密切观察血压、心率、尿量、 外周循环和中心静脉压的变化 增强心肌收缩力：一般术中就开始应用多巴胺或多 巴酚丁胺，3 ～ 5ug.kg-1.min-1。 扩血管药物应用:常用药物为硝普钠及硝酸甘油，目 前应用越来越少。 利尿：小量 稳妥 持续
心脏解剖图
二尖瓣狭窄
（Mitral stenosis）
一、病理解剖
由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症的基础上形成纤 维组织增生，瓣膜增厚，交界处粘连，造成瓣膜口狭 窄所致。风湿性二尖瓣狭窄分为隔膜型狭窄与漏斗型 狭窄两种类型。
二、病理生理
二尖瓣瓣口面积 正常成人 4 ～ 6cm2 轻度狭窄 1.5～2.5cm2 中度狭窄 1～1.5cm2 重度狭窄 <1 cm2
常见护理诊断/问题
• 1.焦虑：与环境陌生，对疾病知识缺乏有关 • 2.活动无耐力：与左心衰引起氧供减少有关 • 3.有心输出量减少组织灌注改变的危险：与心脏手术 创伤致心肌收缩力下降、血容量减少有关 • 4.低效型呼吸形态：与缺氧、手术、麻醉、切口疼痛有 关 • 5.疼痛：与手术所带来的创伤有关 • 6.清理呼吸道低效：与伤口疼痛影响咳嗽排痰有关 • 7.潜在并发症：出血、感染、栓塞、瓣周漏等。 • 8.知识缺乏：缺乏抗凝等相关知识
2、呼吸道的护理
• 术后定时协助翻身拍背，氧气雾化吸入，指导患者深 呼吸及有效咳嗽咳痰，对留有气管插管的病人，及时 吸痰和湿化气道，以保持气道通畅。
3、维持水与电解质平衡
严重低钾者可引起恶性心律失常，故血钾控制在4.5 ～ 5.0mmol/L 严密监测心电图的变化，如Ｔ波高而尖，心率变缓或Ｐ－ Ｒ间期延长等现象，应及时监测血钾 根据血流动力学监测和尿量调整液体入量和速度，一般尿 量维持在1ml/kg.h以上。
7、术后心律失常
窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提 高心率的药物：阿托品 异丙肾上腺素 心房纤颤：应用强心药物控制心率80 ～ 90次／分左右， 并可保持相对的节律． 室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因 1~2mg/kg静脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮 300~400mg/d．发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏. 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治 疗.
8、血管活性药物的应用
多巴酚丁胺的注意事项： 按体重计算药量，配制药液，并在微泵上标明药名、剂量 、配制时间。
从一条深静脉通路进多巴酚丁胺，最好不与其它药物走一 条通路。
速度要恒定，避免意外中断或加快，避免从此通路加其它 药及测CVP。 在液体用完前，应预先配制好药物备用，更换注射器时， 速度要快，不可使用快进键。 停用多巴酚丁胺时，应逐渐减量，重病人应缓慢减量。
2、饮食与休息
• 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，控制钠 盐摄入，少量多餐，避免过饱。 • 注意休息，限制活动量，避免劳累，协助生活护理。
3、预防感染
• 保持室内空气流通，避免与上呼吸道感染病人接触。 • 注意防寒保暖，避免感冒。
4、改善心功能
• 注意休息，避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。 • 遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物。
五、二尖瓣狭窄的治疗
• 1. 内科治疗： 预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗 • 2. 外科治疗： 二尖瓣分离术 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术 • 3. 介入治疗： 经皮球囊瓣膜成形术
二尖瓣置换术适应症
心功能3-4级，二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融 合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者. 感染性心内膜炎病变切除后不能成形者. 二尖瓣狭窄伴关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩 张或球囊扩张术后再狭窄者. 风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o”化验正常.
病理生理
左心室舒张 ① 左房代偿期 （瓣口面积<2c㎡） 左心房血容量增加 左房压升高 左房扩张超过代偿极限 ② 左房失代偿期 （瓣口面积< 1.5 c㎡） 肺动脉压升高 ③ 右心受累期 右心负荷过重 右心衰竭 右心室 扩大肥厚 左心房的代偿性 扩张和肥厚
三、临床表现
（一）症状
轻度狭窄
中度狭窄 重度狭窄
INR
（International normalized ratio）：
国际标准化比值
4、引流管的观察及护理
瓣膜置换术后3~5h内渗血可能较多，注意保温，以增 强内源性凝血因子的活性 观察引流液颜色，量，性质，保持引流管通畅，定时挤 压引流管，注意有无胸腔出血，及急慢性心包填塞的征 象。 若胸液＞３ml/kg/h，且连续超过３h，应考虑有胸内活 动性出血而需再次开胸止血。 若引流量偏多，以后突然减少或引流不畅，且伴有心率 快，脉压差小，血压低，中心静脉压高，尿量少，精神 差，末梢凉，应考虑心包填塞的可能，及时报告医生处 理。
华法林抗凝监测及标准
PT:凝血酶原时间（Prothrombin Time） 是抗凝治疗最 常用的监测指标，它能反映四种维生素K依赖凝血因 子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的减少，但PT检验过程中因试 剂、方法、技术等因素会不同程度地影响其准确性。
PTR （Prothrombin Time Ratio）凝血酶原时间比值= 患者PT值/正常对照PT值
查房目标
1 2 熟悉二尖瓣狭窄的病理生理
掌握二尖瓣狭窄的临床表现
3 熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的适应症 4 掌握二尖瓣置换术的护理及并发症的观察 5 熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项
5 了解二尖瓣狭窄外科治疗新进展方面的内容 6
简要病史（一）
患者，赵秋莲，女性，51岁，农民，小学文化， 家庭支持系统完善。因反复胸闷5月，再发2天于8月 15日收住心二科。心电图示“房颤”，心超示：风湿 性心脏病，二尖瓣钙化，二尖瓣狭窄（中度）伴关闭 不全（轻度），左心增大。经我科会诊后建议转我科 手术治疗。转科诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴 关闭不全，心功能Ⅲ级。转科后停用阿司匹林及波利 维，完善术前准备， 胸部CT示：左上肺纤维灶考虑， 心影增大。
华法林作用机制
华法林为维生素K拮抗剂，它能妨碍维生素K参与Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修饰，防止谷 氨酸残基的γ -羧化作用。 使用华法林后，肝脏仅能合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝 血因子的前体蛋白质，这些前体蛋白质具有凝血因子 的抗原性，而无凝血活性。因此，华法林在体外无抗 凝作用，只在体内有效。 华法林的抗凝作用需要等体内原有的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ 、Ⅹ耗竭后才能出现。华法林口服后36～48h起效， 而完全发挥抗凝作用需要72～96h。一次给药抗凝作 用可维持3～4d，停药后，随着新的有活性的凝血因 子合成，凝血功能也需经多日渐渐恢复。
活动明显受限、端坐呼吸、粉红 色泡沫痰 一般多无症状，偶尔在体 检中发现
活动时有吸困难、咳白色泡 沫痰、夜间不能平卧
（一）肺淤血 • 1.呼吸困难 为最常见的症状，表现为劳累性呼 吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至 急性肺水肿。 • 2.咯血 一般为痰中带血，急性肺水肿时咳大量 粉红色泡沫痰。 • 3.咳嗽 表现为卧床时干咳 • 4.声音嘶哑 由于扩大的左心房和肺动脉压迫左 喉返神经所致。 （二）体循环淤血 右心衰症状 • 水肿，食欲下降，恶心，腹胀等