自发性气胸

右侧自发性气胸伴右侧感染性胸腔积液（特发性，交通性可能性大）：1患者，男性，34岁；2因“突发胸闷，气短4天，再发加重一天”入院；3患者无呼吸道疾病的病史；4右侧胸部呼吸音低，上肺叩诊呈鼓音，下肺略浊；5胸部正位片示肺组织被压缩至右下肺野内中带，左肺未见明显异常，提示：右侧气胸伴胸腔积液，肺膨胀差，肺被压缩至80%-90%；6患者自发病至胸腔闭式引流，肺部压缩逐渐增加，考虑交通性可能性大；7痰涂片抗酸染色+找真菌试验结果：未找到真菌和抗酸杆菌；8引流瓶中引流出300毫升黄色液体，多为感染性胸腔积液。 1． 胸腔闭式引流：1）适应症：适应于不稳定性气胸，呼吸困难明显，肺压缩程度较重，交通性或张力性气胸，反复发生气胸的患者。 2）插管部位：一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4-5肋间，如为局限性气胸或需引流胸腔积液，则应根据X线胸片或在X线透视下选择适当部位进行插管排气引流。 3）引流管类型：一般选用胸腔引流专用的硅胶管，或外科胸腔引流管。16 -22F导管适应于大多数患者，如有支气管胸膜瘘或机械通气的患者应选择24-28F大导管。 4）水封瓶应放在低于患者胸部的地方，以免瓶内的水反流进入胸腔。 5）导管固定后，另一端置于水封瓶的水面下1-2厘米，使胸膜腔内压力保持在 1-2厘米水柱以下，插管成功则导管持续逸出气泡。 6）拔管：未见气泡溢出1-2天，气急症状消失，可夹管24-48小时，复查胸片，肺全部复张后可以拔除导管。 2．加强营养，促进破口愈合。给予高蛋白，高热量，高维生素饮食，以尽早使破口愈合。 。3．抗感染+祛痰：目前患者以海超和凯斯治疗为主。患者诉咽喉有痰一直无法咳出，之后行沐舒坦化痰治疗，使用沐舒坦后，嘱患者多咳痰，多喝水，必要时还要行纤维支气管镜吸痰，将痰液排除 4．吹气球治疗：嘱患者买一个气球，平时多吹气球，以促进肺部的扩张。 5．护肝治疗：血生化检查：谷丙转氨酶123u/l; 谷草转氨酶56u/l;提示肝功能不好，所以同时行绿汀偌+天晴甘美以护肝治疗。 6．每天生命体征观察和听呼吸音，血氧饱和度Q8h。监测病人呼吸情况，以及右肺膨胀情况。 目前，外科不建议手术，现以内科治疗为主，加强抗感染，监测血痒饱和度，坚持吹气球，继续观察病情变化。如果不行：行外科缺口修补术。