二尖瓣置换术后护理
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计
算 二尖瓣瓣口面积 机 ➢ 正常成人 4 ～ 6cm2 网 络 ➢ 轻度狭窄 1.5～2.5cm2
安 ➢ 中度狭窄 1～1.5cm2 全 技 ➢ 重度狭窄 <1 cm2
术
病理生理
计
左心室舒张
算① 左房代偿期
机（瓣口面积<2c㎡） 左心房血容量增加
网
络
左房压升高
左心房的代偿性 扩张和肥厚
安② 左房失代偿期
临床表现
计 （一）肺淤血
算 1.呼吸困难 为最常见的症状，表现为劳累性呼吸
机
困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至急 性肺水肿。
网 络ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.咯血 一般为痰中带血，急性肺水肿时咳大量粉 红色泡沫痰。
安 3.咳嗽 表现为卧床时干咳 全 4.声音嘶哑 由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉 技 返神经所致。
临床表现
计 算 （三）辅助检查 机 X线检查 网 络 安 全 技 术
两肺淤血、两肺门大而模糊、心 尖位于横膈之上、肺动脉段及左 心耳段均膨出、主动脉球大小如 常。心影呈梨形（二尖瓣型心 脏）。
计 临床表现
算
机 （三）辅助检查
网 心电图检查：早期为窦性心律，P波宽大有切迹，晚期
络
多为房颤心律并有右室肥厚，右束支传导阻滞，电轴
技 24.9，INR 1.9,继续服用1.5#华法林,无明显出血征象， 术 予9月18日出院。
计常见护理诊断/问题
算 1.焦虑：与环境陌生，对疾病知识缺乏有关 机 2.活动无耐力：与左心衰引起氧供减少有关
网 3.有心输出量减少组织灌注改变的危险：与心脏手术
络 创伤致心肌收缩力下降、血容量减少有关
安 4.低效型呼吸形态：与缺氧、手术、麻醉、切口疼痛有关
全 5.疼痛：与手术所带来的创伤有关
技 术
6.清理呼吸道低效：与伤口疼痛影响咳嗽排痰有关 7.潜在并发症：出血、感染、栓塞、瓣周漏等。 8.知识缺乏：缺乏抗凝等相关知识
心脏解剖图
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
安 主动脉瓣次之，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则极为罕见。风
全 湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可以同时累及几个
技 瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变。
术
查房目标
计 算 熟1悉二尖瓣狭窄的病理生理 机 网 掌2握二尖瓣狭窄的临床表现 络 安 熟3悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的适应症 全 技 掌4握二尖瓣置换术的护理及并发症的观察 术
计
算
机 1. 内科治疗： 预防与治疗风湿活动
网
并发症的治疗
络
抗凝治疗
安 2. 外科治疗： 二尖瓣分离术
二尖瓣成形术
全
二尖瓣置换术
技
术 3. 介入治疗： 经皮球囊瓣膜成形术
计 二尖瓣置换术适应症
算
机 ➢ 心功能3-4级，二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融 网 合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者. 络 ➢ 感染性心内膜炎病变切除后不能成形者. 安 ➢ 二尖瓣狭窄伴关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩 全 张或球囊扩张术后再狭窄者.
术 （二）体循环淤血 右心衰症状
水肿，食欲下降，恶心，腹胀等
临床表现
计
算
机 （二）体征
网 ✓ 两颧紫红，口唇紫绀 络 ✓ 肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿 安 ✓ 左胸较隆起，心尖搏动弥散，可触及舒张期震颤 全 ✓ 心脏听诊在心尖区可听到舒张中期隆隆样杂音，病变 技 早期第一心音亢进，伴急性左心衰者两肺可闻及干湿 术 性啰音
计算二尖瓣狭窄
机
网
络 安
（Mitral
stenosis）
全
技
术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计
一、病理解剖
算
机
网 由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症的基础上形成纤
络 维组织增生，瓣膜增厚，交界处粘连，造成瓣膜口狭
安
窄所致。风湿性二尖瓣狭窄分为隔膜型狭窄与漏斗型
全
狭窄两种类型。
技
术
二、病理生理
左房扩张超过代偿极限
全 技
（瓣口面积<
1.5
c㎡）肺动脉压升高
术③ 右心受累期
右心负荷过重
右心室 扩大肥厚
右心衰竭
三、临床表现
计 （一）症状
算
机 网
✓ 轻度狭窄
络
安 ✓中度狭窄
全
技 ✓重度狭窄
术
一般多无症状，偶尔在体 检中发现
活动时有呼吸困难、咳白色泡 沫痰、夜间不能平卧
活动明显受限、端坐呼吸、粉红 色泡沫痰
技 ➢ 风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o”化验正常.
安
右偏。
全
技
术
二尖瓣型P波
临床表现
计 算 （三）辅助检查 机超前声叶心活动动图曲检线查，：双峰示消左失房，、出右现房“内城径垛增样大”，图二形尖（瓣最重要）。 网 络 安 全 技 术
计四、诊断
算 机
网 根据病史、 体征、X线、心电图、超声心动图检 络 查即可确诊。
安 全 技 术
五、二尖瓣狭窄的治疗
熟5悉华法林的作用机理及抗凝注意事项
了56解二尖瓣狭窄外科治疗新进展方面的内容
简要病史（一）
计
算
机
患者，赵秋莲，女性，51岁，农民，小学文化，家庭
网 支持系统完善。因反复胸闷5月，再发2天于8月15日收住
络
心二科。心电图示“房颤”，心超示：风湿性心脏病，二 尖瓣钙化，二尖瓣狭窄（中度）伴关闭不全（轻度），左
网 行循环125分钟。术后转ICU监护房。于9月5日拔除纵膈引
络
流管，9月5 日查PT12.9秒，INR0.99，予华法林1#口服抗 凝治疗。 9月6日拔除心包引流管，转回我科。继续华法
安 林 1#口服。9月8日复查PT 14.3秒，INR 1.10，予华法林
全
1.5#口服，9月10日PT 16.8秒，INR 1.29，9月12日PT 20 秒，INR 1.53，9月14日PT 23.6秒，INR 1.8，9月16日PT
安 心增大。经我科会诊后建议转我科手术治疗。转科诊断：
全 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能Ⅲ级。转
技 科后停用阿司匹林及波利维，完善术前准备， 胸部CT示： 术 左上肺纤维灶考虑，心影增大。
计 简要病史（二）
算
机
经积极术前准备后于9月3日在全麻低温体外循环心内 直视下行保留后瓣二尖瓣置换术，术中主动脉阻断69分钟，
计
算
机
网 络
欢迎各位护士长莅临指导
安
全
技
术
计
算
机网风湿性心脏病的外科治疗及
络护理
安
全
金华中心医院
技
心胸外科
术
计概述
算
机
风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程所致的
网 瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，女性多于男性。我国
络
风心病的人群患病率已有所下降，但风心病仍是我国常见 的心脏病之一。在风湿性心脏瓣膜病中，最常累及二尖瓣，
算 二尖瓣瓣口面积 机 ➢ 正常成人 4 ～ 6cm2 网 络 ➢ 轻度狭窄 1.5～2.5cm2
安 ➢ 中度狭窄 1～1.5cm2 全 技 ➢ 重度狭窄 <1 cm2
术
病理生理
计
左心室舒张
算① 左房代偿期
机（瓣口面积<2c㎡） 左心房血容量增加
网
络
左房压升高
左心房的代偿性 扩张和肥厚
安② 左房失代偿期
临床表现
计 （一）肺淤血
算 1.呼吸困难 为最常见的症状，表现为劳累性呼吸
机
困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至急 性肺水肿。
网 络ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.咯血 一般为痰中带血，急性肺水肿时咳大量粉 红色泡沫痰。
安 3.咳嗽 表现为卧床时干咳 全 4.声音嘶哑 由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉 技 返神经所致。
临床表现
计 算 （三）辅助检查 机 X线检查 网 络 安 全 技 术
两肺淤血、两肺门大而模糊、心 尖位于横膈之上、肺动脉段及左 心耳段均膨出、主动脉球大小如 常。心影呈梨形（二尖瓣型心 脏）。
计 临床表现
算
机 （三）辅助检查
网 心电图检查：早期为窦性心律，P波宽大有切迹，晚期
络
多为房颤心律并有右室肥厚，右束支传导阻滞，电轴
技 24.9，INR 1.9,继续服用1.5#华法林,无明显出血征象， 术 予9月18日出院。
计常见护理诊断/问题
算 1.焦虑：与环境陌生，对疾病知识缺乏有关 机 2.活动无耐力：与左心衰引起氧供减少有关
网 3.有心输出量减少组织灌注改变的危险：与心脏手术
络 创伤致心肌收缩力下降、血容量减少有关
安 4.低效型呼吸形态：与缺氧、手术、麻醉、切口疼痛有关
全 5.疼痛：与手术所带来的创伤有关
技 术
6.清理呼吸道低效：与伤口疼痛影响咳嗽排痰有关 7.潜在并发症：出血、感染、栓塞、瓣周漏等。 8.知识缺乏：缺乏抗凝等相关知识
心脏解剖图
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
安 主动脉瓣次之，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则极为罕见。风
全 湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可以同时累及几个
技 瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变。
术
查房目标
计 算 熟1悉二尖瓣狭窄的病理生理 机 网 掌2握二尖瓣狭窄的临床表现 络 安 熟3悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的适应症 全 技 掌4握二尖瓣置换术的护理及并发症的观察 术
计
算
机 1. 内科治疗： 预防与治疗风湿活动
网
并发症的治疗
络
抗凝治疗
安 2. 外科治疗： 二尖瓣分离术
二尖瓣成形术
全
二尖瓣置换术
技
术 3. 介入治疗： 经皮球囊瓣膜成形术
计 二尖瓣置换术适应症
算
机 ➢ 心功能3-4级，二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融 网 合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者. 络 ➢ 感染性心内膜炎病变切除后不能成形者. 安 ➢ 二尖瓣狭窄伴关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩 全 张或球囊扩张术后再狭窄者.
术 （二）体循环淤血 右心衰症状
水肿，食欲下降，恶心，腹胀等
临床表现
计
算
机 （二）体征
网 ✓ 两颧紫红，口唇紫绀 络 ✓ 肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿 安 ✓ 左胸较隆起，心尖搏动弥散，可触及舒张期震颤 全 ✓ 心脏听诊在心尖区可听到舒张中期隆隆样杂音，病变 技 早期第一心音亢进，伴急性左心衰者两肺可闻及干湿 术 性啰音
计算二尖瓣狭窄
机
网
络 安
（Mitral
stenosis）
全
技
术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计
一、病理解剖
算
机
网 由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症的基础上形成纤
络 维组织增生，瓣膜增厚，交界处粘连，造成瓣膜口狭
安
窄所致。风湿性二尖瓣狭窄分为隔膜型狭窄与漏斗型
全
狭窄两种类型。
技
术
二、病理生理
左房扩张超过代偿极限
全 技
（瓣口面积<
1.5
c㎡）肺动脉压升高
术③ 右心受累期
右心负荷过重
右心室 扩大肥厚
右心衰竭
三、临床表现
计 （一）症状
算
机 网
✓ 轻度狭窄
络
安 ✓中度狭窄
全
技 ✓重度狭窄
术
一般多无症状，偶尔在体 检中发现
活动时有呼吸困难、咳白色泡 沫痰、夜间不能平卧
活动明显受限、端坐呼吸、粉红 色泡沫痰
技 ➢ 风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o”化验正常.
安
右偏。
全
技
术
二尖瓣型P波
临床表现
计 算 （三）辅助检查 机超前声叶心活动动图曲检线查，：双峰示消左失房，、出右现房“内城径垛增样大”，图二形尖（瓣最重要）。 网 络 安 全 技 术
计四、诊断
算 机
网 根据病史、 体征、X线、心电图、超声心动图检 络 查即可确诊。
安 全 技 术
五、二尖瓣狭窄的治疗
熟5悉华法林的作用机理及抗凝注意事项
了56解二尖瓣狭窄外科治疗新进展方面的内容
简要病史（一）
计
算
机
患者，赵秋莲，女性，51岁，农民，小学文化，家庭
网 支持系统完善。因反复胸闷5月，再发2天于8月15日收住
络
心二科。心电图示“房颤”，心超示：风湿性心脏病，二 尖瓣钙化，二尖瓣狭窄（中度）伴关闭不全（轻度），左
网 行循环125分钟。术后转ICU监护房。于9月5日拔除纵膈引
络
流管，9月5 日查PT12.9秒，INR0.99，予华法林1#口服抗 凝治疗。 9月6日拔除心包引流管，转回我科。继续华法
安 林 1#口服。9月8日复查PT 14.3秒，INR 1.10，予华法林
全
1.5#口服，9月10日PT 16.8秒，INR 1.29，9月12日PT 20 秒，INR 1.53，9月14日PT 23.6秒，INR 1.8，9月16日PT
安 心增大。经我科会诊后建议转我科手术治疗。转科诊断：
全 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能Ⅲ级。转
技 科后停用阿司匹林及波利维，完善术前准备， 胸部CT示： 术 左上肺纤维灶考虑，心影增大。
计 简要病史（二）
算
机
经积极术前准备后于9月3日在全麻低温体外循环心内 直视下行保留后瓣二尖瓣置换术，术中主动脉阻断69分钟，
计
算
机
网 络
欢迎各位护士长莅临指导
安
全
技
术
计
算
机网风湿性心脏病的外科治疗及
络护理
安
全
金华中心医院
技
心胸外科
术
计概述
算
机
风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程所致的
网 瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，女性多于男性。我国
络
风心病的人群患病率已有所下降，但风心病仍是我国常见 的心脏病之一。在风湿性心脏瓣膜病中，最常累及二尖瓣，