最新二尖瓣置换术后护
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痰前后应给与纯氧，吸痰后给予膨肺。 • 6、预防肺部并发症的发生，定时翻身、拍背，拨出气管插管后的病人
鼓励其有效咳痰。 • 7、注意停呼吸机辅助前后病人的神智、循环及血气化验的变化，确保
拔管前后的平稳过渡。 • 8、密切观察意识、瞳孔、肢体活动情况。
术后护理要点
• 一、心功能的维护 应用多功能监测仪连续监测动态
调整呼吸机参数，使病人得到安全的、有效的呼吸支 持。潮气量一般为8-10ml/kg，如小于5ml/kg常会出 现通气不足。
• 注意观察和详细记录病人的生命体征，如神经精神症 状和体征、皮肤变化、呼吸情况、循环功能、体温、 肾功能、肝功能及消化功能和腹胀（插胃管）情况。
拔管指征
• 1、血流动力学平稳，心排血量、血容量正常，无心律失常，末 梢温暖，
• 4、自主呼吸（SPONT）：是一种基于压力的呼吸模式，一旦患者 达到了吸气触发阈值，它就提供通气。
• 5、双向气道正压通气（BIPAP) 是在吸/呼时相提供水平不同的 高低两种压力，通过两种压力水平间的转换，允许自主呼吸在两 个压力水平上随意发生呼吸容量变化，从而提高人机配合程度。
呼吸机
参数设置：1、呼吸频率：：SMIV：12次/min（ps：6） 2、吸氧浓度：50-60% 3、呼气末正压：通过增加功能残气量，可增加肺泡稳定性、改善氧合，延
• 内科介入治疗 外科手术瓣膜置换或成形
• 目前人造心脏瓣膜按其性能和使用材料 分为两大类：一类是全部使用人工材料 制成的心脏瓣膜代用品，称为“机械瓣” 另一类是使用生物材料制成的心脏瓣膜 代用品，称为：“生物瓣”。
两者的区别
• 机械瓣 优点：耐久性好
缺点：致血栓作用明显 终生抗凝
• 生物瓣 优点：抗血栓作用很好
• 二、补充及调整血容量 术后因手术创伤，低 温，体外循环，高热，应激等状态，都有可能 引起血流动力学变化，及时补充有效循环血量 ，过程中既不能限制入量过严也不能过多过快 的补液，避免血容量的不足和加重心脏负荷。 术后血红蛋白维持在100g左右。
• 严重低心排者可用IABP治疗。
• 三、呼吸支持 • 病人术后常规用呼吸机辅助呼吸，依据血气分析情况
一般护理
• 1、气管插管头应保持平直位，注意防止气管插管折曲而影响通气，保 持各输液管、测压管、尿管及引流管通畅，严密观察胸腔引流液的性质 、引流量及切口有无渗血情况。
• 2、注意体温变化，末梢注意保暖（手脚套），皮肤的颜色、温度，有 无紫绀及动脉搏动情况
• 3、监测CVP和ABP的动态变化 • 4、注意观察尿量。 • 5、保持呼吸道通畅，吸痰时注意呼吸、心率及血氧饱和度的变化，吸
一般抗凝3-6个 月 缺点：耐久性差
术前护理
1、改善心功能 2、预防呼吸道和肺部感染 3、完善各项辅助检查 4、加强营养 5、心理护理
术后护理
• 一准备工作 • 1、床单位的准备 • 2、准备监护仪、呼吸机、除颤器、吸痰
器、吸氧装置等仪器处于备用状态。
•
Fra Baidu bibliotek 呼吸机
呼吸机
呼吸机模式
• 1、完全控制通气（CMV):能够对机械通气的三个环节全部进行控 制，用于自主呼吸很弱或消失的病人
长气体交换时间、增加闭合气量、保持肺泡在呼气时的容积、增加小气 道内压力、防止气道早闭、提高平均气道压力、但可升高胸腔内压，导 致静脉回流减少、助于左心前负荷降低。术后可设置3-5cmH2O的peep， 有助于防止术后肺不张和低氧血症。 4、吸呼比：1:1.5-1:2,吸气时间0.8-1.2秒 5、潮气量：成人：kg×8 小儿：kg×10-12 6、峰流速：40-60L/min 7、触发灵敏度 调节触发灵敏度的主要目的是人机呼吸节律协调，减少患 者的吸气努力，降低呼吸功，防止人机对抗。多数情况下，流量触发优 于压力触发。压力触发水平一般设定在基线压力下0.5-2.0cmH2O，流量 触发一般设定在基础气流下1-4L/min。 8、报警值：呼吸次数10-40 潮气量：潮气量×1.5-0.5
分钟通气量：×呼吸次数×1.5-0.5
呼吸机
接手术的流程
1、连接呼吸机 2、连接血氧饱和度 3、连接动脉压及中心静脉压检测仪，调整换能器对零点 4、连接监护仪 5、检查各管路 6、确认微量泵输液中的药物浓度、剂量、输入速度等 7、观察瞳孔 8、检查皮肤 9、向手术室人员了解手术方法、术中情况及注意事项 10、留取各种标本、拍X光片、做心电图
• 2、辅助控制通气（A/C）：允许病人主动触发，但病人在设定的 呼吸间隔内不触发时，呼吸机自动转换为强制触发，用于自主呼 吸较弱的病人。
• 3、同步间歇指令通气（SIMV):呼吸机以预设的频率进行正压通 气，但强制通气与病人的自主呼吸用力同步，在两次强制通气之 间允许病人进行自主呼吸。适用于病情较轻，不需要每次呼吸都 给以控制呼吸的病人。
• 2、x线胸片正常，无肺实质性病变，无肺水肿和胸腔积液。 • 3、血气分析正常，吸入氧浓度小于0.45，动脉血氧分压大于
70mmhg，二氧化碳分压小于45mmhg，ph大于7.35. • 4、无活动性出血 • 5、病人神智清楚、安静、合作、双手握力正常，自主呼吸平稳
，呼吸频率在正常范围，双肺呼吸音清晰、对称。
• 6、无严重的电解质紊乱，肾功能正常，尿量大于1ml/kg/h • 7、 拔管（查血气）
血流动力学的变化，依据病情适量的适用正性肌力药 物和血管扩张药物，拔除器官插管后，一般容需要强 心、利尿及补钾治疗。单纯二尖瓣狭窄的病人，右心 室偏小，术后护理强调维护左心功能，控制输液量和 速度，预防发生肺水肿、左心衰竭。这类病人应维持 偏快的心率，避免心率过慢加重左心室负荷，急性瓣 膜关闭不全的病人，因左心功能急剧下降，心室扩大 ，术后更要特别加强左心功能维护。 • 控制血压收缩压不超过130mmhg。
二尖瓣置换术后护
概念
• 心脏瓣膜病是我国常见心脏病之一，以风 湿性和感染性瓣膜病变为主。
• 风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎 遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病。原来 光滑、纤薄、柔软富有弹性的瓣膜经过反复发 炎后，瓣膜增厚、黏连、变形及腱索缩短变粗 ，而造成瓣膜狭窄或关闭不全。
治疗
鼓励其有效咳痰。 • 7、注意停呼吸机辅助前后病人的神智、循环及血气化验的变化，确保
拔管前后的平稳过渡。 • 8、密切观察意识、瞳孔、肢体活动情况。
术后护理要点
• 一、心功能的维护 应用多功能监测仪连续监测动态
调整呼吸机参数，使病人得到安全的、有效的呼吸支 持。潮气量一般为8-10ml/kg，如小于5ml/kg常会出 现通气不足。
• 注意观察和详细记录病人的生命体征，如神经精神症 状和体征、皮肤变化、呼吸情况、循环功能、体温、 肾功能、肝功能及消化功能和腹胀（插胃管）情况。
拔管指征
• 1、血流动力学平稳，心排血量、血容量正常，无心律失常，末 梢温暖，
• 4、自主呼吸（SPONT）：是一种基于压力的呼吸模式，一旦患者 达到了吸气触发阈值，它就提供通气。
• 5、双向气道正压通气（BIPAP) 是在吸/呼时相提供水平不同的 高低两种压力，通过两种压力水平间的转换，允许自主呼吸在两 个压力水平上随意发生呼吸容量变化，从而提高人机配合程度。
呼吸机
参数设置：1、呼吸频率：：SMIV：12次/min（ps：6） 2、吸氧浓度：50-60% 3、呼气末正压：通过增加功能残气量，可增加肺泡稳定性、改善氧合，延
• 内科介入治疗 外科手术瓣膜置换或成形
• 目前人造心脏瓣膜按其性能和使用材料 分为两大类：一类是全部使用人工材料 制成的心脏瓣膜代用品，称为“机械瓣” 另一类是使用生物材料制成的心脏瓣膜 代用品，称为：“生物瓣”。
两者的区别
• 机械瓣 优点：耐久性好
缺点：致血栓作用明显 终生抗凝
• 生物瓣 优点：抗血栓作用很好
• 二、补充及调整血容量 术后因手术创伤，低 温，体外循环，高热，应激等状态，都有可能 引起血流动力学变化，及时补充有效循环血量 ，过程中既不能限制入量过严也不能过多过快 的补液，避免血容量的不足和加重心脏负荷。 术后血红蛋白维持在100g左右。
• 严重低心排者可用IABP治疗。
• 三、呼吸支持 • 病人术后常规用呼吸机辅助呼吸，依据血气分析情况
一般护理
• 1、气管插管头应保持平直位，注意防止气管插管折曲而影响通气，保 持各输液管、测压管、尿管及引流管通畅，严密观察胸腔引流液的性质 、引流量及切口有无渗血情况。
• 2、注意体温变化，末梢注意保暖（手脚套），皮肤的颜色、温度，有 无紫绀及动脉搏动情况
• 3、监测CVP和ABP的动态变化 • 4、注意观察尿量。 • 5、保持呼吸道通畅，吸痰时注意呼吸、心率及血氧饱和度的变化，吸
一般抗凝3-6个 月 缺点：耐久性差
术前护理
1、改善心功能 2、预防呼吸道和肺部感染 3、完善各项辅助检查 4、加强营养 5、心理护理
术后护理
• 一准备工作 • 1、床单位的准备 • 2、准备监护仪、呼吸机、除颤器、吸痰
器、吸氧装置等仪器处于备用状态。
•
Fra Baidu bibliotek 呼吸机
呼吸机
呼吸机模式
• 1、完全控制通气（CMV):能够对机械通气的三个环节全部进行控 制，用于自主呼吸很弱或消失的病人
长气体交换时间、增加闭合气量、保持肺泡在呼气时的容积、增加小气 道内压力、防止气道早闭、提高平均气道压力、但可升高胸腔内压，导 致静脉回流减少、助于左心前负荷降低。术后可设置3-5cmH2O的peep， 有助于防止术后肺不张和低氧血症。 4、吸呼比：1:1.5-1:2,吸气时间0.8-1.2秒 5、潮气量：成人：kg×8 小儿：kg×10-12 6、峰流速：40-60L/min 7、触发灵敏度 调节触发灵敏度的主要目的是人机呼吸节律协调，减少患 者的吸气努力，降低呼吸功，防止人机对抗。多数情况下，流量触发优 于压力触发。压力触发水平一般设定在基线压力下0.5-2.0cmH2O，流量 触发一般设定在基础气流下1-4L/min。 8、报警值：呼吸次数10-40 潮气量：潮气量×1.5-0.5
分钟通气量：×呼吸次数×1.5-0.5
呼吸机
接手术的流程
1、连接呼吸机 2、连接血氧饱和度 3、连接动脉压及中心静脉压检测仪，调整换能器对零点 4、连接监护仪 5、检查各管路 6、确认微量泵输液中的药物浓度、剂量、输入速度等 7、观察瞳孔 8、检查皮肤 9、向手术室人员了解手术方法、术中情况及注意事项 10、留取各种标本、拍X光片、做心电图
• 2、辅助控制通气（A/C）：允许病人主动触发，但病人在设定的 呼吸间隔内不触发时，呼吸机自动转换为强制触发，用于自主呼 吸较弱的病人。
• 3、同步间歇指令通气（SIMV):呼吸机以预设的频率进行正压通 气，但强制通气与病人的自主呼吸用力同步，在两次强制通气之 间允许病人进行自主呼吸。适用于病情较轻，不需要每次呼吸都 给以控制呼吸的病人。
• 2、x线胸片正常，无肺实质性病变，无肺水肿和胸腔积液。 • 3、血气分析正常，吸入氧浓度小于0.45，动脉血氧分压大于
70mmhg，二氧化碳分压小于45mmhg，ph大于7.35. • 4、无活动性出血 • 5、病人神智清楚、安静、合作、双手握力正常，自主呼吸平稳
，呼吸频率在正常范围，双肺呼吸音清晰、对称。
• 6、无严重的电解质紊乱，肾功能正常，尿量大于1ml/kg/h • 7、 拔管（查血气）
血流动力学的变化，依据病情适量的适用正性肌力药 物和血管扩张药物，拔除器官插管后，一般容需要强 心、利尿及补钾治疗。单纯二尖瓣狭窄的病人，右心 室偏小，术后护理强调维护左心功能，控制输液量和 速度，预防发生肺水肿、左心衰竭。这类病人应维持 偏快的心率，避免心率过慢加重左心室负荷，急性瓣 膜关闭不全的病人，因左心功能急剧下降，心室扩大 ，术后更要特别加强左心功能维护。 • 控制血压收缩压不超过130mmhg。
二尖瓣置换术后护
概念
• 心脏瓣膜病是我国常见心脏病之一，以风 湿性和感染性瓣膜病变为主。
• 风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎 遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病。原来 光滑、纤薄、柔软富有弹性的瓣膜经过反复发 炎后，瓣膜增厚、黏连、变形及腱索缩短变粗 ，而造成瓣膜狭窄或关闭不全。
治疗