自发性气胸病例素材
病例讨论自发性气胸
保守治疗
01
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03
吸氧
通过吸氧来缓解呼吸困难 的症状，提高血氧饱和度。
药物治疗
使用止痛药、镇静剂等药 物来缓解疼痛和焦虑。
观察与随访
密切观察病情变化，定期 进行X线检查和肺功能检 查，以便及时发现和处理 并发症。
手术治疗
胸腔闭式引流术
通过放置引流管来排除胸 腔内的气体，促进肺复张。
肺大泡切除术
VS
随访建议
对于自发性气胸患者，建议在治疗后定期 进行复查，以监测气胸是否复发或肺部是 否出现其他病变。同时，保持良好的生活 习惯和加强锻炼，有助于预防气胸的复发 。
THANKS
感谢观看
吸或咳嗽时加重。
伴有干咳，无痰或少量 白色泡沫痰。
发热
体温升高，但一般不超 过38℃。
诊断过程
病史采集
医生询问患者病史，了解症状 出现的时间、诱因及演变过程
。
体格检查
医生对患者进行体格检查，发 现患者呼吸急促，左侧胸廓饱 满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音 减弱。
辅助检查
X线胸片显示左侧肺野透亮度增 高，肺门血管影模糊，提示气 胸；心电图检查排除心脏疾病 。
病理生理
当肺组织或脏层胸膜破裂时，气体进入胸膜腔，使胸腔内压力升高，压迫肺组 织，影响呼吸功能。同时，气体可刺激胸膜产生胸痛和咳嗽等症状。
临床表现
症状
自发性气胸的典型症状包括突发胸痛 、呼吸困难、咳嗽等。严重时可出现 紫绀、出汗、烦躁等表现。
体征
患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失。严重时可出现呼吸衰竭、 循环衰竭等严重并发症。
诊断结论
结合患者病史、体格检查和辅 助检查结果，医生确诊为自发
性气胸。
自发性气胸住院病历模板范文
自发性气胸住院病历模板范文英文回答：Spontaneous pneumothorax is a condition where air accumulates in the space between the lungs and the chest wall, causing the lung to collapse. I recently had a personal experience with spontaneous pneumothorax and was admitted to the hospital for treatment. Here is a template of my hospital record for spontaneous pneumothorax:Patient Name: [Your Name]Age: [Your Age]Gender: [Your Gender]Date of Admission: [Admission Date]Chief Complaint: Sudden sharp chest pain on the left side, difficulty breathing.History of Present Illness: I was at home when I suddenly felt a sharp pain in my left chest. It wasdifficult for me to take a deep breath and I felt short of breath. The pain worsened with movement and I decided to seek medical attention.Past Medical History: No history of lung diseases or previous episodes of pneumothorax. No known allergies.Physical Examination Findings: Upon examination, I had decreased breath sounds on the left side of my chest. There was also decreased chest expansion on the left side. The rest of the physical examination was unremarkable.Diagnostic Tests:1. Chest X-ray: A chest X-ray was performed, which showed a collapsed lung on the left side.2. Arterial Blood Gas (ABG) analysis: ABG analysis revealed decreased oxygen levels and increased carbondioxide levels, indicating respiratory distress.Treatment:1. Thoracostomy: A chest tube was inserted into theleft side of my chest to remove the accumulated air and re-inflate the collapsed lung.2. Oxygen therapy: I was given supplemental oxygen to improve oxygenation and alleviate respiratory distress.3. Pain management: Analgesics were administered to relieve the sharp chest pain.Progress Notes:The chest tube was connected to a water-seal drainage system to monitor the amount of air being removed from the chest cavity.Regular chest X-rays were performed to monitor the lung re-expansion.The chest tube was removed once the lung was fully re-inflated and there was no evidence of air leakage.Discharge Instructions:I was advised to avoid activities that may increase the risk of another pneumothorax, such as smoking or scuba diving.I was given a prescription for pain medication to manage any residual discomfort.Follow-up appointment with a pulmonologist was scheduled for further evaluation and to discuss preventive measures.中文回答：自发性气胸是一种空气在肺与胸壁之间积聚的情况，导致肺部塌陷。
自发性气胸医学PPT课件
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心理评估：轻度恐惧、焦虑 能配合治疗 疾病认识评估：部分认知 辅助检查：胸片：右侧气胸，压缩约80%
血常规WBC 15.54*10^9/L，肌钙蛋白 T0.191ng/ml，钠121.7mmol/L，AST1149， LDH9520U/L 治疗：心电监护及氧气吸入，抗炎，化痰对症支持治疗
⑶咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。
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自发性气胸
2.体征
取决于积气量，少量气胸时体征不明显。大量气胸时，出现呼吸增快，呼 吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆;气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减 弱；叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降； 患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸或并发纵膈气肿时可在左心缘处听到与 心脏搏动一致的气泡破裂音，称为H amman征。液气胸时，可闻及胸内振 水声。
⑶胸腔闭式引流：对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包 括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应 尽早性胸腔闭式引流。插管部位一般都取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第 4~5肋间（局限性气胸和有胸腔积液的病人须经X线胸片定位）。插管前，先 在选定部位用气胸箱侧压以了解气胸类型，然后将引流导管经胸部切口插入胸 膜腔，连接胸腔闭式引流瓶进行引流，使胸膜腔内压力保持在1~2cmH2O以 下。肺复张不满意时可采用负压吸引。对于肺压缩严重、时间较长的病人，插 管后应夹闭引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。
3. 并发症 可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。
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自发性气胸
实验室及其检查
1. X线胸片 是诊断气胸的重要方法。典型表现为：被压 缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮 度增强，无肺纹理。大量积气时，肺被压向肺门，呈球 形高密度影，纵膈和心脏向健侧移位。合并积液或积血 时，可见气液平面。气胸容量的大小可根据后前位x线 胸片上气胸线到侧胸壁的距离近似判断，当此距离为 1cm和2cm时，气胸容量分别约占单侧胸腔容量的25% 和50%，股气胸线到侧胸壁的距离<2cm为小量气胸， ≥2cm为大量气胸。
病例讨论自发性气胸PPT课件
ＢＰ：138／80mmhg
呼吸运动自如，左肺语颤减弱， 呼吸音低，双肺叩诊清音，左肺
呼吸音低未见锣音，右侧语颤正
常。
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临床诊断
1.左侧自发性气胸 2.双侧多发肺大泡形成
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诊疗计划
１．完善三大常规检查，肝肾功 能，凝血功能。
２．急查胸部CT平扫检查，对症 治疗。
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病史简介
入院后予吸氧，抗感染，化痰，止咳 平喘、营养支持等治疗。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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护理措施
气体交换受损 ①吸氧：2-4L/分 ②体位：病情稳定者取半卧位，以
使膈肌下降，有利呼吸 ③加强观察：观察生命体征，有无
气促，呼吸困难，发绀和缺氧 ④积气过多行胸腔穿刺抽气或闭式
引流术 ⑤鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，
加速胸腔内· 气体排出，促进肺复 10
置；⑵妥善固定引流管，防止受
压和扭曲；⑶连续观察引流装置
的通畅情况，如有气体自水封瓶
液面溢出或引流瓶内的水柱随呼
吸上下移动，表明引流通畅；④
鼓励病人适当翻身，并进行深呼
吸和咳嗽，以促进气体排出，使
肺尽早复张· 。
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胸腔闭式引流管护理措施
预防气体进入胸腔：⑴病人移
动时需用两把血管钳将引流管交 叉双重夹紧；⑵更换引流瓶时， 应先将近心端的引流管夹住后再 更换；⑶引流瓶打破或滑脱时应 立即夹住引流管；⑷若引流管不 慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气， 迅速用凡士林纱布将伤口覆盖， 立即通知医生处理。
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Thank you！
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SUCCESS
气胸案例
青少年自发性气胸案例一、案例：王某，男，16岁，高二学生，身体偏瘦高型，平时喜欢运动，某日，上体育课时，突觉左胸憋闷，有压迫感，呼吸时自觉左胸疼痛，同学搀扶到医务室，观其面色略显苍白，不敢大口呼吸，问其病史，无心脏、肺部疾患，测血压心率正常，结合症状，初步考虑自发性气胸，嘱其斜坡卧位，保持安静，立即与班主任、家长联系，去医院诊治，确诊为“自发性气胸”，收住入院，择日行引流手术，数日后痊愈出院。
因在学校初步诊断气胸，静卧勿动，送治及时，没有出现不良后果。
一、分析：1、青少年自发性气胸，是胸外科的常见病，近年来，初高中生的发病率呈上升趋势。
这是由于现在的学生平时缺乏锻炼，体质较差，运动前的准备也不充分，当突然进行强烈的运动，就会导致疾病的发生。
据临床观察发现，个子偏高、体型较瘦的和以往患过肺炎的孩子是高发人群，因此要尤为注意。
2、自发性气胸是由于胸膜破裂，胸膜腔与大气相通，空气进入胸膜腔所致，当胸膜腔积聚了大量气体，从而使肺被空气压缩而萎缩，临床表现常有咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因，急聚发病，典型症状为患侧胸痛、锐痛，可放射至肩部、背部、腋侧，咳嗽或深吸气疼痛加重，呼吸困难，刺激性干咳，病情严重者可引起紫绀、休克，危及生命。
3、要想避免青少年自发性气胸的发生，就要在日常生活中养成锻炼的好习惯;在进行幅度大的运动前，做好充分的准备活动;当运动后出现不适症状时，千万不可忽视，避免做剧烈运动和搬运，应尽早检查，以免耽误治疗。
二、启示：学校医务室的主要功能是卫生保健工作，诊治条件有限，但我们应根据临床症状，考虑到可能出现的急发病，做好院前的初步诊断和正确护理，并立即与家长联系及时治疗，病情危及时拨打120，以免耽误病情，因青少年自发性气胸，初步症状不是很典型，但会因忽略病情或护理不当，尤其不注意运动的限制和就治不及时，很容易使病情加重危及生命，现就青少年气胸一例，特与大家分享共勉。
投稿人：孙福梅单位：北京市外事学校。
双侧胸腔自发性气胸个案报道
双侧胸腔自发性气胸个案报道1.1、患者，男性，56岁，因“胸闷、气促、喘息2天，呼吸困难1天余”于2011年3月19日18时入院。
患者2011年3月17日因饭后偶感上腹胀痛，在当地诊所服药治疗，病情好转（具体用药不详），18日活动后偶感胸闷、气促、喘息，立即到禄劝县当地医院行胸部正位片检查示：见图1，并住院治疗，住院过程中患者胸闷、气促、喘息，呈进行性加重，并渐感呼吸困难，难以平卧。
无恶心、呕吐，无昏迷，无心悸、无腹胀、腹痛等伴随症状。
要求120接入我院治疗。
3、既往史：体健，无手术、外伤史。
否认有肝炎、结核、伤寒等传染病及传染病接触史，否认药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
入院查体：体温：37.4℃脉搏：120次/分呼吸：34次/分血压：115/80mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，急性痛苦病容，颜面部及口唇青紫，双瞳等圆等大，约2.5mm，对光反射灵敏。
胸廓无明显畸形，无皮下气肿，双侧胸部呼吸无能无力与触觉语颤减弱。
双肺叩诊呈过清音。
听诊未闻及双肺呼，腹部无压痛，肛周、外生殖器未见异常。
畸形，活动自如。
生理反射存在，病理反射未引出。
1.2、辅助检查：血钾：6.39mmol/L，血钠：135.2 mmol/L。
CRP：4.2mg/L。
血气分析：PH：PCo2：47 mmol/L，P：35 mmol/L，HCT：65%。
-HCO329.8 mmol/L，SO2C：68%。
肝肾功能正常。
急诊双肺CT示：双侧液气胸并左肺上叶及右中叶肺不张，右肺下叶斑片状密度增高影，右侧叶间胸膜增厚并粘连。
初步诊断：双侧自发性气胸，并胸膜粘连，呼吸衰竭。
影像见图2。
1.3、治疗计划：1、急诊科护理常规特级护理，心电监护，呼吸机无创辅助呼吸；2、急诊行双侧胸腔闭式引流；3、术后给予抗炎、止血、镇痛、对症支持治疗；双侧胸腔闭式引流术后双肺CT示：双侧液气胸较前明显吸收好转，以右侧明显，余变化不大。
影像见图3，2011年3月25日08时再次复查双肺CT：双侧气胸基本吸收，双下叶见条片状密度增高影。
自发性气胸
自发性气胸【一般资料】男性,77岁,【主诉】突发胸痛伴气促端坐呼吸一天【现病史】患者入院当天早晨因起床后咳嗽，突发胸痛不适，当时即感胸闷不适伴有心慌喘息，不能平卧休息。
因患者既往有肺结核及长期咳喘病史，未行特殊检查治疗，自行家中休息无好转。
后患者上述病情渐渐加重，明显呼吸困难伴少量出汗，被其家人送入当地卫生院检查治疗，行胸部X检查提示右侧气胸，未能进一步治疗，要求转入我院检查治疗。
病程中患者心慌喘息，无明显咳痰咳血，无明显心前区疼痛，无意识丧失，大便未解，小便少。
来院后，门诊行胸部CT及胸部X检查后，以肺气肿并自发气胸肺结核收住院。
发病来，患者精神差，大便未解，小便少，少量进食流质饮食，体力有下降。
【既往史】有结核病史十余年，现口服抗结核药物治疗，病情控制差。
发现脑膜瘤病史两年。
否认肝炎高血压糖尿病病史，无家族遗传病史。
【查体】T:36.5℃,P:98次/分,R:20次/分,BP:123/57/mmhg。
体温：36.5℃；脉搏：98次/分；呼吸：次/分；血压：123/57mmHg。
神志清，精神差，呈端坐呼吸，发育正常，营养不良，平车推入病室，自动体位，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓不对称，锁骨上窝凹陷，右胸明显隆起，肋间隙增宽，叩诊鼓音，呼吸音消失，心尖波动位置左移。
左肺呼吸音粗，可及啸鸣音，闻及干湿性啰音。
心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，上腹压痛未及反跳痛，murphy（-）。
移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。
肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未见异常。
脊柱及四肢无畸形功能障碍。
病例讨论自发性气胸
病史简介
入院后予吸氧，抗感染，化痰，止咳平喘、营养支持等治疗。
病史简介
经保守处理后，患者病情平稳，症状改善。 CT示，左侧胸腔外见带状无肺纹理透亮区，左侧肺组织压缩约8%，予加强肺功能锻炼，促进肺复张。
入院后护理问题
气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 舒适的改变 与气胸所致疼痛有关 焦虑 与担心疾病和预后有关
讨论：
胸腔闭式引流术后的护理措施？
胸腔闭式引流管护理措施
保持引流通畅：⑴引流管必须处于胸膜腔的位置，并妥善放置；⑵妥善固定引流管，防止受压和扭曲；⑶连续观察引流装置的通畅情况，如有气体自水封瓶液面溢出或引流瓶内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅；④鼓励病人适当翻身，并进行深呼吸和咳嗽，以促进气体排出，使肺尽早复张。
第一章
病例讨论
病例简介
伍
肆
叁
贰
壹
病例简介
体查：Ｔ：36.0℃ Ｐ：82次/分 Ｒ：20次/分 ＢＰ：138／80mmhg 呼吸运动自如，左肺语颤减弱，呼吸音低，双肺叩诊清音，左肺呼吸音低未见锣音，右侧语颤正常。
临床诊断
左侧自发性气胸 双侧多发肺大泡形成
诊疗计划
完善三大常规检查，肝肾功能，凝血功能。 急查胸部CT平扫检查，对症治疗。
护理措施
气体交换受损
吸氧：2-4L/分 体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸 加强观察：观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧 积气过多行胸腔穿刺抽气或闭式引流术 鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张
护理措施
舒适的改变 指导病人取合适体位 严密观察病情 疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂 指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给止咳剂 心理护理：解除病人的担忧
自发性气胸住院病历模板范文
自发性气胸住院病历模板范文英文回答：Spontaneous pneumothorax is a condition where air accumulates in the space between the lung and the chest wall, causing the lung to collapse. I experienced this condition recently and was hospitalized for treatment. Here is a template of my medical record during my hospitalization:Patient Name: [Your Name]Age: [Your Age]Gender: [Your Gender]Date of Admission: [Admission Date]Date of Discharge: [Discharge Date]Chief Complaint:I presented to the emergency department with sudden onset of sharp chest pain on the right side, which worsened with deep breaths. I also had difficulty breathing and felt lightheaded.History of Present Illness:I was at home when I suddenly felt a sharp pain in my right chest. The pain was so severe that it made itdifficult for me to take deep breaths. I also noticed that my breathing became more rapid and shallow. I felt lightheaded and had to sit down to catch my breath. The pain persisted for several hours, so I decided to go to the hospital.Past Medical History:I have never experienced any significant medical problems in the past. I do not have any history of lung diseases or previous episodes of pneumothorax.Physical Examination:Upon examination, I was found to have decreased breath sounds on the right side of my chest. My chest was slightly asymmetrical, with decreased movement on the right side. A chest X-ray confirmed the diagnosis of a spontaneous pneumothorax.Treatment:I was admitted to the hospital for further management.A chest tube was inserted into my right chest to remove the accumulated air and re-expand the lung. I was also given supplemental oxygen to help with my breathing. Pain medication was administered to alleviate my chest pain.Progress:Over the course of my hospitalization, my symptoms gradually improved. The chest tube was removed after a few days when the lung was fully re-expanded. I was able tobreathe comfortably and my chest pain resolved. I was discharged with instructions to follow up with my primary care physician for further evaluation and to discuss the possibility of preventive measures to reduce the risk of recurrence.中文回答：自发性气胸是一种空气在肺与胸壁之间积聚，导致肺部塌陷的状况。
自发性气胸
有感染的危险
• ① ② ③ ④ ⑤ 措施： 密切监测体温，及时查看血常规等 严格无菌操作 保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥 鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养 遵医嘱合理应用消炎药
措施： ① 向患者讲解疾病的相关知识，减轻其焦虑情 绪 ② 以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人 的信任 ③ 多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理 要求 ④ 指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音 乐等
个人史
• 生于本地，无外地久居史，否认血吸虫等 疫区居留史及疫水接触史，有吸烟史40余 年，平均2包/天，已戒烟20天，有饮酒史 40余年，平均3-5两/天，无其他不良嗜好。
家族史
• 家中其他人员均体健，否认有家族性遗传 病及传染病史。
体格检查
• 护理查体:T:37.0℃,P:80次/分,R26次/ 分,BP113/70mmHg。神志清楚，诉胸闷气 喘，咳嗽咳少量白粘痰，右侧胸痛，长海 痛尺评2分。Barthel35分，Braden16分， 跌倒坠床4分，Autar11分。16:30协助医生 在局麻下行右侧胸腔闭式引流穿刺术，术 中顺利，置入9cm，予妥善固定，导管脱 管风险评分评11分，胸引瓶中由气泡逸出， 水柱波动6-8cm。
焦虑
知识缺乏
措施： ① 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍疾病的相关的知识 ② 讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注 意事项 ③ 讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重 要性 ④ 介绍气胸的诱发因素，避免诱因
• 谢谢
既往史
• “高血压病”史3年，血压最高160/105mmHg， 口服“复方利血平及尼群地平（各1# qd）”； “左肩关节疼痛”史4月余；有“双下肢浮肿”病 史1月余；有“血糖偏高史”2月，未予药物治疗； “右侧自发性气胸胸腔闭式引流”1月，“右肺占 位”1月，否认“肝炎、结核”等传染病及传染病 接触史，否认“心脏病、糖尿病”病史，否认重 大外伤史，否认其他手术史，否认食物、药物过 敏史，否认输血、血制品使用史，预防接种随社 会。
气胸大病历范文
气胸大病历范文# 气胸大病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]籍贯：[籍贯地点]婚姻状况：[已婚/未婚等]入院日期：[具体日期]记录日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这突然就胸口疼，像被人扎了一刀似的，喘不上气来，就跟有个大石头压在胸口似的，可难受了，这感觉大概有[X]个小时了。
”三、现病史。
患者本来好好的呢，今天上午啊，也没干啥特别的事儿，就突然感觉左边胸口一阵剧痛，就像被啥东西猛地扎了一下，疼得他差点没站住。
这疼啊，还不是一阵就过去了，而是持续地在那捣鼓他。
随着这疼啊，就觉得呼吸特别费劲，吸气的时候就感觉胸口像被什么东西堵住了，只能很浅地喘气，就像那个破风箱似的，“呼哧呼哧”的，还老是觉得不够气。
然后呢，他试着躺下来休息一下，看看能不能好点，结果根本没什么用，这胸口还是疼得厉害，喘气也没见好转。
他就想着这可不行啊，自己就赶紧让家人陪着来咱们医院了。
在来医院的路上啊，这症状也没减轻，就一直这么难受着。
患者以前身体还不错，没什么大毛病，就是偶尔有点小感冒啥的，可从来没这样过。
这突然来这么一下子，把他和家人都吓坏了。
四、既往史。
患者说自己以前身体还算硬朗，没得过什么严重的疾病。
小时候那些个常见的病，像麻疹、水痘之类的，也都按部就班地得过，然后都治好了，没留下啥后遗症。
平时感冒也就是吃点药，过几天就好。
没有什么高血压、糖尿病这些个慢性病。
也没有做过什么大手术，就是小时候调皮磕破脑袋，在医院缝过几针，不过那都是小意思了。
对药物也没有什么过敏的，像什么青霉素之类的，以前用过都没事儿。
预防接种也都是按规定来的，什么乙肝疫苗啊、卡介苗啊这些都按时打了。
五、个人史。
患者是个[具体职业]，工作环境还可以，没有接触什么特别有害的东西，就是有时候忙起来会有点累。
他不抽烟，说闻不了那烟味，觉得呛得慌。
偶尔朋友聚会的时候会喝点酒，但也不多，也就是一小杯的量，就图个热闹。
自发性气胸
病理分析：自发性气胸案例(胸外科)
急性心肌梗死临床护理病案一般资料：王某，男，19岁。
主诉：右侧胸痛伴胸闷、气短一天。
现病史：患者昨日打篮球时突然出现右侧胸部撕裂样疼痛，剧烈咳嗽深呼吸时症状加重，伴有胸闷、气急，感呼吸困难，时有刺激性干咳，无明显咳痰，无畏寒、发热，无心悸，未重视治疗，今日症状有所加重，在当地医院胸片示：右侧气胸，压缩70%，遂来我院就诊。
患者自起病以来食欲尚可，夜间睡眠欠佳，体重无明显变化，大小便正常。
既往史：既往体健，无高血压史，无心脏病史，无重大外伤史、无手术史，无药物过敏史，无食物过敏史，无吸烟、饮酒史。
阳性体征：右侧肺叩诊呈鼓音，右侧肺呼吸音消失,左侧肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音.辅助检查：胸片示：右侧气胸，肺压缩70%。
护理查体：T：36.8℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：105/65mmHg。
患者神志清楚，精神欠佳，疼痛面容，呼吸稍促，发育正常，体型瘦高，全身皮肤完好无破损，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，胸廓无畸形，右侧呼吸运动度降低，心率100次/分，律齐。
心电图示：窦性心律正常心电图。
诊断：1.右侧自发性气胸处理措施：1.卧床休息，吸氧，心电监护。
2.立即在局麻下行右侧胸腔闭式引流术。
3.给予积极抗炎、止咳化痰对症治疗。
护理诊断：1. 气体交换受损与胸膜腔负压破坏有关2. 低效型呼吸形态与肺通气不足有关3. 疼痛与组织损伤有关4.焦虑与担心手术及疾病预后有关5.潜在并发症：肺或胸腔感染护理措施：1.气体交换受损与胸膜腔负压破坏有关（1）吸氧：遵医嘱给予氧气吸入2-4L/分。
（2）体位：病情稳定取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。
（3）加强观察：遵医嘱给予心电监护，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧。
2. 低效型呼吸形态与肺通气不足有关（1）保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-20分钟，并注意保暖。
（2）保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%。
家族性自发性气胸9例报告
”
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病 更 进 一 步 提 示 了 与 先 天 及 遗 传 因 素 有关 但 限 于 我 们 目前 的 检查 条 件 所 限 是 否 与 国 外报 告的
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2 年 前 在 活 动 中 发病 1
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诊 断 为 左 侧 自发性 气 胸 住院 排 气后 痊愈
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等有关 有 待 于 进 一 步检查
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胸 片示 左 肺 压 缩 7 0 % 胸 穿 排气 7 0 如习
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周 后 胸 片 复 查 左 肺 组 织 完全 复 张 未 见肺 结 核 及 肺 大 泡
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追 朔 患者 之 母 梁 某 某 5 4 岁
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4
年 前 因 右 侧 自发
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I 合成直径超过 c
m
以 上 的 肺大 泡
,
传表 现 型 有 关
9
I OOm l
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第
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本例 报道中 的家族 中
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例 自发 性 气 胸 中 其
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式 引流 术治疗 巧 天 痊 愈 胸 片复 查未 见肺 部 疾病
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家 族 子 代 自发性 气 胸 发 生 于 左 侧 ( 2 人)
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其 挛生 兄 弟陈 某某 男 2 5 岁 半 年前 首 因 左 侧 自 发 性 气 胸 在 外 院 治疗 当 时肺 压 缩 7 0 荡 未行排气术 自愈
自发性气 胸
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但 家 族 性 气 胸 目前 在 国 内外 报 告 尚 不 多 见 现 将我院呼 吸 内科近年来收治 的 性气胸报 告如下
大学生运动后自发性气胸3例报道
大学生运动后自发性气胸3例报道摘要例1：男，18岁，大学生。
因军训后出现胸闷气短、胸痛1天于都2014年10月15日来院就诊。
病人平素健康。
入院查体：体温36.3℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压120/80mmHg。
发育正常，营养中等，急性病容，神清语明，呼吸略促，口唇轻度发绀，无项强，气管向左侧移位，甲状腺不大，胸廓两侧不对称，右侧胸廓饱满，右侧呼吸运动减弱，右肺叩诊呈鼓音，语颤音及呼吸音消失，左肺正常，心界不大，心率88次/分，心音纯，节律规整，肝脾未触及肿大，脊柱四肢正常，无杵状指，生理反射存在，无病理反射。
X线胸部透视：右肺纹理消失，肺组织被压缩75%，向肺门处萎缩，纵隔向左移位，左肺纹理正常。
血常规：Hb125g/L，RBC4.2×1012/L，WBC8.0×109/L，其中中性粒细胞占68%，淋巴细胞占32%。
病人立即被转入吉林大学第三临床医院呼吸科，予胸腔闭式引流及对症治疗半个月，痊愈出院。
例2：男，20岁，大学生。
因踢足球后胸痛、呼吸困难1小时。
于2015年6月20日来诊，病人平素体健。
入院查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg。
发育正常，营养良好，急性病容，神清语明，呼吸略促，口唇无发绀，无项强，气管略向左侧移位，甲状腺不大，右侧胸廓饱满，右侧呼吸运动减弱，右肺叩诊呈鼓音，语颤音及呼吸音消失，左肺查体正常，心界正常，心率90次/分，心音纯，节律规整，无杂音。
肝脾不大，脊柱呈生理弯曲，四肢活动自如，无杵状指，生理反射存在，无病理反射。
X线胸部透视：右肺纹理消失，肺组织被压缩60%，向肺门处萎缩，纵隔向左移位，左肺纹理正常。
血常规：Hb120g/L，RBC4.2×1012/L，WBC8.1×109/L，其中中性粒细胞占72%，淋巴细胞占28%。
病人于我院确认后立即被转入吉林大学第三临床医院呼吸科，予胸腔闭式引流等治疗2周，痊愈出院。
自发性气胸病历模板范文
自发性气胸病历模板范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，比如程序员、快递员之类的]住址：[详细住址]联系方式：[电话号码]二、病史。
1. 现病史。
这患者啊，就像突然被命运开了个小玩笑似的。
就在[发病日期]那天，正好好地干着自己的事儿呢。
[患者当时在做什么，比如在办公室坐着看文件或者在操场跑步之类的]，突然就感觉左边胸口像被人狠狠捶了一拳似的，“嗖”的一下，就开始疼了。
那疼啊，就像有个小恶魔在胸口里面又抓又挠的。
而且啊，这气还不够用了，喘气都费劲，就像有人把他的呼吸管道给捏窄了一样。
刚开始还以为是岔气了呢，就休息了一会儿。
可是啊，这症状不但没减轻，还越来越重了。
胸口疼得就像要炸开一样，喘气的时候还能听到自己像拉风箱似的，“呼呼”响。
实在是受不了了，就赶紧让家人陪着来咱们医院了。
这一路上啊，每喘一口气都像是在跟老天爷求恩赐似的，可难受了。
2. 既往史。
以前身体还算是马马虎虎吧。
就是偶尔会有点小感冒，吃点药也就好了。
没有什么高血压、糖尿病之类的那些个富贵病。
也没有做过什么大手术，就小时候调皮，胳膊骨折过一次，不过那都是好久以前的事儿了，早就长好了。
也没有什么过敏的东西，什么花粉啊、海鲜啊，都能吃，也没对什么药物过敏过。
3. 家族史。
家里人身体都还算可以。
他老爸老妈有点高血压，不过也不是很严重，一直在吃药控制着呢。
家里也没有什么遗传性的怪病，什么血友病啊、白化病之类的，都没有。
三、体格检查。
1. 一般情况。
患者被推进来的时候啊，脸色有点发白，就像刚被鬼吓了一跳似的。
表情那叫一个痛苦啊，眉头皱得紧紧的，就像两条毛毛虫在打架。
精神状态也不太好，看起来很虚弱，说话都有气无力的，像个刚跑完马拉松的小绵羊。
2. 生命体征。
体温倒是正常的，[具体体温数值]，没有发烧，看来不是炎症引起的那种发热。
血压呢，[具体血压数值]，也还算在正常范围波动。
心率稍微有点快，[心率数值]，可能是因为胸口疼，身体太紧张了。
自发性气胸-李超
临床表现
（二）体征 脉搏增快，发绀，多见于张力性 气胸，听诊呼吸音减低或消失，重者气管、 纵膈移位。
（三）并发症 脓气胸、血气胸、纵膈气肿、 皮下气肿及呼吸衰竭、循环衰竭等。
实验室及其他检查
X线 诊断气胸的重要方法； 血气分析 肺功能检查
诊断要点
1.突发胸痛、呼吸困难和刺激性干咳； 2.有气胸的体征； 3.X线检查显示胸腔积气和肺萎陷；
指证：慢性气胸（病程>3个月）；反 复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败 者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不 全者；特殊类型气胸；支气管胸膜瘘伴胸 膜增厚者均应考虑手术治疗。 （五）原发病与并发症的处理
胸膜粘连疗法
粘连剂注入前，必须使肺完全复张。先注 入适当利多卡因，让患者转动体位，， 15～20分钟后注入粘连剂。如四环素粉剂 0.5-1.0g用生理盐70-100ml溶解，从引流管 注入胸腔后，嘱患者反复转动体位，让药 液均匀涂布胸膜。夹管观察24小时，若一 次无效，可重复注药。观察2～3天，摄片 证实气胸治愈，可拔除引流管。
穿刺部位：患侧锁骨中线外侧第二肋间。 方 法：一次抽气＜１０００，每日或隔日一次
紧急排气法
胸腔闭式引流
适应症：不稳定型气胸，交通性，张力 性气胸，反复发生的气胸
部位：锁骨中线外侧第二肋间，腋前线 ４～５肋间
方法：单纯闭式引流 负压吸引
气胸
闭合性气胸处理
胸腔穿刺
闭式引流
胸腔闭式引流术
血胸
气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、 举手欢呼、抬举重物等用力过度。
自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其 次是特发性气胸。
自发性气胸的发病机制
左侧自发性气胸 肺况及其发生后对腔内压力 的影响，将气胸分为以下三种类型：
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诊疗计划：
1.吸氧，心电监护，卧床。
2.即在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，术后给予积 极抗炎 ,止血、止咳化痰对症治疗。
3.进一步完成各项必要的实验室检查。
4.向患者及家属交代病情 ,做好医患沟 通，并做好 陪护工作，发现异常及时联系医护人员,密切观察生 命体征及呼吸变化。
护理要点
• 尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。 • 减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要
家族史：奶奶患高血压，爷爷因脑血栓去世。父母健在， 体健，独生子女，否认其他遗传病、传染病精神病及类似 疾病史。
体格检查
体格检查：T 36.8°C，P 100次/分，R 22次/分，BP 105/65mmHg， 神志清楚 ,精神尚可 ,呼吸稍促，发育正常 ,营养一般 ,体型一般, 自入病房 ,查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染，未见出血点，浅表淋 巴结未及肿大，头颅无畸形，毛发分布正常 ,双侧眼睑无浮肿，巩膜 无黄染，结膜不充血，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25厘米，对光反射 灵敏 ,双侧鼻唇沟无歪斜 ,外耳道及鼻腔无脓性分泌物 ,口唇无发 绀 ,牙根无红肿 ,伸舌居中 ,咽稍红 ,双侧扁桃体不红肿 ,颈部无畸 形 ,未见颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，胸廓无畸 形 ,双侧胸廓呼吸活动度均等，右侧叩诊呈鼓音，右侧肺呼吸音消失， 左侧肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界不扩大， 心率100次/分，律齐，心音不钝，未闻及病理性杂音，脉搏无短绌， 腹平软，无明显压痛及反跳痛，无移动性浊音界，肝脾肋下未及肿 大 ,双侧肾区无明显叩击痛 ,肠鸣音稍亢进 .肛门外生殖器未检，脊 柱呈生理性弯曲 ,无明显叩痛 ,四肢无明显畸形 ,双下肢无水肿，神 经系统检查：双侧肌力5级，肌张力不亢进，感觉无异常，各生理性 神经反射存在 ,病理性神经反射巴宾氏征，脑膜刺激征未引出。实验 室及机械检查：胸片示右侧气胸，肺压缩70%。
初步诊断：
右侧自发性气胸。
诊断依据：
1.右侧胸痛伴胸闷、气急二天。
2.体格检查：呼吸稍促，右侧叩诊呈鼓音，右侧 肺呼吸音消失,左侧肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性 啰音
3.实验室及机械检查：胸片：右侧气胸，肺压缩 70%。
护理诊断： 1.气体交换受损 与胸膜腔负压破坏有关 2.低效型呼吸形态 与通气不足、疼痛及焦虑有关 3.疼痛 与组织损伤有关 4.潜在并发症：肺或胸腔感染
既往史：既往体健，无高血压病史，无糖尿病史，无冠心 病史，无病毒性肝炎病史，无结核传染史及接触史。以往 无手术史，无输血史。无重大外伤史。无药物过敏史。无 食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫进行。
个人史：原籍出生并长大。否认疫区、疫水接触史，否认 特殊化学品及放射线接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。冶 游史不详。
时采取相应的排便措施。 • 胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。 • 根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物
品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔 闭式引流时按胸腔引流护理常规。 • 给予高蛋白，适量粗纤维饮食。 • 半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上 • 卧床休息。
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
自发性气胸 病例分析
张启飞 护本二班 125040224
姓名：岳某某 出生地：山东省滨州市
性别：男
职业：学生
年龄19
入院时间：2015年9月4日
民族：汉族
婚姻：未婚
病史陈述者：本人
主诉：右侧胸痛伴胸闷、气急一天
现病史：患者昨日剧烈咳嗽后突然出现右侧胸痛，撕裂 样痛，深呼吸时症状加重，伴有胸闷、气急，感呼吸困难， 时有刺激性干咳，无明显咳痰，无畏寒、发热，无心悸， 未重视治疗，今日症状有所加重，在当时摄片示：右侧气 胸，压缩70%；遂来我院住院治疗，门诊拟“右侧自发性 气胸”收住入院进一步治疗，发病前无胸部外伤，发病以 来，无昏迷、晕厥，无全身抽搐，无腹痛、腹泻，无恶心、 呕吐，食纳尚可，夜间睡眠欠佳，体重无明显变化，大小 便正。