肩关节脱位的诊断与治疗[可修改版ppt]

拔伸托入法
肩头顶推法
膝顶推拉法
牵引回旋法
牵引回旋法
陈旧性肩关节脱位
病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有
大量骨痂或骨化现象。
手法整复要点
按摩肩部，松解粘连
旋外上举，使肱股头向外侧转动
肩峰显著突出 肩峰下部空虚
方肩畸形
搭肩试验阳性
患侧肘关节屈曲， 肘尖贴紧胸壁， 则患侧手不能搭 在健侧肩部
直尺试验阳性
腋皱壁下降， 直尺边缘能同 时接触肩峰及 肱骨外上髁。
X线检查
肱骨头移位的方向与位置 脱位的类型 有无并发骨折
有无患肢血管、神经损伤
腋神经、臂丛神经 腋动静脉
治疗
内收内旋，使肱股头向内侧转动
足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋， 复位
复位后检查
搭肩试验是否阴性 方肩畸形是否消失 患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到
脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X线摄片肩关节是否已复位
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肱二头肌长头妨碍整复示意图
固定方法
功能锻炼
1周后解除上 臂固定
2～3周解除固 定，做肩关节 活动
肩关节前面观
肩关节冠状切面
肩关节内面前外侧观
分类
根据脱位的时间与复发次数 新鲜、陈旧、习惯性
根据脱位后肱骨头的位置 前脱位、后脱位
前脱位又分为 喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内
喙突下脱位
盂下脱位
锁骨下脱位
胸腔内脱位
后脱位
病因病理
直接暴力 间接暴力
1.传达暴力 2.杠杆作用力
药物治疗
早期——活血祛瘀，消肿止痛 中期——舒筋活血，强壮筋骨 晚期——补肝肾，壮筋骨
手术治疗
陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症
适应症
一、青壮年患 者，从事体力劳 动，脱位时间超 过三周以上，脱 位关节无松解活 动余地，通过手 法整复而失败者。
适应症
二、陈旧性肩关 节前脱位，合并血 管神经压迫症状， 关节附近有明显骨 痂，大结节撕脱性 骨折块卡于关节盂 附近，以及肱骨颈 骨折
病理变化
关节囊撕 肱骨头移位
习惯性脱位的病理原因：盂 唇处破裂不易愈合
诊断要点
外伤史 肩部肿胀、疼痛，功能障碍 患臂弹性固定于肩外展20～30度 喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 方肩畸形 搭肩试验阳性（Dugas征） 直尺试验阳性（肩峰至肱骨外髁的距离较健
侧长）
方肩畸形
患肩失去圆形 膨隆外形，
适应症
三、年老患者， 关节破坏，不须参 加重体力劳动，可 考虑作肱骨头切除 术，以保留肩关节 部分的活动功能
适应症
四、习惯性肩关 节脱位亦可采用手 术方法，增强关节 囊前壁，控制肩关 节外旋活动及人工 圆韧带重建。
病例
患者王XX。女，43岁，工人。骑车摔伤右肩， 来我院门诊就诊。来时手托患肢，右肩疼痛， 右上肢不能上举，方肩畸形。
体查： 患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨 头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。
X线检查
诊断
肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折
分类 前脱位，盂下型
手牵足蹬，矫正脱位重叠
外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
按压使大结节骨块复位
肩关节脱位的诊断 与治疗
解剖基础
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
解剖特点
肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为 肱骨头关节面的1／3。
关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺 少韧带和肌肉覆盖。
其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上 举、内收、外展、及内、外旋。
手法整复 固定 药物治疗 功能锻炼 手术治疗
手法
新鲜肩关节脱位
拔伸足蹬法 椅背整复法 拔伸托入法 肩头顶推法 膝顶推拉法 牵引回旋法
拔伸足蹬法
拔伸足蹬法
手牵足蹬，矫正脱位重叠
外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
按压使大结节骨块复位
拔伸托入法