脑卒中早期康复护理

健康教育 ——预防脑卒中复发
♦积极治疗原发性高血压、糖 尿病、高脂血症、动脉硬化、 短暂性脑缺血发作。 ♦养成良好的生活方式、作息 制度、戒烟、限酒、合理饮食、 保持良好的心情。 ♦学会快速识别卒中、及时就 医。卒中常见症状：突发一侧 面部发麻或口角歪斜、一侧肢 体无力、反应迟钝、失去平衡、 视物模糊、言语困难
注意病人在不同时期的心理变化，有针对性地做好心 理护理，偏瘫病人在发病初期，由于突然发生偏瘫不久， 仍处于坚持否认病情，情绪激动，急躁阶段康复的欲望极 为强烈。对此期间的病人要给予安慰疏导，消除其急躁情 绪，使其正视病情，积极配合训练，而当病人首次发病病 程较长，或反复多次发病时，面对较长时间的治疗，肢体 功能障碍仍未得到完全恢复，此期病人常感到悲观、失望、 情绪低落，对预后缺乏信心，甚至不愿进行训练，对此期 病人要因势利导，并让康复成功者现身说教，促使病人变 悲观失望为主观努力，树立战胜疾病的信心和勇气。
康复护理
重视患侧刺激
A
B
良肢位的摆放
吞咽障碍的护理
C
健康教育
D E
心理护理
重视患侧刺激
通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减弱，加强患侧刺 激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间。 尽可能的使患侧在白天自然的接受更多的刺激:
•如床头柜、电视机应置于患侧。
•帮助病人洗漱、进食等都应在患侧进行。
常用三种体位应交替采用，但应尽可能少采用仰卧位，鼓励患侧卧位、 适当健侧卧位。
患侧卧位
患侧上肢前伸，肘伸直， 前臂旋后，腕伸展，掌心向上， 手指伸开。患侧下肢，脚是迈 步位，健腿髋、膝屈曲用枕头 支持，患肢在后，膝屈曲，踝 背伸。后背用枕头稳固支撑斜 侧卧40度—60度。
增加患肢感觉刺激，并使整 个患侧上肢拉长，从而减少痉 挛，且健侧手能自由活动。
注意：患侧勿受压。
仰卧位
患者头部应枕在高度适宜软 硬适中的枕头上，头部不要过 伸、过屈和侧屈；患肩垫起， 防止肩后缩，使肩部上抬前挺， 上肢肘伸直，上臂外旋稍外展， 前臂旋后，腕关节轻度背曲， 掌心向上，整个患侧上肢放在 枕头上。患侧髋部用枕头垫起， 使髋关节内收、内旋，膝关节 用小软枕垫起，与床面成5— 10度角，为防止足下垂，可用 软枕支撑，但足心不放任何支 撑物，防止诱发肌肉痉挛。
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心理护理
适应期
对抗独立期
5
抑郁期
4
否认期
3
震惊期
2
1
不同时期区别对待，辨“症”施 护
颈部听诊
洼田饮水试验。
标准吞咽功能评估 （SSA）
洼田饮水试验
5毫升
患者坐位，饮30毫升温开水，观察全部饮完时间和有无呛咳进 行评定。
1级
一次五秒内饮完，无呛咳停顿
2级
一次饮完，但超过五秒；分两次或以上饮完，无呛咳
停顿
3级
能一次饮完，但有呛咳
4级
分两次或以上饮完，有呛咳
5级
多次Baidu Nhomakorabea完，难以饮完
结果判断：正常：1级；可疑：2级；异常：3级—5级
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健康教育 ——安全教育
♦避免发生二次损伤，如 跌倒、坠床、以及误用、 过用综合征等造成骨折、 肌肉损伤等。
♦ 对失认、失语患者口 袋内放置信息卡和佩戴腕 带，以防走失和发生意外。
♦ 伴有感觉和精神障碍 的患者，周围禁止放置刀、 剪刀、过冷、过烫物品等， 以防意外发生
健康教育
——出院随访
♦患者出院前2—3天， 根据患者的病情和功能障 碍情况，制定适合患者的 康复计划和护理计划，与 患者家属达成共同讨论， 达成共识，从而增加依从 性。
•家属与病人交谈时也应握住患侧手，引导偏瘫病人头 转向患侧。
•避免手的损伤，尽量不要在患侧手输液，慎用热水袋
热敷。
避免在下 肢输液、
预防深静
脉血栓
良肢位摆放目的
良肢位是指为预防和对抗痉挛的出现，保护关节的一种正常体位。 良肢位摆放的目的： •减轻患肢的痉挛、水肿、增加舒适感。 •预防肌萎缩、足内翻、肩关节半脱位。 •能有效预防继发及废用综合症的发生，并为下阶段的康复治疗打下基 础。 •不同程度的降低的降低患者致残率，为家庭和社会减轻负担。
基础护理
•密切观察生命体征：注意呼吸、血压、心率的变化，
球麻痹患者要防止异物导致窒息。 •口腔护理保持口腔清洁湿润，防止口臭，促进食欲， 及时清除口腔分泌物、食物残渣及呕吐物。 •脑出血患者急性期患者应绝对卧床，避免不必要的 搬动，患者头部可放一轻枕，抬高15—30度，以促 进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 •定时翻身，拍背，预防褥疮。
脑卒中早期康复护理
我国脑卒中现状
• 流行病学特点： 高发病率 180/10万 高死亡率 120/10万 高致残率 70---80% 中度致残率40%以上
• 据全国心血管专业委员会的调查,我国居民每年因脑卒中 死亡人数近２００万,死亡率为１４０.３／１０万，占总 死亡的２２．８％,全国存活的脑卒中患者有3/4患有不同 程度的残疾,这些正值盛年的残疾人给家庭和社会带来了 巨大的经济负担和社会问题。据卫生部卫生经济研究所 报告，脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400亿元。
概述
• “脑卒中”又称“中风”、 “脑血管意外”，是一种 急性脑血管疾病，由于脑 部血管突然破裂或者血管 阻塞导致血液不能流入大 脑而引起脑组织损伤的一 种疾病。
分类及分期
脑卒中
出血性脑卒 中
缺血性脑卒中
脑出血
蛛网膜下腔 出血
脑栓塞
脑血栓形成
急性期 发病至2周 恢复期 发病后2周至6个月 后遗症期 发病六个月后
•体位变化后，注意保持患者体位的稳定、舒适、安全， 给予适度的关节被动运动，防止误用综合症。
床
A
上
翻
身
训
练
B
被动翻身 主动翻身
被动翻身
仰卧位 向患侧
翻身
患肢肩部向前伸，伸 肘，伸腕，护士用一 手掌顶住患肢手掌， 另一手拉住患者健手， 翻向患侧，而后将患 肢置于良肢位。
仰卧位 向健侧 翻身
将患侧下肢屈曲， 双手分别置于患侧 肩部、臀部，用适 当的力将患者翻向 健侧，并将 患肢置 于良肢位
坐位
坐位时应保持病人躯 干的直立，可用大枕 垫于身后，髋关节屈 曲90度，双上肢置于 移动桌上，防止躯干 后仰，肘及前臂下方 垫软枕以防肘部受压。
体位变化
• 每1—2小时更换一次体位。目的使预防压力伤、肺 部感染、防止肌肉痉挛、关节挛缩和异常姿势加重。
•注意踝关节的保护、保持足背伸，预防足内翻和足下 垂。
早期康复护理的最佳时间
♦一般认为，从脑卒中发生后3个月内的康复 即为早期康复。
♦早期康复护理介入的最佳时间为患者生命体 征稳定，神经学症状不再进展后48～72小时。 康复护理介入越早，患者的恢复程度越好
康复护理的目标
♦维持患者健侧部分的身体功能 ♦协助患者患侧的康复训练 ♦使家属了解患者的需要 ♦协助患者完成独立自我照护 ♦早日回归家庭、社会
何谓康复护理
护理人员从护理的角度帮助康复对 象，从被动接受康复护理转为自我 护理的动态过程。
康复护理的原则
D
强调心
理护理
B
强调自
我护理
C
持续功
能锻炼
A
重视早
期康复
E
侧重健
康教育
F
注重团
队协作
康复护理的模式
替代护理
自我护理
自我护理：在患者病情允许的情况下，通
过护理人员的引导、鼓励、帮助、训练，使患 者发挥其身体残存和潜在的功能，以代偿丧失 的部分能力，最终达到生活部分和完全独立， 为患者重返社会和家庭创造条件。
吞咽障碍康复训练
①咽部冷刺激：反复训练可以诱发和强化吞咽反 射。 ②神经肌肉电刺激:用于辅助强化肌力、帮助喉 提升以增加咽肌收缩力量和速度。 ③呼吸训练和有效咳嗽训练：进行有效呼吸训练 和有效咳嗽训练是吞咽功能恢复的重要措施
保持口腔清洁不仅能减少肺部感染的发生率、增进患者食欲、还能促进 其吞咽功能的恢复。
♦采用电话、微信、门 诊复诊等方式进行随访。 做到及时指导、及时发现。
谢谢观看
不当之处，请批评指正。
年轻、能伸 肘的患者
健腿翻 身法
仰卧位，用健手将患肢 屈曲置于胸前，并以健 手托住肘部，将健腿插 入患腿下方，借助身体 向健侧转动的同时，趁 势用健腿搬动患腿，翻 向健侧。
患者上肢肌张 力高，屈曲挛 缩不能伸肘时
桥式运动
吞咽障碍的护理
脑卒中患者在入院24小时内或饮水前须进行 吞咽功能筛查。
A
筛 查B 方 法c
临床表现
功能障碍
运动障碍 言语障碍 吞运咽动障障碍云有 碍 感觉障碍
认知障碍 心理障碍
ADL能力障 云
碍 社会活动参 与能力障碍
脑卒中的三级康复体系
一级
康复任务 协助临床治疗，防止继发合并症的发生。
二级 三级
提高患者的肢体运动功能及日常生活能力
80%进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进 一步提高运动功能、交流功能和日常生活的能力。 20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常 生活能力自理。
健侧卧位
患侧上肢放松前伸，放于 枕头上，高于心脏，肩前 伸，肘伸直，五指伸展。 患侧下肢在前，稍屈曲放 于软枕上，踝关节不要垂 于枕边，健侧在后自然屈 曲。后背用枕头稳固支撑
常见错位体位摆放
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Bobath握手
双手手指交叉，患侧拇指置于健侧拇指之上，双上肢腕肘伸 展位，保持肘关节尽量伸直。
教会病人如何放松上肢和肩胛的痉挛，并保持关节的被动上 举，可避免手的僵硬收缩，同时也可使躯干活动受到刺激，对 称性和负重得到改善。
主动翻身
摆动翻 身法
仰卧位，Bobath握 手，向上伸展上肢， 屈膝，将双上肢摆向 健侧或患侧。