临时心脏起搏器

临时心脏起搏器的安置术
（一）术前准备 （二）穿刺方法 （三）电极导管定位与固定 （四）起搏电参数调节
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术前准备
心导管室条件
• 手术间消毒 • X线影象条件
影象增强器 电视显示器
➢ 心电监测设备 ➢ 抢救药品及设备 ➢ 起搏分析仪
➢ 心脏起搏或心电生理专业医师 ➢ 心电生理护士及技术员
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Baidu Nhomakorabea 导管室
退出少许。 • 6、心律失常
最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。 • 7、感染
可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或 拔除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最 好不超过一周。
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围手术期注意事项
• 1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。 • 2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而
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治疗性心脏紧急起搏
急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒 或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的 AVB、 严重窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征；
不宜用药物或电复律的快速性心律失常； 反复发作的室性心动过速、室上性心动 过速等给予起搏或超速起搏治疗。
9 Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
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患者在外科手术间
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患者术后在病房
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并发症
• 1、穿刺并发症 此类并发症直接与术者的经验有关。 常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、
气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率 较高（1%～5%）。股静脉穿刺则多伴发静脉血 栓（25%～35%）及感染（5%～10%）。
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并发症
• 2、导管移位 为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%。心电
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手术人员
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术前准备
➢ 术前检查 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前签字 起搏器、电极准备
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穿刺血管路径
➢ 穿刺血管选择
包括锁骨下静脉，股静 脉，颈内、外静脉。以动脉 为标志很易定位，股静脉位 于股动脉内侧，颈内静脉位 于颈动脉的外侧。
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减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低心肌 起搏阈值，从而可诱发心室颤动。 • 3、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。 • 4、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。 • 5、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。
11 Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
电生理研究
快速性心房起搏： 诊断缺血性心脏病； 窦房结功能的测定等。
12 Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得 成功，命名为pacemaker。
1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导 管 电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。 1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏 （VVI），被认为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。
股静脉途径
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穿刺方法
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穿刺方法
16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引 钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静 脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
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电极导管定位与固定
沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右 心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳 固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。 一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深 呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。 电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定 在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌 纱布包扎。
预防性心脏起搏
1、冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗； 2、快速性心律失常，在应用药物或电复律治
疗有顾虑者； 3、心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或
更换起搏器时；
10 Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
预防性心脏起搏
4、欲行子宫切除、肝叶切除、胆囊切除、肝移植，以及
眼科手术，但心脏如有下列情况之一：
确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； 无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞； 无症状的双束支或三束支阻滞； 心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； 动态心电图（DCG）记录到长R-R≥2s； 阿托品试验阳性； 频发性室性早搏，经药物治疗无效。
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起搏器的类型
永久性心脏起搏器 临时性心脏起搏器
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永久性心脏起搏器
根据是否符合生理 生理性心脏起搏(AAI DDD DDDR) 非生理性心脏起搏 (VVI)
根据起搏心腔 单腔心脏起搏（AAI VVI） 双腔心脏起搏（DDD DDDR） 多腔心脏起搏 (CRT)
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临时性心脏起搏器
治疗性心脏紧急起搏 预防性临时心脏起搏 电生理研究
临时时心心脏脏起起搏搏术术
白宏兴 延安市人民医院心血管内科
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起搏器的机理
起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有一定 频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋 点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与舒 张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。
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起搏器的发展历程
人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流 电刺激使断头尸体的心脏复跳。
图表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。 • 3、心肌穿孔
该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%。与导线插入 技术相 关的并发症。 • 4、导管断裂
因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和 体位活动，可能发生导管不完全性断裂。
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并发症
• 5、膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管
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电极最终到位图
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起搏心电图
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起搏电参数调节
• 1、起搏频率 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次/
分，通常取60次/分为基本频率。 • 2、起搏阈值
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏 要求电流3-5mA，电压3-6V。 • 3、感知灵敏度
起搏器感知R波的能力。心室感知灵敏度值 一般为1~3mV。