创伤骨科基础知识培训课件

1肱骨 2尺挠骨 3股骨 4胫腓骨 5脊柱 6-1骨盆环 6-2髋臼 7手 8足 9-1头面骨 9-2下颌骨 14肩胛骨 15锁骨 34髌骨
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目录
骨科创伤（骨折）的疾病基础 骨折的治疗原则和方法 骨科创伤相关的抗凝治疗
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片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和
轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损
伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线片,以便
进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折,
急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者、
应于伤后2周拍片复查。此时,骨折端的吸收常可出
现骨折线，如腕舟状骨骨折。
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挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别， 又有联系。筋膜间隙综合征进一步恶化 可引起挤压综合征。
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挤压综合征
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晚期并发症
坠积性肺炎
褥疮
下肢深静脉血栓形成
感染
损伤性骨化
创伤性关节炎
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关节僵硬
急性骨萎缩
缺血性骨坏死
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好发部位
解剖： 前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深 室 手部、足部
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时间－病理变化
缺血时间 30min 2h
4h
6h
12h
神经 功能异常
肌肉
肢体
功能改变
肌红蛋白尿 部分坏死
感觉异常 主动无力 被动疼痛
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创伤的并发症
创伤性休克（traumatic shock） 脂肪栓塞综合征（FES） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 弥散性血管内凝血（DIC） 感染
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脂肪栓塞综合征（FES）
脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等 严重伤的并发症。
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骨折的X线表现
1、骨科中最常用，最基本，最重要的辅 助检查手段
2、凡疑为骨折，常规进行X线射片检查 3、即使明确为骨折，也要射X线片检查
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骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节
在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线
缺血性肌挛缩 1/12/2021
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骨折愈合过程
骨的愈合 1.原发性骨痂反应 2.内、外骨痂的形成和链接 （1）肉芽组织修复期 （2）原始骨痂形成期 （3）成熟骨板期 （4）塑形期
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常用骨骼编码：
3.功能锻炼
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复位的标准
解剖复位 功能复位
复位的方法
手法复位 切开复位
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(1)切开复位的指征
1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;
病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机 体的应激反应及交感神经-体液的应激反应。
临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识 障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一 组征候群。
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筋膜间隙综合征（CS）
肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙 内的进行性病变，即由于间隙内容物的 增加，压力增高，致间隙内容物主要是 肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。
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骨折定义
完整性丧失 连续性中断
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骨折成因
1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性
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骨折分类
根据骨折处皮肤粘膜完整性：
1、开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端
与外界相通（由内向外或由外向内）
2、闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端
不与外界相通
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骨折分类
根据骨折的程度和形态：
1、不全骨折 （裂缝、青枝）
2、完全骨折（横行、斜行、螺旋形、 粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分 离）
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完全骨折
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骨科创伤（骨折）的疾病基础 骨折的治疗原则和方法 骨科创伤相关的抗凝治疗
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创伤
创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于 人体，使人体组织或器官遭到解剖结构 上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而 发生机体一系列的全身与局部反应所引 起的疾病。
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1.神经应激反应 2.内分泌系统反应 3.代谢反应 4.血循环系统反应 5.脏器反应 6.免疫反应
骨折：休克（出血）、发热
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骨折局部表现
一般表现 疼痛 肿胀 功能障碍 青紫等
特有体征
畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感
注意：不应特意为了诊断故意制造骨擦音或骨擦感
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骨折分类
根据骨折端的稳定程度
1、稳定骨折 （裂缝、青枝、横行、 压缩、嵌插）
2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉 碎性）
骨折端易移位或复位后易再移位
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骨折移位
1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位
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创伤的全身反应
骨折的治疗 三大原则
治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。
1.复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常
的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤,
也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨
折愈合过程顺利进行的必要条件。
2.固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好
对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。
不完全坏死
永久性功能丧 永久性功能丧 永久性功能丧
失
失
失
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胫前间隔区
腓骨肌间隔区
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胫后深间隔区
小腿创筋伤骨膜科基间础知隙识
胫后浅 间隔区
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筋膜间隙综合征 （CS）
前臂
小腿
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挤压综合征
肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸 或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起 高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰 竭的综合征。