门静脉高压的诊断流程

门静脉高压的诊断流程
门静脉高压（portal hypertension，PH）是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。

当上消化道内镜发现胃食管静脉曲张（GEVs）或影像学检查发现腹部门体侧支循环时，即可诊断PH（图1）。

图1 PH的诊断流程
注：a LSM的正常值因慢性肝病的病因而有所不同；LSM=肝脏硬度检测；VH=静脉曲张出血；HE=肝性脑病；EGD=食管胃十二指肠镜检查；US=超声；HRV=高危静脉曲张；PLT=血小板（计数）；PVT=门静脉血栓形成；HVPG=肝静脉压力梯度。

由于PH的主要病因是肝硬化，因此应首先采用临床检查、影像学检查和LSM来诊断或排除肝硬化。

如果检查结果为阴性，应进行影像学检查以排除门静脉血栓形成，如果检查结果仍为阴性，则应同时进行HVPG测定和肝活检。

诊断PH以及对肝硬化风险进行分层主要是通过侵入性和非侵入性检测（NITs）来进行的。

侵入性检测包括EGD、门静脉压力测量和HVPG；NITs包括LSM、脾脏硬度检测、吲哚菁绿试验和MRI。

对于肝硬化患者，NITs可以安全地排除HRV，避免进行内镜检查。

但通常来说EGD仍是筛查静脉曲张的必要方法。

静脉曲张或侧支循环可确定临床显著门静脉高压（CSPH）的存在。

当无静脉曲张发生时，只有HVPG才能准确判断CSPH的存在。