最新 胎儿腭裂的超声诊断

腭的胚胎发育
• 腭从第5周开始发生，至第12周完成。 • 腭起源于前腭突与外侧腭突两部分。 • 胎儿第9周时，左、右外侧腭突与前腭突自外向内 、向后方逐渐融合，融合的中心处留下切牙管。 • 同时左、右外侧腭突在中缝处自前向后逐渐融合， 并与向下方生长的鼻中隔发生融合。 • 约在胚胎第3个月，腭的发育完成，口腔与鼻腔完 全隔开。
腭部的超声检查方法
• 常规颜面部三正交切面：冠状切面、横切面、 矢状切面 • 特殊切面：经梨状孔斜冠状切面，经颌下三角 或下唇、下颌、口裂斜冠状切面及矢状切面
常规切面——鼻唇冠状切面
常规切面——面额冠状切面
常规切面——双眼球横切面
以双眼球横切面作为基准切面
常规切面——双鼻孔横切面
常规切面——上牙槽突横断面
• 腭裂是由于左右外侧腭突未能按时（在胎儿第10周时）在 中线愈合或愈合不完全，或外侧腭突未与其前面的前腭突 愈合所致。
腭裂的分类
腭裂分类方法至今在国内外尚未统一，多采用下列分类方法： （一）原发腭裂 即牙槽突裂，为原发腭与继发腭之间未能正常融合，裂口位于 侧切牙与尖牙之间。 （二）继发腭裂 继发腭与鼻中隔或两侧继发腭之间未融合，但牙槽突常完整。 （三）完全性腭裂 原发腭与继发腭均裂开，裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜 向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连，常伴发同侧唇裂。 （四）正中腭裂 前腭突在中线未能正常融合而形成，常伴有正中唇裂及鼻发育 异常，与全前脑及中部面裂综合征有关。 前三种类型有单、双侧之分，后一种类型无单、双侧之分。
特殊切面—经下颌、下唇或口裂矢状切面
• 硬腭呈强回声较 薄光带，表面光 滑，向前与上牙 槽突相连，向后 与软腭相连。 • 软腭呈中等软组 织回声，与硬腭 相连，前厚后薄
腭裂的超声表现
• • • • 原发腭裂 完全腭裂 正中腭裂 继发腭裂
原发腭裂
• 上颌骨牙槽突圆弧形带状强回声的自然弧度 消失，可见回声中断，断端横切面呈错位征 象，裂口处低回声乳牙常排列不整齐。 • 轻者上述征象不明显，仅表现为牙槽突有凹 陷切迹。
常规切面——面部正中矢状切面
特殊切面——经梨状孔斜冠状切面
探头置于胎儿面部 前上方，声束平面向前 下倾斜，声束通过梨状 孔进入，行颜面部斜冠 状切面扫查。 主要用于观察硬腭 的连续性及口腔与鼻腔 是否相通。 正常情况下不能通 过梨状孔显示口腔及其 内的舌的活动。
特殊切面—经颌下三角或下颌、下唇或口裂 斜冠状切面
面 额 冠 状 切 面
上 牙 槽 突 横 切 面
矢 状 切 面
矢 状 切 面
经梨状孔斜冠状切面
胎儿腭裂的超声诊断
腭的解剖
腭是口腔的顶壁，包括硬腭（ 前2/3）和软腭（后1/3）。 硬腭分隔口腔和鼻腔，以骨质 作为基础表面覆以粘膜而成。 软腭是硬腭向后下方延伸的软 组织部分，由肌和粘膜组成， 其后缘中央有一乳头样突起， 为腭垂（悬雍垂)。
正中腭裂
正中腭裂
继发腭裂
• 不伴牙槽突裂的单纯继发腭裂因牙槽突声影遮 挡，常规切面不能显示。 • 特殊切面可显示腭裂的直接征象，但产前特殊 切面不易获得。 • 单纯继发腭裂产前超声难以检出。
临wenku.baidu.com意义
• 不伴其他结构畸形的唇腭裂常预后较好，可 通过手术修补治愈。 • 正中唇腭裂常预后不良。 • 伴有其他结构畸形或染色体异常者，其预后 取决于伴发畸形的严重程度。 • 产前及早检出唇腭裂并准确分类，有利于准 父母有充分的时间了解畸形的信息、治疗的 效果及预后，从而选择合适的处理方式。
• 探头声束从胎儿颌下三角或下颌、下唇或口裂 入射，声束方向尽量指向头顶部，声束平面自 后向胎儿前方偏移，依次可获得软腭、硬腭、 上牙槽突冠状切面。 • 此切面在胎儿头向后伸时容易获得。
特殊切面——经下颌斜冠状切面
软腭呈弧形薄带状中等回声 硬腭由后至前呈平直、 上牙槽突内外表面呈弧形强 光带，内部为低回声乳牙 弧形强回声带
原发腭裂
•
原发腭裂
原发腭裂
完全腭裂
• 除原发腭裂的表现外，还具有继发腭裂的表现。 • 经下颌、下唇或口裂斜冠状切面显示牙槽突后方 的带状强回声的硬腭及中等回声的软腭连续性中 断。 • 连续性矢状切面扫查显示腭呈断续出现，腭裂处 不能显示硬腭及软腭的回声。 • 经梨状孔斜冠状切面显示硬腭强回声连续性中断 ，口腔与鼻腔相通，胎舌活动幅度大，可由口腔 通过裂口伸入鼻腔。
（1）（3）（5）冠状切面
（2）（4）（6）口腔顶部观
腭裂的一般情况
• 在我国新生儿中唇、腭裂的发生率约为0.18%，男多于女， 左侧多于右侧。
• 绝大多数腭裂的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结 果，环境因素即母体的生理状态，如怀孕期呕吐和偏食造 成营养缺乏、母体遇到某种损伤、病毒感染、怀孕期使用 某些有致畸作用的药物或接触放射线以及因怀孕期一些不 良刺激导致内分泌紊乱等。
完全腭裂
完全腭裂
完全腭裂
T
完全腭裂
完全腭裂
T
T
颌骨前突
• 双侧牙槽突裂或完全腭 裂出现的特征结构。 • 由于前颌突牙槽骨与牙 龈及上唇中部软组织过 度生长所致。 • 表现为胎鼻下方明显向 前突的块状强回声。
双侧完全唇腭裂
正中腭裂
• 常伴有正中唇裂及鼻发育不良。 • 常规切面显示胎儿上唇及上颌中央回声连续 性中断，中断处较宽大，鼻形态明显异常、 扁平、鼻柱缺如等。 • 颅内常有全前脑的超声特征，正中唇腭裂是 全前脑胎儿面部特征之一。
2012-11-11