经方心裁(80)桂枝茯苓丸

经方心裁（80）桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸

【原文】

妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》

【组成与用法】

桂枝茯苓牡丹，去心桃仁，去皮尖，熬芍药各等份上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

【功效】活血化瘀，消癥。

【医案】

1．月经后期

初诊：2005年7月9日。陈某，女，47岁，末次月经5月10日来潮，现停经2个月未转，伴下腹痛，腰酸，头晕，目干涩。平素月经周期基本规则，经量多，色鲜红，夹血块，带下无殊，偶有阴痒，脸面部烘热，头颈出汗，纳可，寐宁，大便溏软，小便正常。月经史:17岁初潮，28～30天一潮，4～5天净。生育史：3-0-1-3，两侧输卵管已经结扎。B超检查

提示:子宫内膜厚度9mm；性激素测定：促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、睾酮均在正常范围。有脂肪肝病史。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查:外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，大小正常，质地中等，活动，压痛,右侧附件压痛，左侧附件无压痛。西医诊断:（1）慢性盆腔炎。（2）月经稀发。

治法：活血行经，佐以清肝。

丹参15g 丹皮10g 川牛膝30g 桃仁10g 郁金10g

泽兰10g 小胡麻10g 地鳖虫10g 扇叶铁线蕨15g 平地木15g 白蒺藜10g 赤芍15g，5剂。

二诊：2005年7月14日。月经未转，大便溏频，下腹疼痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：活血行经。

方剂：桂枝茯苓丸加味。

桂枝6g 茯苓10g 赤芍10g 丹皮10g 桃仁10g 地鳖虫10g 水蛭10g 虻虫10g 茺蔚子10g 丹参20g 鸡血藤30g 川牛膝30g，5剂。

香连丸每次3g，每日3次吞服。

三诊：2005年7月18日。月经7月16日来潮，经色鲜红，转多2天，无血块，腰痛，头额、乳房微痛，舌脉如上。

治法：疏调气血。

方剂：四逆散合当归芍药散加味。

柴胡10g 白芍10g 枳壳10g 炙甘草5g 当归6g 川芎5g 白术10g 茯苓10g 泽泻10g 蔓荆子10g 茺蔚子10g，7剂。

2．经量过少

初诊：2007年3月26日。尹某，30岁，经量减少半年，是以往正常经量的一半，经色暗，3～4天净，偶伴小腹隐痛或阴部坠胀，月经周期规则，带下量偏多，色黄，纳可，二便正常。末次月经2月25日来潮。生育史：1-0-1-1，放置宫节育环。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质中，轻压痛，两侧附件轻压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：活血化瘀通经。

方剂：桂枝茯苓丸合旋覆花汤加味。

桂枝6g 茯苓10g 赤芍12g 丹皮10g 桃仁10g 旋覆花12g 葱14条益母草20g 川牛膝20g 丹参15g，3剂。二诊：2007年3月31日。月经于3月26日来潮，经量中等，3天之后经量减少，今将净，舌脉如上。

治法：调气清湿热。

方剂：四逆散加味。

柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g 生甘草6g，4剂。

3．痛经

初诊：2005年7月25日。胡某，33岁，痛经8年多，以往痛经程度较轻，自去年下半年起痛经逐渐加剧，发作时小腹部热敷后疼痛减轻。月经周期基本正常，经色紫，经量偏少，夹血块，带下无殊，纳便正常。末次月经7月12日来潮。生育史：2-0-2-2，两侧输卵管已经结扎。舌淡红，苔中少，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛，三合诊右侧子宫骶骨韧带触粗糙触痛。西医诊断：子宫内膜异位症。

治法：活血化瘀，散寒止痛。

方剂：桂枝茯苓丸合当归四逆汤、金铃子散（《素问病机气宜保命集》）、失笑散（《和剂局方》）。

桂枝6g 茯苓10g 赤芍10g 丹皮10g 桃仁10g 当归

9g 通草5g 细辛5g 炙甘草6g 大枣6个延胡索10g 川楝子10g 蒲黄10g 五灵脂10g，7剂。

二诊：2005年8月3日。寐短，舌脉如上。

中药守上方加琥珀4g，7剂。

三诊：2005年8月13日。寐已酣，月经8月10日来潮，痛经减轻，2天净，舌脉如上。

中药守上方，续进7剂。

四诊：2005年8月27日。偶有呛咳，舌脉如上。

中药守上方加桔梗6g，14剂。

五诊：2005年9月10日。月经9月6日来潮，无痛经，经量较多，4天净，咳嗽未愈，舌脉如上。

治法：和气血，益肝肾，调经。

方剂：当归芍药散加味。

当归9g 川芎6g 白芍10g 白术10g 茯苓10g 泽泻10g 益母草12g 香附10g 阿胶（烊冲）10g 续断12g 浙贝10g 桔梗6g，5剂。

4．阴吹

初诊：1991年1月3日。胡某，32岁，阴吹3年，带下较多，色黄，两侧输卵管结扎术后4年，下腹疼痛2个月，尾骶部疼痛较剧，下坠感，大便秘结。月经周期规则，经量较多，一周净。末次月经12月15日来潮。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体平位，正常大小，活动，质地中等，举痛压痛，右侧附件增厚压痛较著，左侧附件压痛轻，三合诊右侧子宫骶骨韧带触及粟粒大小痛性结节。西医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）子宫内膜异位症。

治法：活血化瘀，清热益肾。

方剂：桂枝茯苓丸加减。

桂枝6g 茯苓10g 乌药9g 丹皮10g 桃仁10g 地鳖虫6g 蒲公英15g 红藤20g 制没药5g 延胡索10g 续断12g 杜仲10g，4剂。