2019脓毒症指南解读
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• 2019-6-6 10:00 病员病情好转，予以调节呼吸机参数，模式为PSIMV，频 率为12次/分，PS为12CmH2o，Peep3CmH2o，FIO2 35%。
• 2019-6-7 11:00 协助医生暂停呼吸机辅助呼吸，于13:00拔出气管插管。 • 总共带机时间为：11天。
病员感染指标呈逐渐好转态势，感染得到控制。
5、一旦发生滑脱，及时处理
• 评价：患者未发生管路滑脱
•
有皮肤完整性受损的危险 与病员长期卧床，营养失调有关
• 目标：患者住院期间破损皮肤完好
• 措施：1、予以每小时翻身拍背，根据患者皮肤状况更换翻身时间，间隔不 少于两小时，翻身时防止拖拉拽
•
2、保持床单元清洁干燥，及时更换浸湿污染衣物及床单，予平卧气
是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，
X线呈现弥漫性肺泡浸润。
• 临床主要表现极度呼吸困难、青紫、心率增速，Ｘ线透视肺部呈弥 漫性浸润阴影。
• 在治疗急救中应采取的措施：脱水以减轻肺水肿。使用肾上腺皮质 激素，可能缓解某些致病因素对肺的损伤。应用氧气疗法和机械呼
吸器，以维持肌体生命功能，以便为治疗疾病赢得宝贵的时间。输
• 2019-5-28 12：30-15:00予以无创呼吸机辅助呼吸，氧饱和度SP02 80%92%，于15:00予以充分吸痰，病员氧饱和度为70%，予以充分镇静镇痛后， 予以行气管插管术及呼吸机辅助呼吸，带机顺利。呼吸机模式SIMV，呼吸 频率17次/分，VT380ml，PS15CmH2o，Peep5CmH2o，FIO2 50%。
垫床
•
3、使用软枕保护骨隆突处
•
4、加强营养，增强抵抗力
•
5、对外伤伤口及时消毒，保持表面干燥
•
6、密切观察颈托部位皮肤情况，防止压疮形成
• 评价：患者住院期间破损皮肤已愈合
•
营养失调 低于基体需要量
• 目标：病人能达到计划标准的摄入量
• 措施：1、经胃管内注入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质
•
2、准确记录每日的出入量
•
3、遵医嘱予胃管内补充肠内营养液，保证患者每日所需
•
4、必要时予静脉内补充脂肪乳、蛋白、氨基酸等
• 评价：患者能得到相应的营养摄入
•
躯体功能障碍 与患者长期卧床，自理能力丧失有关
• 目标：满足患者的生活需求
• 措施：1、每日予患者口腔护理、会阴护理、晨晚间护理、各管道护理，使 患者感到舒适
•
谢谢！
病员低氧血症得到纠正。
• 抗感染治疗：1、头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2g Q8h;
•
2、甲磺酸左氧氟沙星注射液0.75g Qd;
• 化痰解痉：多索茶碱、盐酸溴己新葡萄糖注射液；
• 护胃：法莫替丁护胃；
• 雾化吸入：异丙托溴铵沙丁胺醇吸入剂+布地奈德雾化混悬液；
• 营养支持：人血白蛋白纠正低蛋白血症；肠内营养混悬液（TP-MCT）。
• 措施：1、加强巡视，保证各管路在位通畅，导管标识清晰明确，导管到期 及时更换
•
2、妥善固定各管路，翻身时防止牵拉，翻身毕检查管路是否有无滑
脱，是否在位，是否固定在位。检查完毕方可离开
•
3、做好交接班，每班及时评估管路外露长度，防止管路滑脱
•
4、及时做好患者镇静镇痛，减少患者不适，做好保护性约束
•
化，予以适时吸痰，保持呼吸道通畅
•
3、每日4次口腔护理，保持口腔清洁，及时清理口腔分泌物
•
4、及时倾倒冷凝水，保持呼吸机运行正常
•
5、定时翻身拍背，促进痰液排出
•
6、遵医嘱予以雾化吸入，及时稀释痰液，以便及时排出
•
7、遵医嘱予以化痰药物，及时清除痰液
• 评价：患者痰液被有效清除
•
有窒息的危险 与口腔分泌物过多，无法自主咳出有关
•
2、床栏保护患者，防止患者坠床
•
3、翻身时注意保持肢体的功能体位
•
4、各项生命体征平稳时及早进行功能锻炼
• 评价：患者在住院期间生活需求得到满足
•
颈椎损伤患者翻身要点
• 要点：颈椎与脊柱保持垂直轴线，必须带好颈托。
• 翻身方法：一般三人协助翻身，一人托颈托，协助转头并垫枕头（枕头与 肩同宽），其余两名护士分别立于病床两侧，先嘱病人屈膝，一名护士托
• 1、清理呼吸道无效 • 2、有窒息的危险 • 3、体温过高 • 4、有导管滑脱的可能 • 5、有皮肤完整性受损的危险 • 6、营养失调 • 7、躯体功能障碍
•
清理呼吸道无效 与颈椎骨折，咳嗽无力，痰液排出障碍有关
• 目标：患者痰液有效清除
• 措施：1、保持病室内温湿度适宜，防止空气干燥
Leabharlann Baidu
•
2、床边备吸痰装置，密切观察生命体征，加强呼吸机管理，加强湿
扶住病人远侧肩部及臀部，将病人躯干呈轴线翻转转至自己一侧，另一名
护士用垫枕抵住病人腰背部，双膝肩放一软枕，床头的护士要与另外两名
护士同步行动，保持颈椎与胸椎始终成一条直线，不可使颈部左右偏斜互 相扭转。
•
颈椎损伤患者翻身要点
•
颈椎损伤患者翻身要点
•
颈椎损伤病人的翻身方法
• 注意事项：每次翻身时要保护好受伤部位，保持脊柱中立位，侧卧时注意 将夹垫高度与脊柱保持同一水平，防止颈柱扭曲，避免造成新的损伤。
2017
急性呼吸窘迫综合征查房
重症医学科2病区 周静
•
急性呼吸窘迫综合征
• 定义：（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指严重 感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主
要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（acute lung injury,ALI）
• 2019-5-29 11:00 调节呼吸机参数，呼吸频率15次/分，PS10CmH2o。
• 2019-5-31 9:00 调节呼吸机参数，呼吸频率12次/分，Peep7CmH2o。
• 2019-6-4 9:00-16:00 予以暂停呼吸机辅助呼吸，予以氧气吸入。于17:00病 员呼吸增快，心律快，予以接呼吸机辅助呼吸。呼吸机模式SIMV，呼吸频 率12次/分，VT380ml，PS12CmH2o，Peep7CmH2o，FIO2 60%。
血输液切忌过量，呼吸道必须保持通畅，吸氧浓度不宜过高。
• 其中主要治疗方法为机械通气，选用呼气终末正压通气（PEEP）。
• 目前诊断：1、枢椎齿状突基底部骨折 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 I型 呼吸衰竭 3、肺部感染 4、心律失常。
• 诊疗计划：ICU护理常规，重症监护，心电监测，血氧饱和度监测，半流质 饮食，予呼吸机辅助通气，患者为老年，既往有慢阻肺病史，肺部感染重， 予以（凯斯）头孢哌酮钠他唑巴坦钠注射剂2g，Q8h抗感染，氢化可的松 琥珀酸钠注射剂，100mg，静脉注射。去乙酰毛花苷丙注射液静脉注射降 心律，多索茶碱注射液解痉，盐酸溴己新葡萄糖注射液祛痰，异丙托溴铵 沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入，注射用法莫替丁护胃，及补充电解质维 持水电解质平衡及注意内环境稳态，密切观察病情变化。
• 目标：患者住院期间无窒息
• 措施：1、密切观察患者血压、脉搏、呼吸、心率、意识状态等方面的变化
•
2、保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物及痰液
•
3、予以患者鼻饲流质饮食前，认真检查胃管所在位置，防止胃管滑
脱
•
4、一旦发生窒息，立即配合医生抢救
• 评价：患者住院期间未发生窒息
•
有导管滑脱的可能
• 目标：患者住院期间各个导管均在位，引流通畅
• 2019-6-7 11:00 协助医生暂停呼吸机辅助呼吸，于13:00拔出气管插管。 • 总共带机时间为：11天。
病员感染指标呈逐渐好转态势，感染得到控制。
5、一旦发生滑脱，及时处理
• 评价：患者未发生管路滑脱
•
有皮肤完整性受损的危险 与病员长期卧床，营养失调有关
• 目标：患者住院期间破损皮肤完好
• 措施：1、予以每小时翻身拍背，根据患者皮肤状况更换翻身时间，间隔不 少于两小时，翻身时防止拖拉拽
•
2、保持床单元清洁干燥，及时更换浸湿污染衣物及床单，予平卧气
是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，
X线呈现弥漫性肺泡浸润。
• 临床主要表现极度呼吸困难、青紫、心率增速，Ｘ线透视肺部呈弥 漫性浸润阴影。
• 在治疗急救中应采取的措施：脱水以减轻肺水肿。使用肾上腺皮质 激素，可能缓解某些致病因素对肺的损伤。应用氧气疗法和机械呼
吸器，以维持肌体生命功能，以便为治疗疾病赢得宝贵的时间。输
• 2019-5-28 12：30-15:00予以无创呼吸机辅助呼吸，氧饱和度SP02 80%92%，于15:00予以充分吸痰，病员氧饱和度为70%，予以充分镇静镇痛后， 予以行气管插管术及呼吸机辅助呼吸，带机顺利。呼吸机模式SIMV，呼吸 频率17次/分，VT380ml，PS15CmH2o，Peep5CmH2o，FIO2 50%。
垫床
•
3、使用软枕保护骨隆突处
•
4、加强营养，增强抵抗力
•
5、对外伤伤口及时消毒，保持表面干燥
•
6、密切观察颈托部位皮肤情况，防止压疮形成
• 评价：患者住院期间破损皮肤已愈合
•
营养失调 低于基体需要量
• 目标：病人能达到计划标准的摄入量
• 措施：1、经胃管内注入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质
•
2、准确记录每日的出入量
•
3、遵医嘱予胃管内补充肠内营养液，保证患者每日所需
•
4、必要时予静脉内补充脂肪乳、蛋白、氨基酸等
• 评价：患者能得到相应的营养摄入
•
躯体功能障碍 与患者长期卧床，自理能力丧失有关
• 目标：满足患者的生活需求
• 措施：1、每日予患者口腔护理、会阴护理、晨晚间护理、各管道护理，使 患者感到舒适
•
谢谢！
病员低氧血症得到纠正。
• 抗感染治疗：1、头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2g Q8h;
•
2、甲磺酸左氧氟沙星注射液0.75g Qd;
• 化痰解痉：多索茶碱、盐酸溴己新葡萄糖注射液；
• 护胃：法莫替丁护胃；
• 雾化吸入：异丙托溴铵沙丁胺醇吸入剂+布地奈德雾化混悬液；
• 营养支持：人血白蛋白纠正低蛋白血症；肠内营养混悬液（TP-MCT）。
• 措施：1、加强巡视，保证各管路在位通畅，导管标识清晰明确，导管到期 及时更换
•
2、妥善固定各管路，翻身时防止牵拉，翻身毕检查管路是否有无滑
脱，是否在位，是否固定在位。检查完毕方可离开
•
3、做好交接班，每班及时评估管路外露长度，防止管路滑脱
•
4、及时做好患者镇静镇痛，减少患者不适，做好保护性约束
•
化，予以适时吸痰，保持呼吸道通畅
•
3、每日4次口腔护理，保持口腔清洁，及时清理口腔分泌物
•
4、及时倾倒冷凝水，保持呼吸机运行正常
•
5、定时翻身拍背，促进痰液排出
•
6、遵医嘱予以雾化吸入，及时稀释痰液，以便及时排出
•
7、遵医嘱予以化痰药物，及时清除痰液
• 评价：患者痰液被有效清除
•
有窒息的危险 与口腔分泌物过多，无法自主咳出有关
•
2、床栏保护患者，防止患者坠床
•
3、翻身时注意保持肢体的功能体位
•
4、各项生命体征平稳时及早进行功能锻炼
• 评价：患者在住院期间生活需求得到满足
•
颈椎损伤患者翻身要点
• 要点：颈椎与脊柱保持垂直轴线，必须带好颈托。
• 翻身方法：一般三人协助翻身，一人托颈托，协助转头并垫枕头（枕头与 肩同宽），其余两名护士分别立于病床两侧，先嘱病人屈膝，一名护士托
• 1、清理呼吸道无效 • 2、有窒息的危险 • 3、体温过高 • 4、有导管滑脱的可能 • 5、有皮肤完整性受损的危险 • 6、营养失调 • 7、躯体功能障碍
•
清理呼吸道无效 与颈椎骨折，咳嗽无力，痰液排出障碍有关
• 目标：患者痰液有效清除
• 措施：1、保持病室内温湿度适宜，防止空气干燥
Leabharlann Baidu
•
2、床边备吸痰装置，密切观察生命体征，加强呼吸机管理，加强湿
扶住病人远侧肩部及臀部，将病人躯干呈轴线翻转转至自己一侧，另一名
护士用垫枕抵住病人腰背部，双膝肩放一软枕，床头的护士要与另外两名
护士同步行动，保持颈椎与胸椎始终成一条直线，不可使颈部左右偏斜互 相扭转。
•
颈椎损伤患者翻身要点
•
颈椎损伤患者翻身要点
•
颈椎损伤病人的翻身方法
• 注意事项：每次翻身时要保护好受伤部位，保持脊柱中立位，侧卧时注意 将夹垫高度与脊柱保持同一水平，防止颈柱扭曲，避免造成新的损伤。
2017
急性呼吸窘迫综合征查房
重症医学科2病区 周静
•
急性呼吸窘迫综合征
• 定义：（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指严重 感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主
要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（acute lung injury,ALI）
• 2019-5-29 11:00 调节呼吸机参数，呼吸频率15次/分，PS10CmH2o。
• 2019-5-31 9:00 调节呼吸机参数，呼吸频率12次/分，Peep7CmH2o。
• 2019-6-4 9:00-16:00 予以暂停呼吸机辅助呼吸，予以氧气吸入。于17:00病 员呼吸增快，心律快，予以接呼吸机辅助呼吸。呼吸机模式SIMV，呼吸频 率12次/分，VT380ml，PS12CmH2o，Peep7CmH2o，FIO2 60%。
血输液切忌过量，呼吸道必须保持通畅，吸氧浓度不宜过高。
• 其中主要治疗方法为机械通气，选用呼气终末正压通气（PEEP）。
• 目前诊断：1、枢椎齿状突基底部骨折 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 I型 呼吸衰竭 3、肺部感染 4、心律失常。
• 诊疗计划：ICU护理常规，重症监护，心电监测，血氧饱和度监测，半流质 饮食，予呼吸机辅助通气，患者为老年，既往有慢阻肺病史，肺部感染重， 予以（凯斯）头孢哌酮钠他唑巴坦钠注射剂2g，Q8h抗感染，氢化可的松 琥珀酸钠注射剂，100mg，静脉注射。去乙酰毛花苷丙注射液静脉注射降 心律，多索茶碱注射液解痉，盐酸溴己新葡萄糖注射液祛痰，异丙托溴铵 沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入，注射用法莫替丁护胃，及补充电解质维 持水电解质平衡及注意内环境稳态，密切观察病情变化。
• 目标：患者住院期间无窒息
• 措施：1、密切观察患者血压、脉搏、呼吸、心率、意识状态等方面的变化
•
2、保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物及痰液
•
3、予以患者鼻饲流质饮食前，认真检查胃管所在位置，防止胃管滑
脱
•
4、一旦发生窒息，立即配合医生抢救
• 评价：患者住院期间未发生窒息
•
有导管滑脱的可能
• 目标：患者住院期间各个导管均在位，引流通畅