母婴阻断培训课件

日常生活接触不传播乙肝
握手、礼节性接吻和拥抱 共餐、共用电话、电脑、书籍和桌椅
共用卫生间、浴池和游泳池 咳漱和喷嚏
乙型病毒性肝炎抗病毒治疗
• 注射药物：干扰素（普通、长效）（孕期 禁用） • 口服药物：核苷类似物（贺普丁、 • 阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、拉米 夫定、替诺福韦）（孕三个月以后用）
• 传播途径
– 血液传播：为最主要的传播途径。 – 母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和 产后密切接触传播 – 密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分 泌物中都可检出HBV – 其他如虫媒传播途径 等尚未得到证实
?
传播途径
父亲将HBV传 播给婴儿 ？？? 尚无循证医学 证据
随访126例HBsAg阳性父亲的 子女， 尚未发现子女HBsAg阳性者
乙肝阳性母亲-----哺乳？
风险
益处
乙肝阳性母亲的新生儿是否可以接 受母亲的哺乳？
• 从理论上讲，HBsAg阳性母亲的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感 染乙肝的可能性大一些
• 新生儿注射HBIG和乙肝疫苗后，应能抵抗HBV感染，故可接受 HBsAg阳性母亲的哺乳 • 母乳比人工喂养更方便、更经济、更有营养，且能降低新生儿其他肠
继续妊娠者均需服用ARV
a. 分治疗性用药和预防性用药两种
孕妇CD4＜ 350个/mm3采用治疗性用药方案 孕妇CD4＞350个/mm3采用预防性用药方案
b. 孕三个月内者暂不用ARV治疗
Ｃ.国外文献报道：孕期用药及不用药致畸率无差别， 但不用药可以增加母婴传播率，用药的发生畸形反 而较用药的少
产科干预：
产科干预-----分娩方式
2）阴道分娩
• 阴道分娩HIV感染孕妇，避免使用侵袭 操作。
• 胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂， 应积极处理，缩短产程。
产后阻断
喂养方式选择
(1)
人工喂养
人工喂养是最安全的喂养方式。
HIV(+) 产 妇 子 女 的 人 工 喂养

提倡实施人工喂养
尽量避免母乳喂养 绝对不要混合喂养
小
• • • •
结
母婴传播是感染HBV的主要途径之一 母婴传播感染HBV，易导致慢性化 阻断HBV母婴传播最好的方法是免疫预防 尽早接种第一针至关重要
竹山县预防艾滋病、乙肝 及梅毒母婴传播干预
竹山县妇幼保健院
HIV母婴传播及其预防
中国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大
1985
1995
1989
1998
母婴垂直传播途径
1、宫内传播： HIV可直接感染绒毛膜细胞或通过 破损缺口进入胎儿循环。
母婴垂直传播途径
2、产程中及分娩时传播：
经母体-胎儿微循环的血性传播 胎儿皮肤或粘膜破损伤口 经羊膜的感染
怎样预防HBsAg阳性母亲的母婴传播?
• 新生儿应在出生后24小时内注射HBIG，同时在不 同部位接种乙肝疫苗(2倍剂量)，间隔1月及5月第 二及第三次注射疫苗
• 无应答者再接种三次疫苗
• 乙肝疫苗保护效果可持续12年以上
• 对乙肝阳性孕妇注射HBIG不能提高预防效果，故 不主张使用
• 体重低于2kg的早产儿，首次乙肝疫苗接种 一个月后，再接种3次（共4次，按0、1、2、 7个月间隔时间接种）
A、避免妊娠期、产间进行创伤性检查 （尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或
产钳助产、宫内胎儿头皮监测等。）
B、分娩前行产道清洗 C、分娩方式（对服用ARV的孕妇，不提倡将艾
滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征。）
产科干预-----分娩方式
1）剖腹产分娩
• 欧洲的一项研究显示，择期剖腹产和阴道 分娩HIV传播率分别为1.8%和10.5%。 临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产术，， 婴儿的HIV感染率降低55-80%。
道疾病的发生。父母可权衡利弊，自行决定是否母乳喂养
疫苗注射的禁忌症
• 禁忌症：对首次注射有过敏者 • 下列情况不是禁忌症
– – – – – – – – – 较轻的疾病：体温低于38.5℃的呼吸道感染或腹泻 哮喘 正在使用抗菌药 合并HIV感染 哺乳 有抽搐或痉孪病史 慢性肝、肾、心、肺疾病 早产或低出生体重儿 新生儿黄疸
PMTCT效果评价
HIV阳性母 亲所生子女 数
未采取阻断措施 采取完全阻断措施 采取不完全阻断措 施 435 254 63
HIV阳性 母婴传 子女数 播率
152 15 7 34.9％ 5.9％ 11.1％
预防接种
• 感染HIV的儿童应该与正常儿童一样，按期 完成乙肝等疫苗接种 • 但是，感染HIV的儿童，不宜接种卡介苗、 小儿麻痹糖丸等活疫苗
• 对 HIV 阳性孕妇所生的、不能排除感染 HIV 的儿童，暂缓接种活疫苗
• HBV母婴传播及其预防
HBV流行情况
• 据估计，全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者， 每年约75万例感染者死于乙肝相关疾病 • 我国人群HBsAg携带率为7.18％，目前 HBsAg携带者约9300万，乙肝防治工作任重 道远
母婴垂直传播途径
3、产后母乳喂养 传播：
母乳中含有HIV
HIV不经下列途径传播
一般生活接触及工作接触 握手、礼节性接吻和拥抱 共餐、共用电话、共用书籍和桌椅 共用卫生间、浴池和游泳池 咳漱和喷嚏 蚊子、臭虫、苍蝇 蔬菜、瓜果（西瓜）
预防母婴传播干预性措施
• 抗逆转录酶病毒治疗（ART） • 产科干预 • 产后干预
炎病史及治疗情况,密切监测肝脏功能,给予科学 的营养支持和指导. • 对HBsAg阳性孕产妇所生新生儿,在出生后24h内注 射乙肝免疫球蛋白(100IU).按照国家免疫规划要 求,完成24h内及１月龄和６月龄儿童的三次乙肝 疫苗接种(剂量加倍）.
免疫阻断方案
• 注意事项
–尽早注射第一针 –谁接生谁接种第一针 –冷藏但不能冻结 –用前摇匀 –疫苗与免疫球蛋白不能用同一注射器且不能在 同一部位注射 –新生儿第一wk.baidu.com在大腿前端外侧肌肉注射
HBV垂直传播的发生时机
• 宫内传播
–占10%以下，与HBV DNA水平有关[1]
• 产道传播
–乙肝①、③阳性母亲: 新生儿感染的危险性85% –乙肝①阳性，③阴性母亲: 新生儿感染的危险 性31%[2]
• 哺乳传播
为HBsAg阳性孕产妇 及所生儿童提供干预措施
• 对于HBsAg阳性孕产妇,医务人员应详细了解其肝