胃脘痛中医辩证教学提纲

胃脘痛中医辩证

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胃脘痛中医辩证

胃脘痛是上腹胃脘部近心窝处的疼痛为主症的一类疾病。因此，常有人称心痛、心窝痛。其发着多与饮食、情绪、酗酒及季节变化密切相关。胃脘痛既是中医病名，又是临床症状表现。常见伴随症状有：烧心、胸骨后热感，反酸、口中酸腐。口疮、腹胀、进食后堵塞感、食欲减退等，也可伴有腹泻、便秘等。

胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切。基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病理性质：早期多为实证；后期常为脾胃虚弱。

辨证论治：应辨虚实寒热、在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。遇寒则痛甚，得温则痛减。为寒症。胃脘灼痛、病势急迫。遇热则痛甚。得寒则痛减，为热证。一般初病在气，久病在血。

一、寒邪客胃：胃疼爆作、恶寒喜暖、得温痛减、遇寒加重。口淡不渴、或喜热饮。舌淡

苔薄白，脉炫紧。治则温胃散寒、行气止痛。方用香苏散合良附丸加减：高良

姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮。

二、饮食伤胃：胃脘疼痛、胀满拒按、吞酸嗝气、或呕吐不消化食物，其味腐臭、吐后痛

减、不思饮食、大便不爽、舌苔厚腻、脉滑。治则：消食导滞、和胃止痛。方用

保和丸加减：神曲、山楂、茯苓、莱菔子、陈皮、半夏、连翘。

三、肝气犯胃：胃脘胀痛、痛连两肋、与烦恼则痛作或痛甚、胸闷嗳气、喜长叹息、大便

不畅、舌苔薄白、脉炫。治则：疏肝解郁、理气止痛。方用柴胡疏肝散加减：陈

皮、枳壳、香附、郁金、川芎、柴胡。

四、湿热中阻：胃脘疼痛、痛势急迫、腕闷灼热、口干口苦、口渴而不思饮、小便色黄、

大便不畅、舌苔黄腻、脉滑数。治则清化湿热、理气和胃。方用：清中汤加减：

黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。

五、淤血停胃：胃脘疼痛、如针刺、似刀割、痛有定处、按之痛甚、痛时持久、食后加

剧、或见吐血黑便、舌质紫暗、或有瘀斑、脉涩。治则：化瘀通络、理气和胃。

方用：失笑散合丹参饮加减：蒲黄、五灵脂、丹参、砂仁、檀香。

六、胃阴亏耗：胃脘隐隐作痛、似饥而不思食、口燥咽干、五心烦热、消瘦乏力、口渴思

饮、大便干结、舌红少津、脉细数。治则：养阴益胃、和中止痛。方用：一贯煎

合芍药甘草汤加减：沙参、麦冬、生地、枸杞子、甘草、当归、川楝子。

七、脾胃虚寒：胃疼隐隐、绵绵不休、喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓、舌淡苔白、脉虚

弱或迟缓。治则：温中健脾、和胃止痛。，方用黄芪建中汤加减黄芪、桂枝、生

姜、大枣、芍药、灸甘草、饴糖。

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