低钾血症PPT课件
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腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。剧烈呕吐时，胃液 的丧失并非失钾的主要原因，大量的钾是经肾随尿丧失的，因 为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，呕吐引起的血 容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。 • （2）经肾失钾这是成人失钾最重要的原因。引起肾排钾增多 的常见因素有：①利尿药的长期连续使用或用量过多；②某些 肾脏疾病；③肾上腺皮质激素过多；④远曲小管中不易重吸收 的阴离子增多；⑤镁缺失；⑥碱中毒。 • （3）经皮肤失钾汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下，出 汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大 量出汗亦可导致钾的丧失。
5
病因与发病机制（一）
• 1.钾摄入减少
• 一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机 体就不致缺钾。见于长期饥饿，神经性厌食合并腹 泻、吸收障碍，消化道梗阻、昏迷、手术后较长时 间禁食的患者，或因疾病或治疗需长期禁食的患者 （如消化道出血，急性胰腺炎等）
6
病因与发病机制（二）
• 2.钾排出过多 • （1）经胃肠道失钾这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重
4
概述
• 血清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均 4.2mmol/L。通常血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。
• 轻度3.0～3.5mmol/L；中度2.8～3.0mmol/L；重度 <2.8mmol/L（危急值）
• 血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细 胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不 一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判 断。
• 纠正缺钾勿操之过急或中途停止
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临床观察与护理重点（三）
• 肌无力的观察与护理 • 如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸机无力麻
痹 • 告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒 • 观察患者肌力恢复情况，肌力如恢复，马上停止补
钾，血液监测血钾，以随时调整补钾量
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临床观察与护理重点（四）
• 消化系统观察与护理 • 恶心呕吐时及时清理呕吐物，做好记录 • 腹胀时顺时针按摩腹部，促进肠蠕动 • 便秘者，给予人工通便或灌肠等措施
16
临床观察与护理重点（一）
• 持续心电监护 • 密切观察患者动态的病情变化 • 血液监测随时调整补钾量 • 静脉补钾注意选择粗大血管（其他相关注意事项略
）
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临床观察与护理重点（二）
• 伴有低氯的、低镁、低蛋白的病人，在补钾的同时 应补充上述物质，尤其镁缺乏患者
• 低钾血症同低钙血症同时存在，在血清钾达到正常 水平后，应补钙剂
9
临床表现（二）
• 2、消化系统 • 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶
心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻 。
10
临床表现（三）
• 3、心血管系统
• 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸 、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过 速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引 起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压 下降等。
11
低钾血症的心电图改变
• 低钾血症心电图显示T波低平 ，双向或倒置和出现U波，还 会导致各种心律失常，包括室 早、室上速、房室传导阻滞， 甚至是发生尖端扭转型室性心 动过速。不同的血钾浓度、不 同的基础疾病，不同患者的心 电图有不同的改变。
12
低钾血症的治疗
• 1.积极治疗引起缺K＋的原发病，恢复正常饮食。 • 2.补充钾盐 • 轻者进食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含钾丰富的食
物，亦可口服含钾药物。严重者需药物补钾。
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补钾的注意事项
• 一、口服安全，凡能口服者应不用或少用静脉途径补钾。 • 二、对无尿和少尿的病人不补钾，应先恢复血容量和促使排尿
，待尿量超过30ml/h后，才能经静脉补钾。3、静脉补钾，每 500ml液体中含钾不超1.5g、成人滴速每分钟不宜超过60滴； 绝对禁止将10%氯化钾作静脉推注。 • 三、总量要控制，每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其 他额外损失时，10%氯化钾30ml为宜。严重缺钾者，不宜超 过6～8克/天。 • 以上四项中，尿量是最重要的。 • 补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾（尿 量30ml/h以上）
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补钾的原则
• (1)补钾速度不宜过快，一般限制在10〜20mmol/h 。
• (2) 浓度不宜过高，一般不超过40mmol/Lo • (3) 尿量在30〜40ml/h或500ml/d以上才能补钾。 • (4) 剂量不宜过大，一般限制在80〜100mmol/d。
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低钾血症的护理诊断
• 入量不足：与食欲减退，胃肠道平滑肌减退有关 • 有跌倒的危险：与四肢肌无力有关 • 窒息的危险：与低钾致呼吸机麻痹有关 • 知识缺乏：与对疾病知识认识不够有关 • 潜在并发症：心律失常
低钾血症
急诊科 金碧煌1源自 总述• 概述 • 病因 • 临床表现 • 治疗 • 补钾注意事项 • 临床观察和护理的重点
2
钾的生理功能
• 保持神经肌肉应激性能 • 维持细胞的新陈代谢 • 维持正常心肌收缩功能 • 维持细胞内外渗透压和酸碱平衡
3
钾的代谢特点
• 主要来源于饮食和药物 • 主要经肾脏排泄 • 多进多出，少进少出，不进也出
发生低钾血症。 • （4）钡中毒引起钡中毒的是一些溶于酸的钡盐如醋酸钡、碳
酸钡、氯化钡、氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡等。
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临床表现（一）
• 1、神经肌肉系统
• 表现为神经、肌肉应激性减退。当血清 K+<3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无 力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以 近端较重，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四 肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受 累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为 精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚 至昏迷等。
7
病因与发病机制（三）
• 3.细胞外钾向细胞内转移 • 细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但机体的含钾总
量并不因此减少。 • （1）低钾性周期性麻痹发作时细胞外钾向细胞内转移，是一
种家族性疾病。 • （2）碱中毒细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外
K+进入细胞内。 • （3）过量胰岛素用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，
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病因与发病机制（一）
• 1.钾摄入减少
• 一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机 体就不致缺钾。见于长期饥饿，神经性厌食合并腹 泻、吸收障碍，消化道梗阻、昏迷、手术后较长时 间禁食的患者，或因疾病或治疗需长期禁食的患者 （如消化道出血，急性胰腺炎等）
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病因与发病机制（二）
• 2.钾排出过多 • （1）经胃肠道失钾这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重
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概述
• 血清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均 4.2mmol/L。通常血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。
• 轻度3.0～3.5mmol/L；中度2.8～3.0mmol/L；重度 <2.8mmol/L（危急值）
• 血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细 胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不 一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判 断。
• 纠正缺钾勿操之过急或中途停止
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临床观察与护理重点（三）
• 肌无力的观察与护理 • 如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸机无力麻
痹 • 告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒 • 观察患者肌力恢复情况，肌力如恢复，马上停止补
钾，血液监测血钾，以随时调整补钾量
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临床观察与护理重点（四）
• 消化系统观察与护理 • 恶心呕吐时及时清理呕吐物，做好记录 • 腹胀时顺时针按摩腹部，促进肠蠕动 • 便秘者，给予人工通便或灌肠等措施
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临床观察与护理重点（一）
• 持续心电监护 • 密切观察患者动态的病情变化 • 血液监测随时调整补钾量 • 静脉补钾注意选择粗大血管（其他相关注意事项略
）
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临床观察与护理重点（二）
• 伴有低氯的、低镁、低蛋白的病人，在补钾的同时 应补充上述物质，尤其镁缺乏患者
• 低钾血症同低钙血症同时存在，在血清钾达到正常 水平后，应补钙剂
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临床表现（二）
• 2、消化系统 • 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶
心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻 。
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临床表现（三）
• 3、心血管系统
• 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸 、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过 速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引 起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压 下降等。
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低钾血症的心电图改变
• 低钾血症心电图显示T波低平 ，双向或倒置和出现U波，还 会导致各种心律失常，包括室 早、室上速、房室传导阻滞， 甚至是发生尖端扭转型室性心 动过速。不同的血钾浓度、不 同的基础疾病，不同患者的心 电图有不同的改变。
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低钾血症的治疗
• 1.积极治疗引起缺K＋的原发病，恢复正常饮食。 • 2.补充钾盐 • 轻者进食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含钾丰富的食
物，亦可口服含钾药物。严重者需药物补钾。
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补钾的注意事项
• 一、口服安全，凡能口服者应不用或少用静脉途径补钾。 • 二、对无尿和少尿的病人不补钾，应先恢复血容量和促使排尿
，待尿量超过30ml/h后，才能经静脉补钾。3、静脉补钾，每 500ml液体中含钾不超1.5g、成人滴速每分钟不宜超过60滴； 绝对禁止将10%氯化钾作静脉推注。 • 三、总量要控制，每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其 他额外损失时，10%氯化钾30ml为宜。严重缺钾者，不宜超 过6～8克/天。 • 以上四项中，尿量是最重要的。 • 补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾（尿 量30ml/h以上）
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补钾的原则
• (1)补钾速度不宜过快，一般限制在10〜20mmol/h 。
• (2) 浓度不宜过高，一般不超过40mmol/Lo • (3) 尿量在30〜40ml/h或500ml/d以上才能补钾。 • (4) 剂量不宜过大，一般限制在80〜100mmol/d。
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低钾血症的护理诊断
• 入量不足：与食欲减退，胃肠道平滑肌减退有关 • 有跌倒的危险：与四肢肌无力有关 • 窒息的危险：与低钾致呼吸机麻痹有关 • 知识缺乏：与对疾病知识认识不够有关 • 潜在并发症：心律失常
低钾血症
急诊科 金碧煌1源自 总述• 概述 • 病因 • 临床表现 • 治疗 • 补钾注意事项 • 临床观察和护理的重点
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钾的生理功能
• 保持神经肌肉应激性能 • 维持细胞的新陈代谢 • 维持正常心肌收缩功能 • 维持细胞内外渗透压和酸碱平衡
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钾的代谢特点
• 主要来源于饮食和药物 • 主要经肾脏排泄 • 多进多出，少进少出，不进也出
发生低钾血症。 • （4）钡中毒引起钡中毒的是一些溶于酸的钡盐如醋酸钡、碳
酸钡、氯化钡、氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡等。
8
临床表现（一）
• 1、神经肌肉系统
• 表现为神经、肌肉应激性减退。当血清 K+<3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无 力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以 近端较重，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四 肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受 累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为 精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚 至昏迷等。
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病因与发病机制（三）
• 3.细胞外钾向细胞内转移 • 细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但机体的含钾总
量并不因此减少。 • （1）低钾性周期性麻痹发作时细胞外钾向细胞内转移，是一
种家族性疾病。 • （2）碱中毒细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外
K+进入细胞内。 • （3）过量胰岛素用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，