大学生健康状况及体质分类量表

大学生健康状况及体质分类量表

各位同学大家好！非常感谢您在忙碌的学习中参与我课题组的调研。本课题欲调查我校大学生的健康状况，中医体质类型及您的生活习惯，同时希望您配合我课题组成员拍摄您的舌象，旨在通过此研究能让您知晓自己的身体健康情况及体质特点，同时协助我们研究如何通过舌象判断个人的健康状态、辨识中医体质特点及制定相应的干预措施。我们的调查会为替您保密，量表后面附有九种体质及健康调查的计算方法，若不明之处可向我课题组成员咨询。再次向您表示感谢！

学生基本信息：

学号：________________________

专业：________________________

年龄：________________________

性别：________________________

身高(CM)：________________________

体重(Kg)：________________________

籍贯：________________________

您的学习压力是否很大？ []

1 是

2一般

3 不是

家人对您的期望？ []

1比您的能力低

2与您的能力相符

3 超过了您的能力

您对所选专业是否满意？ []

1 满意

2 一般

3不满意

对自己的就业前景感到？ []

1乐观

2一般

3不乐观

您平时进行体育锻炼吗？ []

1 经常

2 一般

3不经常

除体育课外，您每周参加体育锻炼的次数？ [] 1- 0次/周

2- 1次/周

3- 2-3次/周

4- 3次/周及以上

您觉得自己属于什么性格？ []

1 偏开朗型(偏外向型)

2偏忧郁型(偏内向型)

您吃饭有规律吗？[]

1 多数有

2偶尔有

3完全没有

晚上休息时间？[]

1- 22点以前

2- 23点-24点

3- 24点以后

您吸烟吗？[]

1 经常

2 偶尔

3 完全没有

您喝酒吗？[]

1经常

2 偶尔

3不会

一次上网持续时间？[]

1 小于1小时

2 1-3小时

3 3-5小时

4 大于5小时

是否是学生干部或社团成员？[]

1 是

2 否

您与同学之间的关系是否融洽？[]

1 融洽

2一般

3 不融洽

有否自行心理调节，保持良好的心理状态？[]

1经常

2 偶尔

3 无

您目前处在月经期吗？(限女生)[]

1 是

2 不是

您目前正在生病吗[]

1没有

2 有 _________________

目前您在服药吗？[]

1 没有

2 有 _________________

以前您患过重大疾病吗?[]

1 没有

2 有，疾病名 _________________

中医体质类型调查

本问卷是为了调查与您的体质有关的一些情况，从而为今后的健康管理和临床诊疗等提供参考。请逐项阅读每一个问题，根据自己近1年况或感觉，选择最符合您的选项打√”。如果某一个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您实际情况的那个答案。

平和质(A型)

1.您精力充沛吗？[]

1=没有(根本不)

2=很少(有一点)

3=有时(有些)

4=经常(相当)

5=总是(非常)

2.您容易疲乏吗？*[]

1=没有(根本不)

2=很少(有一点)

3=有时(有些)

4=经常(相当)

5=总是(非常)

3.您说话声音低弱无力吗？*[]

1=没有(根本不)

2=很少(有一点)

3=有时(有些)

4=经常(相当)

5=总是(非常)

4.您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？*[]

1=没有(根本不)

2=很少(有一点)

3=有时(有些)

4=经常(相当)

5=总是(非常)

5.您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等)吗？*[] 1=没有(根本不)

2=很少(有一点)

3=有时(有些)

4=经常(相当)

5=总是(非常)

6.您能适应外界自然和社会环境的变化吗？[] 1=没有(根本不)

2=很少(有一点)

3=有时(有些)

4=经常(相当)

5=总是(非常)

7.您容易失眠吗？*[]

1=没有(根本不)

2=很少(有一点)

3=有时(有些)

4=经常(相当)

5=总是(非常)

8.您容易忘事(健忘)吗？*[]

1=没有(根本不)

2=很少(有一点)

3=有时(有些)

4=经常(相当)

5=总是(非常)

气虚质(B型)

1.您容易疲乏吗？[]

1=没有(根本不)

2=很少(有一点)

3=有时(有些)

4=经常(相当)

5=总是(非常)

2.您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗？[]

1=没有(根本不)

2=很少(有一点)

3=有时(有些)

4=经常(相当)

5=总是(非常)

3.您容易心慌吗？[]