略论张仲景护脾胃的学术思想

发 汗太 过 和滥 施吐下都 要伤津 液 、 伤脾 胃。这一 道理 ， 显 明易懂 ， 须 作解 。在 《 无 伤寒 论 》 ， 禁 发 汗 太 过 中 严 和滥施 吐下 的条 文 ， 可说 是 “ 俯拾 即是 ” 。例 如 ７ １条 ： “ 阳病 ， 汗后 ， 汗 出， 太 发 大 胃中 干 ， 躁 不 得 眠 ， 得 烦 欲 饮水者 ， 少与饮 之 ， 胃气 和则 愈 ……” 少 令 。指 出过 汗 可伤及 胃津 ， 调 须 “ 少 与 饮 之 ” 以免 胃弱 水 停 。 强 少 ， ８ ９条 “ 人 有 寒 ， 病 复发 汗 ， 中冷 ， 吐蛔 ” １２条 胃 必 。 ２ “ 人脉数 ， 为热， 病 数 当消 谷 引食 ， 反 吐 者 ， 以发 而 此 汗 ， 阳气微 …… ” 这 是 说 中焦 虚 寒 者禁 汗 ， 汗 要 令 ， 过
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光明中医２ １ ０ ０年 ３月 第 ２ ５卷 第 ３期
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略论 张仲 景护脾 胃的学术 思想
李金 平 山 西 省 吕 梁 市 人 民 医 院 （吕梁 ０ ３ ０ ３ ０ ０）
关键词：伤寒杂病论》 张仲景； 《 ； 护脾胃
胃来自百度文库 竹 叶石 膏 汤 、 花 汤 之 用 粳 米 ， 旨在 培 补 脾 胃元 桃 皆
１６条 ， 蒂 散方 后 说 ： 不 吐者 ， 少 加 。得 快 ， ６ 瓜 “ 少
乃止 ” 。可见仲景 对用 吐法 也是 取 极谨 慎 的态 度 。因 吐之过甚要 伤脾 胃。 在 阳明病篇三承 气汤条 文 中， 仲景惟恐误 下 ， 一再 告诫 ， 用下法 ， 要慎之 又慎 ， 因过下要伤 害脾 胃。例如 ， 在 未明燥 热 盛 与 未 盛 ， 屎 坚 与 未 坚 之 际 ， 景 说 ： 燥 仲
少与小承气 汤 ， 汤入 腹 中 ， 矢气 者 ， 转 此有 燥 屎 ，
乃可攻 之… …” ２ ９条 ） 胀 满不 能食 ” （０ 。“ 将转 变为 太 阴病 之“ 满而 吐 ， 不 下 ， 腹 食 自利 益 甚 ” 。太 阴病 是 脾 胃虚寒 的病 症 。在 这短短 的几句条 文 中， 景告诫 ： 仲 阳 明病 ， 可用 三承气汤 ， 但要慎 之又慎 ， 如误下 ， 或下 的条 件 未具备 ， 下之过早 ， 阳明病 就可转 变为脾 胃受伤 的 则
生 姜 、 枣 。 之 所 以 要 加 生 姜 、 枣 ， 旨在 护 脾 胃 ； 大 大 即 因
大青 龙汤 中麻 黄用 量 （ ６两 ） 较麻 黄汤 中之麻 黄 （ ３两 ） 大 １ ， 倍 发汗 之力甚 峻 ， 患者 发汗太过 ， 要伤脾 胃， 丧 要 失津 液 。生姜 、 大枣 能健脾 胃、 养津 液 ， 故加之 。 阳明病 邪热 充斥 ， 胃津 耗伤 ， 景立 白虎 汤 ， 中 仲 方 之 粳米 ， 能健 脾 、 胃 、 津血 ， 阴寒 之石 膏 不 损 脾 益 生 使
太 阴病 。
下 。正 邪 分 争 ， 来 寒 热 ， 作 有 时 ， 嘿 不 欲 饮 食 往 休 嘿
《 匮要略》 金 开篇 就 提 出 “ 工 治 未病 ” 上 。接 着举 例说 ： 夫 治未病者 ， “ 见肝 之病 ， 知肝 传脾 ， 当先 实脾 ” 。 “ 四季脾 旺不 受邪 ” 。这 不是一个 护脾 胃的提示 么？
严 禁 发 汗 太 过 及 滥 施 吐 下 ， 目的 就 是 护 脾 胃 。 其
条 ） 。 ２ 运 用 祛 邪 治 法 时 也 时 刻 注 意 护 脾 胃
前 早 已有人在 临床上具 体运用 护脾 胃的法则 。此 系何
人 ？《 伤寒杂 病论 》 者 张仲 景 是 也 。兹对 此 略 作 阐 著
述 于下 。 １ 寓护 于 防 严 禁 发 汗 太 过 及 滥 施 耻 下
在 少 阳病 篇 ， 景 明 文 提 出 ： 少 阳不 可 发 汗 ” 仲 “ ， “ 不可 吐下 ” “ ， 此属 胃 ， 胃和 则愈” 。 在 少 阴病 篇 ， 仲景 也指 出 ： 少 阴病 ， 微 ， “ 脉 不可 发 汗 ， 阳故也 ； 已虚 ， 亡 阳 尺脉 弱涩 者 ， 复不 可下 之 ” ２ ６ （８
“
… …
气 。 白虎加 人参 汤为 阳 明病 患者 大 汗 出 、 气两 伤 而 津 设， 加人参 ， 旨在益 气生津 ， 兼护脾 胃。 少 阳病病 位居 表里之 间 ， 病情虚 实错杂 。仲景说 ： “ 弱 气 尽 ， 理 开 ， 气 因入 ， 正 气 相 搏 ， 于 胁 血 腠 邪 与 结
仲景 在祛邪 的处方 中 ， 常应用 护脾 胃药作配伍 ， 既
祛邪 又扶正 。例如用 甘草 护脾 胃。 《 伤寒论 》 １ １２方 中 ， 甘草者达 ７ 方 之多 ， １ ２ 用 １ 为 １ 方三 分之二 。甘草 的作用颇 多 ， 中之一是健 脾 胃， 其 如 《 本草 汇 言 》 ： 草 “ 脾 胃 ， 中气 之 虚 赢 ……” 说 甘 健 固 。
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学 中医者 多知李 东 垣之 脾 胃学 说 ， 知在 李 氏之 不
伤 胃阳 。
又如 大枣能健 脾 护 胃， 本 经 》 “ 中养脾 ……补 少 《 说 安 气， 少津 液 ” 伤 寒 论 》 大 枣 者 ４ 。《 用 ０方 ， 十枣 汤 用 如
大枣 ， 元御 说 是 “ 其 脾 精 ” 黄 保 。麻 黄 汤 主发 汗 祛寒 ， 仅 用麻 黄 、 桂枝 、 杏仁 、 炙甘草 四药 ， 不用 大枣 。大青龙 汤治 麻黄汤 证兼里 有郁热 者 ， 用麻 黄汤 四药再 加石膏 、