二尖瓣置换手术护理
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右心房
肺循环（小循环）
回右心房的静脉血
右心室
肺动脉
肺毛细血管
肺静脉
左心房
23
心脏瓣膜病的 治疗 Therapy
内科治疗－－过渡措施
✓ 强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓ 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓ 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿
病）
24
介入：经皮球囊二
尖瓣成形术
3
什么是“二尖瓣狭窄”？
(Mitral stenosis ,MS)
4
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
正常成人二尖辩口面积
为4.0～6.0cm2，当二尖瓣口
的面积因某种原因变小时(当 瓣口面积减小一半即对跨瓣 血流产生影响)，称为二尖瓣 狭窄。约25％的病人为单纯 二尖瓣狭窄，约40％的病人 合并二尖瓣关闭不全。
狭窄程度 瓣口面积(cm2)
正常 4～6
轻
中
2～1.5 1～1.5
重 ＜1.0
7
二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS）
左房压力
三 部 肺循环压力 曲
右心室压力
8
心脏血流动力学
右心房 右心室
左心房 左心室
9
二尖瓣狭窄
左房压力 ↑ 肺静脉压和肺毛细血管压↑ 左室充盈不足
➢密切观察病情 ➢补充及调整血容量 ➢遵医嘱应用强心、利尿、 补钾药物 ➢扩血管药物应用 ➢控制输液速度和输液量
优点 创伤小，痛苦少，恢复快
不开胸，不全麻，住院时 间短
不需长期服用抗凝药 25
机械瓣置换
人工 瓣膜置换术
生物瓣置换
26
手术适应症
➢ 心功能2级以上且瓣膜病变明显者 ➢ 心功4级、急性肺水肿、风湿热活动、和感染
性心内膜炎等情况，先内科或无效再手术 ➢ 二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣
17
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）
➢右心衰竭体征
颈静脉征
肝脏肿大
下肢水肿
18
肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell杂 音。
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。
4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶
Ningyifuyuan 15
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）
二尖瓣面容：见于部心分脏病外体征 人。
16
二尖瓣狭窄的体征（心脏体征）
①心尖博动正常或不明显
②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音 ③心尖部舒张期“隆隆”样
杂音伴震颤为特征性体
征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的 病人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭窄。
二尖瓣置换手术护理
新医三附院心内科 贾新萍
心脏瓣膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
2
心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease)
正常收缩
正常舒张
狭窄
关闭不全
➢ 概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺
血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、 乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。
右心室 扩大肥厚
右心衰竭
11
二尖瓣狭窄
左房压力 ↑ 肺静脉压和肺毛细血管压↑ 左室充盈不足
心输出量↓
肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 ↑
劳力性呼吸困难 右室肥大 右心衰
12
(一) 临床表现
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
无症状
三 部 左房衰竭症状 曲 右心衰竭症状
食欲不振 腹胀 恶心、呕吐
闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者 ➢ 已出现房颤，新功能进行性减退，易发生血栓
应及早手术 ➢ 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者
27
手术方法
28
疾病护理
术前护理 术后护理
29
术前护理
1限制病人活动量 2心理护理 3预防和控制感染 4饮食和营养支持 5控制病情，改善循环功能、纠正心衰 6心导管及造影等特殊检查时的护理 外科手术前护理
心输出量↓
肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 ↑
劳力性呼吸困难 右室肥大 右心衰
10
病理生理
① 左房代偿期 （瓣口面积<2c㎡）
左心室舒张 左心房血容量增加
左房压升高
左心房的代偿性 扩张和肥厚
② 左房失代偿期
左房扩张超过代偿极限
（瓣口面积< 1.5 c㎡） 肺动脉压升高
③ 右心受累期
右心负荷过重
19
(二)特殊检查
心电图
✓ 电轴右偏、右心室肥厚． ✓ 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ
波” ✓ 可表现为心房纤颤．
二尖瓣Ｐ波
心电图示心房纤颤，P波消 失，心律绝对不规整,右室 肥厚，电轴右偏
20
MS----辅助检查
X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血
左 房
MS心影
正常心影
21
血液循环
解剖学结构：
高等哺乳动物的心脏 分化为两个心房和两个心 室——两个泵
体循环（大循环） 肺循环（小循环） 淋巴回流
22
体循环（大循环）
心房连通静脉：左心房连肺静脉，右心 房连上下腔静脉；
心室连通动脉：左心室连主动脉，右心 室连肺动脉。
经肺氧合后的动脉血（含氧）
肺静脉 左心房 左心室 主动脉 全身中小动脉 组织器官毛细血管 各级静脉系统 上下腔静脉
13
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显
1、呼吸困难：
14
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
2、咯血：
1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血
3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管 咳嗽
Ningyifuyuan 5
病理
➢ 瓣膜交界处和基底部炎症水 肿和赘生物形成，由于纤维 化和（或）钙质沉着，瓣叶 广泛增厚，粘连，腱索融合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口 变形和狭窄 ；
➢ 瓣叶钙化进一步加重狭窄， 并可引起血栓形成和栓塞。
Ningyifuyuan 6
二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis )
30
术后护理
按全麻低温体外循环术后 护理常规
1加强呼吸系统管理，维持有效通气 2检测心功能，维持有效循环血量 3抗凝治疗 引流管护理 4并发症的观察、预防、护理
31
体外循环
1概念 2基本组成
32
术后护理 1呼吸系统
1密切观察 2妥善固定气管插管 3保持呼吸道通畅
33
术后护理 2循环的支持
肺循环（小循环）
回右心房的静脉血
右心室
肺动脉
肺毛细血管
肺静脉
左心房
23
心脏瓣膜病的 治疗 Therapy
内科治疗－－过渡措施
✓ 强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓ 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓ 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿
病）
24
介入：经皮球囊二
尖瓣成形术
3
什么是“二尖瓣狭窄”？
(Mitral stenosis ,MS)
4
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
正常成人二尖辩口面积
为4.0～6.0cm2，当二尖瓣口
的面积因某种原因变小时(当 瓣口面积减小一半即对跨瓣 血流产生影响)，称为二尖瓣 狭窄。约25％的病人为单纯 二尖瓣狭窄，约40％的病人 合并二尖瓣关闭不全。
狭窄程度 瓣口面积(cm2)
正常 4～6
轻
中
2～1.5 1～1.5
重 ＜1.0
7
二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS）
左房压力
三 部 肺循环压力 曲
右心室压力
8
心脏血流动力学
右心房 右心室
左心房 左心室
9
二尖瓣狭窄
左房压力 ↑ 肺静脉压和肺毛细血管压↑ 左室充盈不足
➢密切观察病情 ➢补充及调整血容量 ➢遵医嘱应用强心、利尿、 补钾药物 ➢扩血管药物应用 ➢控制输液速度和输液量
优点 创伤小，痛苦少，恢复快
不开胸，不全麻，住院时 间短
不需长期服用抗凝药 25
机械瓣置换
人工 瓣膜置换术
生物瓣置换
26
手术适应症
➢ 心功能2级以上且瓣膜病变明显者 ➢ 心功4级、急性肺水肿、风湿热活动、和感染
性心内膜炎等情况，先内科或无效再手术 ➢ 二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣
17
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）
➢右心衰竭体征
颈静脉征
肝脏肿大
下肢水肿
18
肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell杂 音。
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。
4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶
Ningyifuyuan 15
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）
二尖瓣面容：见于部心分脏病外体征 人。
16
二尖瓣狭窄的体征（心脏体征）
①心尖博动正常或不明显
②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音 ③心尖部舒张期“隆隆”样
杂音伴震颤为特征性体
征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的 病人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭窄。
二尖瓣置换手术护理
新医三附院心内科 贾新萍
心脏瓣膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
2
心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease)
正常收缩
正常舒张
狭窄
关闭不全
➢ 概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺
血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、 乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。
右心室 扩大肥厚
右心衰竭
11
二尖瓣狭窄
左房压力 ↑ 肺静脉压和肺毛细血管压↑ 左室充盈不足
心输出量↓
肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 ↑
劳力性呼吸困难 右室肥大 右心衰
12
(一) 临床表现
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
无症状
三 部 左房衰竭症状 曲 右心衰竭症状
食欲不振 腹胀 恶心、呕吐
闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者 ➢ 已出现房颤，新功能进行性减退，易发生血栓
应及早手术 ➢ 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者
27
手术方法
28
疾病护理
术前护理 术后护理
29
术前护理
1限制病人活动量 2心理护理 3预防和控制感染 4饮食和营养支持 5控制病情，改善循环功能、纠正心衰 6心导管及造影等特殊检查时的护理 外科手术前护理
心输出量↓
肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 ↑
劳力性呼吸困难 右室肥大 右心衰
10
病理生理
① 左房代偿期 （瓣口面积<2c㎡）
左心室舒张 左心房血容量增加
左房压升高
左心房的代偿性 扩张和肥厚
② 左房失代偿期
左房扩张超过代偿极限
（瓣口面积< 1.5 c㎡） 肺动脉压升高
③ 右心受累期
右心负荷过重
19
(二)特殊检查
心电图
✓ 电轴右偏、右心室肥厚． ✓ 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ
波” ✓ 可表现为心房纤颤．
二尖瓣Ｐ波
心电图示心房纤颤，P波消 失，心律绝对不规整,右室 肥厚，电轴右偏
20
MS----辅助检查
X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血
左 房
MS心影
正常心影
21
血液循环
解剖学结构：
高等哺乳动物的心脏 分化为两个心房和两个心 室——两个泵
体循环（大循环） 肺循环（小循环） 淋巴回流
22
体循环（大循环）
心房连通静脉：左心房连肺静脉，右心 房连上下腔静脉；
心室连通动脉：左心室连主动脉，右心 室连肺动脉。
经肺氧合后的动脉血（含氧）
肺静脉 左心房 左心室 主动脉 全身中小动脉 组织器官毛细血管 各级静脉系统 上下腔静脉
13
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显
1、呼吸困难：
14
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
2、咯血：
1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血
3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管 咳嗽
Ningyifuyuan 5
病理
➢ 瓣膜交界处和基底部炎症水 肿和赘生物形成，由于纤维 化和（或）钙质沉着，瓣叶 广泛增厚，粘连，腱索融合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口 变形和狭窄 ；
➢ 瓣叶钙化进一步加重狭窄， 并可引起血栓形成和栓塞。
Ningyifuyuan 6
二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis )
30
术后护理
按全麻低温体外循环术后 护理常规
1加强呼吸系统管理，维持有效通气 2检测心功能，维持有效循环血量 3抗凝治疗 引流管护理 4并发症的观察、预防、护理
31
体外循环
1概念 2基本组成
32
术后护理 1呼吸系统
1密切观察 2妥善固定气管插管 3保持呼吸道通畅
33
术后护理 2循环的支持