骨肿瘤的鉴别诊断讲解

骨肿瘤的鉴别诊断
北京医院放射科 李威
影像学检查注意点
• 发病部位：不同骨肿瘤有一定的好发部位
• 病变数目：原发肿瘤多单发，转移瘤和骨髓瘤常多发
• 骨质改变：骨质破坏
• 良性：膨胀性，压迫性骨质破坏
• 恶性：侵润性骨破坏，包括虫蚀样和穿透样骨破坏
• 骨膜增生：良性，骨皮质增厚
•
恶性：日光样，垂直样，葱皮样骨膜反应
（一）骨软骨瘤
又称外生骨疣，仅发生在软骨化骨 的骨骼
病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽、 纤维包膜三部分组成
（一）骨软骨瘤
临床：儿童少年多见；好发于股骨远端、胫骨近 端即膝关节附近的干骺端，也可发生在骨盆， 肩胛骨等。表现有局部肿块，较大者可有疼痛及关
节活动障碍、 局部畸形等
多发性者多有家族遗传性 恶变：突然增大，单发恶变 < 多发性
病变大小、形态、边缘
• 大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小 • 形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长 • 边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生
长慢,边界清楚,合并周边硬化
肿瘤基质表现特点
• 软骨类肿瘤:常见钙化 • 成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨 • 纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密
度增高呈“毛玻璃”样, 如骨纤维异常增 殖症
膜反应、钙化
• 纤维肉瘤、 恶性纤维组织细胞瘤 : • 二者表现似 • 溶骨性骨破坏 • 少有骨膜反应 • 发病年龄段广 • 骨髓瘤 • 年龄>40 • 穿透性骨破坏 • 可单发或多发 • 骨质疏松
良性骨肿瘤的鉴别诊断
• 年龄：<30岁 • 嗜酸性肉芽肿 • 软骨母细胞瘤 • 非骨化性纤维瘤 • 单发性骨囊肿 • 动脉瘤样骨囊肿 • 巨细胞瘤
第五节 良性骨肿瘤 （二）骨巨细胞瘤
病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理 学上分三级： Ⅰ级良性、 II级为过渡类型、 III 级为恶性
（二）骨巨细胞瘤
临床: 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 表现：无特征性，局部疼痛、 肿胀、 ，压
痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张
部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨 远端
状 • 肿瘤沿纵轴生长 • 宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界
限, 是良恶性鉴别的关键点 • 窄: 指边界清楚, 可用铅笔勾出 • 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出
恶性骨肿瘤
• 年龄<30 • 骨肉瘤 • 尤文氏肉瘤
恶性骨肿瘤
• >40岁 • 软骨肉瘤 • 转移瘤 • 骨髓瘤 • 骨干旁骨肉瘤 • 纤维肉瘤 • 恶性纤维组织细胞瘤
骨肉瘤
• 是最常见原发性骨肿瘤 • 年龄<30岁 • 典型生长部位在干骺端 • 骨破坏明显,有肿瘤骨形成 • 软组织肿
骨干旁骨肉瘤
• 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 • 发病年龄高 • 手术后复发率高
• 尤文氏肉瘤: • 典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏 • 分层状 “葱皮样” 骨膜反应 • 软骨肉瘤 • 年龄>40 • 出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨
骨膜异常改变
• 良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮 质膨胀、肥厚
• “葱皮样”骨膜反应: 尤文氏肉瘤 • “日光样”骨膜反应: 成骨肉瘤 • 骨膜三角: 恶性骨肿瘤的特征改变,有时可
见于化脓性骨髓炎
肿瘤在横断面的位置
• 中心性: 内生性软骨瘤、 单发性骨囊肿 • 偏心性: 巨细胞瘤、 骨肉瘤 • 皮质: 非骨化性纤维瘤、 骨样骨瘤 • 骨干旁: 骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干
早熟、色素沉着
• 内生性软骨瘤
•
多有钙化、无痛感
溶骨性骨破坏
• 嗜酸性肉芽肿 • 年龄:<30岁 • 边缘可清楚或模糊 • 可单发或多发 • 巨细胞瘤 • 位于骨骺端 • 紧邻关节面 • 境界清楚, 无硬化边 • 偏心性
• 非骨化性纤维瘤 • 年龄<30岁 • 无症状 • 肿瘤位于皮质内 • 骨母细胞瘤 • 好发于脊柱的附件, 可呈泡沫状 • 鉴别诊断: 动脉瘤样骨囊肿、结核 • 动脉瘤样骨囊肿 • 膨胀性生长, 年龄<30
旁骨肉瘤
肿瘤在长轴上的位置
• 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤 • 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉
瘤、非骨化性纤维瘤 • 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、
单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生 性软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增 殖症
恶性骨肿瘤X线特点
• 骨质破坏: 虫蚀样、地图样骨破坏 • 恶性骨膜反应: 葱皮样、日光样、无定型
• 单发性骨囊肿 • 位于骨干中央 • 年龄<30 • 好发于股骨, 肱骨近端 • 软骨母细胞瘤 • 年龄<30 • 病变位于骨骺端 • 内有钙化
• 棕色瘤(甲旁亢) • 髓腔内出现溶骨破坏 • 指骨骨膜下骨吸收 • 治疗后病变消失、硬化 • 必须结合临床其它证据 • 感染 • 可发生在骨的任何部位、任何年龄
出现骨膜反应:除外以下病变
• 骨纤维异常增殖症 • 非骨化性纤维瘤 • 内生性软骨瘤 • 巨细胞瘤
骨硬化改变可见于
• 骨纤维异常增殖症 • 骨样骨瘤 • 巨大骨岛 • 一些溶骨性病变愈合后可出现硬化改变
溶骨性骨Βιβλιοθήκη Baidu坏
• 骨纤维异常增殖症
•
无骨膜反应
•
好发于骨盆、股骨近端、肋骨、颅骨
•
Mclone-Albright 三连征: 骨质改变, 合并性
（二）骨巨细胞瘤
影像学表现 溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边 膨胀性改变，骨皮质变薄 位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点 病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现 无骨膜反应，病理骨折除外
宽基底恶变率 > 窄基底
（一）骨软骨瘤
影像学表现 表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连，
背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底，软 骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不 规则。
多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽， 骨骼关节变形等。 恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质 破坏，周围形成软组织肿块。
等，骨膜三角
• 周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶 性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块
骨与软组织肿瘤和肿瘤样病变
• 发病率：良性骨肿瘤多于恶性骨肿瘤 • 良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见 • 原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤最多见 • 年龄：原发恶性骨肿瘤多发生于青少年，
老年人多是转移瘤
骨破坏类型
• 地图样骨破坏 • 虫蚀样骨破坏 • 穿透样骨破坏