04颈椎损伤的分类治疗(七年制)资料

第二颈椎椎弓骨折变化序列
颈椎损伤的分类
下颈椎损伤
颈椎半脱位(前脱位或后脱位) 椎体单纯压缩性骨折 单纯关节突关节脱位或交锁 双侧关节脱位或交锁 椎体爆裂骨折
下颈椎损伤分类

椎体前下缘撕脱骨折 椎体矢状骨折 椎体水平骨折 椎弓骨折

椎板骨折 关节突骨折 棘突骨折 钩椎关节(钩状突)骨折
侧方屈曲型骨折（Allen）
颈椎损伤的分类
根据生物力学分类
1.屈曲压缩性骨折
系前柱承受压力，中后柱承受张力 致前柱压缩，暴力强烈者前柱压缩1/2时 中柱可受损，而后柱分离
颈椎损伤生物力学分类
2. 爆裂性骨折—系前中柱受损
为垂直和屈曲外力协同作用致椎体爆裂 多发生在颈 5-6、颈6-7等部位
3. 骨折脱位—系三柱同时受损
暴力自上而下作用于枕骨髁部 分别向下到达寰椎两侧块
寰椎椎弓四处骨折分离移位
枕骨髁与枢椎棘突挤压 可导致寰椎后弓骨折
寰椎骨折分离移位 a+b>6.9mm表示寰横韧带断裂
正常AO距离3~4mm 超过5mm表示寰横韧带损伤
Aderson 分 型
齿 突 骨 折
枢椎侧块挤压骨折
颅 颈 分 离
绞 刑 所 致 颅 颈 分 离
由垂直压缩、旋转、剪切及牵张外力 同时作用或多种暴力协同作用造成
颈椎损伤的分类
根据稳定程度分类
根据骨与韧带损伤状况不同分为
稳定型和不稳定型
颈椎损伤稳定性的分类
颈椎侧位Ｘ线片上 损伤节段相邻 两椎体间 移位距离超过3.5mm o 成角大于11 符合上述标准为不稳定型损伤 提示前或后韧带复合体有损伤

屈曲压缩型骨折（Allen）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颈椎损伤机制的分类
2.垂直压缩型


Ⅰ度 椎体上下软骨板骨折呈“吸杯状”
Ⅱ度 椎体软骨板骨折骨折线通过椎体

Ⅲ度 椎体骨折移位
椎体后缘骨折片可进入椎管
有的粉碎性骨折合并韧带损伤
垂 直 压 缩 型 骨 折 （ ）
Allen
颈椎损伤机制的分类
3.牵张屈曲型

Ⅰ度 后韧带复合损伤 损伤水平棘突明显分离，小关节半脱位 Ⅱ度 单侧小关节脱位(交锁)或半脱位 Ⅲ度 双侧小关节脱位，椎体前移位1/2 Ⅳ度 全椎体移位或呈不稳定的“浮动脊椎 ”

牵张屈曲型骨折（Allen）
颈椎损伤机制的分类
4.伸展压缩型
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 Ⅴ度

单侧椎弓骨折 邻近椎节多处椎板骨折 双侧椎弓骨折、关节突骨折 双侧椎弓根骨折 双侧椎弓骨折伴整个椎体向前移位
伸展压缩型骨折（Allen）
颈椎损伤机制的分类
5.牵张伸展型

Ⅰ度

颈椎损伤稳定性的分类
结果评定
1. 总分<5分者为稳定型损伤 2. 总分≥5分者为不稳定型损伤 3. 如损伤早期属稳定型 观察过程中总分不断增加 则视为稳定型转变为不稳定型
颈椎损伤的Bailes分类
体育运动致颈椎损伤的分类
Bailes(1991年)将其分为三型 Ⅰ型
颈椎损伤伴永久性脊髓损伤 此型伤员不能再参加 接触性、竞赛性体育活动
屈曲暴力致双侧关节脱位 形成上下关节突对顶状态
双侧关节突关节“交锁”状态
双 椎侧 体关 移节 位突 达关 1 节 2 脱 位
/
屈曲与旋转暴力作用机制 单侧关节脱位
单 侧 线关 片节 示突 意关 图节 脱 位
X
伸屈动态侧位X线显示损伤节段不稳
单 纯 椎 体 压 缩 性 骨 折
垂 直 压 缩 暴 力 致 椎 体 爆 裂 性 骨 折
3 颈 5 椎 椎 体 表移 示动 该距 节离 段大 不于 稳
. mm
颈椎相邻两椎体间成角大于11∘ 提示前、后韧带损伤并表示不稳
颈椎损伤稳定性的分类
颈椎损伤评分方法
评定内容 评分 前结构破坏或丧失功能 2 后结构破坏或丧失功能 2 矢状面相对位移(水平) > 3.5mm 2 矢状面相对旋转位移>11° 2 牵拉试验阳性 2 脊髓损伤 2 神经根损伤 1 椎间隙异常变窄 1 估计负重危害 1 合计 15
疗及预后的判断甚为重要。
颈椎损伤的分类
颈椎损伤的分 类
根据损伤时限分类
急性颈椎损伤
颈椎损伤3周内，但与损 伤早期有区别 陈旧性颈椎损伤 颈椎损伤3周以上，软组 织已获初步愈合
颈椎损伤的分类
根据颈椎损伤 部位和类型分类
颈椎损伤的分类
上颈椎损伤
寰枕关节脱位 寰枢关节半脱位 寰椎前弓撕脱骨折
Bailes分型
Ⅱ型
颈椎损伤伴一过性脊髓损害
无影象学异常，若无再次损伤
则不禁止参加接触性体育运动
Bailes分型
Ⅲ型
仅有影像学异常的颈椎损伤
重要结构骨折、韧带损伤、脊髓挫伤 不宜参加接触性体育运动
寰椎后弓骨折 寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)
上颈椎损伤分类
枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)
枢椎椎体骨折
枢椎齿突骨折
寰枢间韧带损伤
寰枢关节半脱位
枕骨髁部撕脱骨折
枕 骨 髁 部 压 缩 性 骨 折
Powers 比 率 测 量 点 及 其 方 法
齿突尖至枕骨大孔前缘距离4~5mm
颈椎脊髓损伤 分类与治疗的进展
第二军医大学附属长征医院骨科
贾 连 顺
颈椎损伤是一种常见的创伤，
约占脊柱损伤的15%-20%。
单纯颈椎骨关节损伤占颈椎损
伤15-35%，合并颈脊髓损伤占 65-85%。
颈椎损伤系指直接或间接暴力
所致的颈椎骨、关节及相关韧 带的损伤。
颈椎损伤的分类对早晚期的治
Ⅱ度
前韧带复合损伤，椎体横行骨折 损伤节段的椎间隙明显增宽 前后韧带复合损伤 损伤节段上一椎体移位进入椎管 此型损伤常有“自然复位”现象 移位轻微，移位少有超过3mm
牵张伸展型骨折（Allen）
颈椎损伤机制的分类
6.侧方屈曲型

Ⅰ度

Ⅱ度
椎体不对称性压缩骨折合并同侧椎弓骨折 椎体在前后方无移位 椎体一侧压缩，伴同侧椎弓骨折 椎体有前后方移位 后侧韧带复合损伤，对侧关节突撕脱骨折
爆裂性骨折分离移位
铲 土 时 用 力 致 棘 突 撕 脱 骨 折
两处棘突骨折 上位在近侧，下位在远端
颈椎损伤的分类
根据损伤机制分类
颈椎损伤机制的分类
1.屈曲型损伤
向前半脱位(过屈性扭伤) 双侧小关节脱位 单纯楔形压缩骨折 铲土者骨折 (棘突撕脱骨折，多在颈6～胸1) 屈曲泪滴状骨折 (椎体前方大块三角形骨块分离)