洋地黄类药物的中毒表现

中毒的临床表现

1．胃肠道反应：，恶心，，，，等。以成年人多见。

2．：使用过程中突然转变是诊断的重要依据，据统计，约80～90％的洋地黄中毒者出现心律失常。

所有类型的心律失常均可能发生，但快速型心律失常又伴有是洋地黄中毒的特征性表现，具有诊断价值的特征性心律失常为：

多源性呈，特别是发生在基础上；非阵发性交界区；房颤伴与房室交界区性心律；房颤伴加速的交界区性自主心律呈干扰性房室分离；房颤频发交界区性逸搏或短阵交界区性心律；伴；双向性交界区性或和双重性心动过速。或心室静止常为致死原因。

3．症状：如，，眩晕，，无力，失眠，，肌痛，，等；以及定向力丧失，，烦躁不安，，，，抑郁性妄想，等；甚则可出现，虚脱，昏迷。

4．视觉改变：视觉模糊不清，白视，黄视或绿视等；并可发生暂时性，，暗点，眼前闪光及视物大小改变等。

5．尿少：为洋地黄中毒的早期征象之一。

补充回答：洋地黄的中毒程度主要按心律失常的严重程度分为3级：1．轻度中毒：间歇性窦房传导阻滞，一度房室传导阻滞，二度Ⅰ型房室传导阻滞及偶发早搏。

2．中度中毒：二联、多源性室性过早搏动等。

3．重度中毒：房性阵发性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速，完全性房室传导阻滞等。

洋地黄类药物有多种，主要包括洋地黄、地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K等，具有增强心脏收缩力，提高心肌兴奋性的作用，是目前治疗心力衰竭最常用的强心药物，同时也可用于治疗某些快速，如、以及室上性心动过速等。其中地高辛具有作用可靠、吸收和排泄快、即可口服又可静脉注射并能够监测血药浓度等优点，在临床中应用最为广泛。洋地黄类药物的共同特点是有效治疗量、中毒量和致死量三者相当接近，再加上小儿对药物的耐受性个体差异较大，故容易发生中毒。

引起小儿洋地黄中毒的主要原因是用药不当和误服。例如治疗时用量偏大；静脉注射时推注速度过快或因患儿同时合并，肾脏排泄减慢所致。当孩子在低血钾、低血镁、高血钙以及缺氧等病理状态时，心肌对洋地黄类药物的敏感性增高，此时应用正常治疗剂量也易发生中毒。个别情况下中毒因小儿误将洋地黄类药片当糖丸误服而致，大剂量误服可在短时间内致死。

洋地黄类药物的中毒表现与年龄等因素有关。婴儿时期由于神经系统的发育尚不成熟，症状多不典型，诊断较为困难。

小儿洋地黄中毒后主要表现在以下几个方面：

1、胃肠道症状：患儿首先表现为、恶心、、及等。但年龄小于1岁的婴儿胃肠道症状较少见，有时出现呕吐，但容易被忽视。

2、心脏中毒表现：患儿心率较正常明显减慢，常少于每分钟60次，继而出现心律失常，若此时做心电图检查或心电监测可发现阵发性房性、交界性或，各种单源性或多源性异位搏动（也叫早搏），不同程度的等，严重者心电图也可出现心肌坏死等改变。

3、中枢神经系统症状：地高辛为脂溶性，能对中枢神经系统造成影响，主要表现为头痛，头昏，，定向力障碍，精神错乱，样抽风发作、以及视觉改变，如视力模糊、视物均为黄色或绿色等。

医生在诊断洋地黄中毒之前，首先会仔细询问孩子的病史，特别是应用洋地黄类药物的剂量、时间、途径以及有无误服史等，再结合中毒的临床表现和心电图检查，一般可以确诊。有条件的医院若能直接测定血液中的地高辛浓度，则诊断更加明确。血液地高辛浓度大于每毫升3ng即为急性中毒。