子宫脉管内平滑肌瘤的临床分析

２ ． ２ 病理表 现 １ Ｏ 例中有８ 例大体 剖解具有典 型子宫脉管 内平滑肌瘤病理 变化特
征， 肌 层内见多个灰白色大小不等结节 ， 且周 围有 明显的腔隙 ， 其 中４ 例
参考文献
ｆ １ ］ Ｂ ｏ ｄ ｎ ｅ ｒ Ｋ， Ｂｏ ｄ ｎ ｅ ｒ — Ａｄ １ ｅ ｒ Ｂ， ｗｉ ｅ ｒ ｒ ａ ｎ ｉ Ｆ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ Ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ １ ｅ ｉ ０ ｍ ｙ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ０ ｆ ｔ ｈ ｅ ｕ ｔ ｅ ｒ ｕ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａｎ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｒｅ ｓ ， ２ Ｏ Ｏ ２ ， ２ ２ （ ３ ） ： １ ８ ８ １ ～
组化Ｃ Ｄ ３ ４ 受体阳性 ， 可确诊为子宫脉管内平滑肌瘤。
２ ． ３ 随访
ｃ ａ ｓ ｅ［ Ｊ ］ ． Ｋｙ ｏ ｂ ｕ Ｇｅ ｋ ａ ， ２ ０ Ｏ １ ， ５ ４ （ ９ ， ： ７ ９ ｌ ～７ ９ ３ ．
７ ０ 例 中６ 例术后 ２ 年无 异常 ； ２ 例 术后２ 年 出现 复发盆腔 包块 ； ２ ０ ０ ６
年收治的２ 例术 后至今无复发 。 ３ 讨 论
【 ３ 】 马水清 ， 白春梅 ， 于晓红 ， 等． 子宫静脉 内平滑 肌瘤临床病理分析【 Ｊ 】 ． 中华 妇产科 杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ４ Ｏ （ １ ） ： ３ ４ ～３ ７ ．
［ ４ 】 席勇 ， 邓燕 杰 ． 子宫脉 管内平滑肌 瘤２ ９ 例 临床 分析［ Ｊ 】 ． 实用妇 产科
方不育） 。
１ ． ２ 主要 症状
受体 与子宫脉管 内平 滑肌瘤的 生长 和蔓延 有关 。 子宫脉管 内平滑 肌瘤的临床 处理方式 与其预后关 系密切 ， 手 术治 疗是 本病的根本治疗 措施 ， 手术范 围因年龄而 异。 一般认为 ， 在４ ５ 岁以 下且 无子 宫外脉管 浸？ 者， 行 全子 宫切除术。 因子宫脉 管内平滑肌瘤的 复发 与保 留卵巢 产生 雌激素有 关 ， 年龄４ ５ 岁以上或 有子宫外脉管浸 润
杂志 ， ２ ｏ ０ ８ ， ｌ ０ （ ２ ４ ） ： １ ０ ， ６ Ｏ ９ ～６ ｌ １ ．
子宫脉管内平滑肌瘤是一种由子宫肌瘤向脉管内生长或由脉管壁 本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤。 除静脉外， 淋巴管亦可受
累， 其病 变范围局 限于子宫肌层静脉内 ， 也可超出子宫 ， 沿静脉游走 、 蔓 延 至下 腔静 脉 、 髂静 脉 、 肾 静脉 ， 甚 至 右心 室 、 右心 房 或形 成 多发 的
体浓 度是正常子 宫肌 层雌激素 受体浓度 的１ Ｏ 倍， 说 明高浓度的雌激 素
１ 临床资料
１ ． １ 一般资 料
收集２ Ｏ ｏ ４ 年９ 月至２ ０ ｏ ６ 年８ 月来本院就诊并 手术 ， 术后病理 证实为 子宫脉 管内平滑 肌瘤 的１ Ｏ 例患 者 ， 年龄 ３ ９ ～６ ０ 岁， 平均４ ６ ． ８ 岁， 其 中２ 例为绝 经后 。 生育 ： 孕１ 产ｌ １ 例， 孕２ ～３ 产１ ２ 例， 多产６ 例， 未生 育１ 例（ 男
床 特点 、 诊治 要点 及 其预 后 ， 现 报道 如 下 。 肺 转移灶 ， 因其 可引起静脉或 脏阻塞给治疗带来 困难 ， 从而导致致死
性 后果 。
子宫脉管 内平滑肌瘤主 要临床表现 为腹部包块 、 不规 则阴道 出血 和 月经量增 多。 子 宫脉 管内平滑肌瘤的病 因尚未完全阐 明。 其有两种可 能 的来源 ， 一种来源 于子宫肌瘤向静脉内生长形成 ； 另一种是脉管内平 滑肌 瘤源干 子宫脉管壁 ， 向静脉延伸而形成 。 另外有报道认为子宫脉管 内平 滑肌瘤的发生 与雌激素作 用密切相关 ， 发现 其组织 中的雌激 素受
复发 ， 改善预后 ， 但应依据患者具 体病情来 分析处理 。 对于有 心脏转移 病例 ， 已有联合 手术治疗成功报道 。 Ｕ 等报 道 ， 通过进行心脏和开 腹联 合手 术 ， 成功的根治性 切除 了右心 室 巨大的子 宫脉 管内平滑肌 瘤 瘤栓 。 本病术后必要时可加抗雌激素 药物治 疗。 也有报道术后 ｌ ０ ｄ ， 患者
【 收稿 日期】 ２ ０ ０ ９ — ０ ２ 一 Ｏ ５
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中夕 医疗 ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｆ ｏ Ｒ Ｅ Ｉ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｍ Ｅ Ｎ Ｔ
２ 例。
综上所 述 ， 本病 由于其 生长方式 的特殊性 ， 具有转移 和复发倾 向， 手术时应仔 细检查 ， 发现可 疑及时冰冻 切片 ， 彻底切除病 灶。 对于术 中
未发现， 术后证实为子宫脉管内平滑肌瘤， 手术范围不足的病例术后应
密切随访 ， 复查妇检和Ｂ 超， 必要时 ｃ Ｔ 或ＭＲ Ｉ 检查 ， 以便早发现早治疗 ， 以免 累及 下腔静脉 甚至心脏 ， 危及 生命 。
１ ８ ８ ３．
呈蠕虫状沿脉管穿透肌壁间进入宫旁血管， 切断子宫动静脉时发现内 有白色条素状物， １ 例合并子宫腺肌症； ｌ 例合并肌瘤玻璃样变， ｌ 例合并
子宫内膜样 腺癌 ； ｌ 例 合并子 宫问质肌瘤。 另外２ 例无典 型的大体病理特 点， 但镜 下见子 宫平滑 肌瘤的结节状腔隙内衬有脉管 内皮细胞 ， 且免疫
［ ２ 】 Ｋａ ｎ ｎ ｏ Ｍ ， Ｔ ａ ｔ ｅ ｂ ａ ｙ ａ ｓ ｈ ｉ Ｔ ， Ｔ ｅ ｚ ｕ ｋ ａ Ｍ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ Ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ １ ｅ ｉ ｍ
ｙ Ｏ ｍａ ｔ Ｏ ｓ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｏ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎｓ ｉ Ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ １ ｙ ｗｏ ｍａ ｎ：ｒ ｅ ｐ ｏｒ ｔ Ｏｆ ａ
者， 行全 子宫加双附件切 除术 ， 同时切 除子宫外肿瘤 ， 此种 方案可减少
经量增 多， 腹 部肿块 ， 阴道异 常出血 。 ｌ Ｏ 患者 中经量增 多或 伴经期 延长５ 例， 发现下腹 肿块 ３ 例（ 其 中伴下腹 痛１ 例） ， 绝 经后 阴道 出血２ 例。 术前妇检 ： 所有患者均 子宫增大 ， ≥３ 个月妊娠子 宫３ 例， ＜ ３ 个月妊娠子 宫５ 例， 其 中２ 例宫 旁有肿块 凸出。 术前阴道彩超 提示子宫 多发性 肌瘤８ 例， 肌瘤 内血流 丰富者７ 例。
临 床
医 学
子 宫脉管 内平滑肌瘤 的临床分析
刘永洁 （ 河 南省卢 氏县人 民医院河 南卢 氏妇产 科 河南卢 氏 ４ ７ ２ ２ ０ ０ ） 【 摘 要ｌ子 宫脉 管 内平 滑肌 瘤又称子 宫静脉 内平 滑肌 瘤 ， 是 由良性 的平滑肌 细胞 向静脉 内或淋 巴管 的管腔 内生长 ， 甚 至超 出平 滑肌瘤 的界 限而 向外 生长的肿 瘤 ， 其组 织学呈良性 ， 但具有 类似 恶性肿 瘤的生长和 转移方 式， 而且容 易蔓发 。 【 关 键 词 】子 宫脉 管 平滑 肌 瘤 【 中 图分 类 号 】Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３ 【 文献标识 码 ｌ Ａ 【 文章 编 号 】 ｌ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ ０ ９ ） ｏ ５ （ ｂ ） 一 ０ ０ ８ ８ — ０ ｌ 我院 自 ２ ０ ０ ４ 年９ 月至２ ０ 噼 ８ 月共收 治子宫脉管 内平 滑肌 瘤患者 １ ０ 例。 本文 对其 临床表 现 、 处 理和 病理 资料 进行 了 回顾 分析 ， 探 讨其 临
血雌二醇浓 度降至正常水 平而未给予 抗雌激素治疗 。
２ 方法与结果
２ ． Biblioteka Baidu 手术方 法
ｌ Ｏ 例患者 术前均未诊 断子 宫脉管 内平 滑肌瘤 ， 误 诊率 １ ０ ０ ％。 误 诊 为普通肌瘤 ， 共８ 例， 另２ 例诊断为 子宫恶性肿瘤 。 所有 １ ０ 例患者 均手 术 治疗 ， 其 中全子 宫切除加双附 件切除４ 例， 次广泛 子宫切除加双 附件切 除２ 例， 全子 宫切除加 单侧 附件切除 ｌ 例， 全子宫切除１ 例， 次全子宫切除