损伤性血气胸胸腔闭式引流护理

损伤性血气胸护理

【定义】胸膜腔内积气称为气胸，根据损伤后的病理特点可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三类。胸膜腔内积血称为血胸。创伤后血胸常与气胸同时存在，称血气胸。

【治疗原则】

一、急救处理开放性气胸立即封闭胸壁伤口，张力性气胸立即排气减压。

二、胸腔闭式引流术

三、手术治疗剖胸探查术

【护理】

1、评估要点

（1）健康史及相关因素

1）胸部外伤史，包括受伤的部位、性质、暴力大小、受伤时间、受伤后的急救处理。

2）身体其他部位受伤情况。

（2）症状和体征

1）胸闷、胸痛、气促等症状。

2）呼吸音减弱或消失、反常呼吸、气管偏移、皮下气肿、肋间隙饱满等体征。

3）若出现以下情况应考虑活动性出血：①脉搏持续加快，血压下降或经补充血容量后血压仍不稳定。②血红蛋白量、红细胞计数进行性下降。③胸腔闭式引流管引出血性液体超过1000ml或每小时超过200ml，持续3小时。④胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或凝固抽不出。⑤胸部X线检查显示胸部阴影逐渐扩大。

（3）辅助检查了解胸部X线、胸腔穿刺检查等阳性结果。

（4）心理和社会支持状况

2、护理措施

（1）活动与休息卧床休息，血压平稳者取半卧位。

（2）氧疗遵医嘱吸氧。

（3）导管护理做好胸腔闭式引流护理。

（4）疼痛管理当患者咳嗽咳痰时，协助或指导患者及其家属用双手按压患者胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。遵医嘱给予止痛剂。

（5）有活动性出血应迅速通知医生并做好急诊手术准备。

3、术后护理要点

（1）术后接待患者流程要求

①安全搬移患者至病床，安置合适卧位。②评估患者意识及生命体征，评估感知觉恢复情况和四肢活动度。③遵医嘱吸氧、心电监护。④检查切口部位及敷料包扎情况，有效固定引流管并观察引流液颜色、量、性质，按要求做好标识。⑤检查输液通路并调节滴速。⑥与麻醉师或复苏室护士交接班并签字。⑦告知患者及家属注意事项。

⑧核对并执行术后医嘱。⑨做好护理病情记录（重点记录患者返回时间、麻醉方式及手术方式、麻醉清醒状态、生命体征、术后体位、切口敷料情况、引流情况、输液用药、氧疗、饮食、压疮、跌倒/坠床评估等；术后主要医嘱执行情况及重要的告知等；镇痛药使用情况）。

（2）病情观察严密监测意识、生命体征、心肺功能等情况。

（3）维持循环稳定①严密监测患者的心率、心律、血压、脉搏，必要时监测中心静脉压。②观察患者有无胸闷、心悸、出汗，观察末梢循环情况。③观察患者卧位，能否平卧，有无端坐呼吸。④遵医嘱记录24小时尿量和/或出入量。⑤评估水电解质酸碱是否平衡。⑥合理安排补液速度和顺序。

（4）用药护理根据医嘱使用正性肌力药物、血管活性药物、抗心律失常药物等，注意药物的正确用法及注意事项，及时观察药物疗效及副作用。

（5）呼吸道管理

（6）切口/皮肤黏膜护理①评估患者切口部位及敷料情况。②评估患者皮肤及口腔黏膜情况，根据病情做好皮肤黏膜护理。

（7）疼痛管理

（8）导管护理（见胸腔引流管护理附录）

（9）卧位管理病情稳定后，根据麻醉方式、患者的全身情况、手术方式、疾病性质和医嘱选择合适的卧位。

（10）活动与安全根据病情循序渐进增加活动量，鼓励患者早期活动。施行特殊固定、有制动要求、休克、心力衰竭、严重感染、出血等情况的患者不宜早期活动。加强护理安全防护措施，防止坠床跌倒等。根据患者的病情指导患者早期活动。

（11）饮食管理术后饮食恢复视手术和患者具体情况遵医嘱执行，做好饮食宣教，评估进食后反应。

（12）做好心理护理。

【出院指导】

1、自我监测若再次出现胸闷、胸痛、气促等症状及时就诊。

2、定期复诊

胸腔闭式引流护理

一、目的

排出胸腔内积气，积液，积血，使肺复张，减轻胸膜粘连，预防胸内感染；观察术后胸腔内病情变化，有无出血，气胸，淋巴漏，消化道瘘等。

二、护理措施

（1）保持引流通畅

1）取半卧位，以利引流及呼吸。

2）鼓励患者深呼吸及咳嗽，促使胸膜腔内液体及气体排出，使肺复张。

3）避免引流管受压或曲折，经常挤压，防止引流管被血块或脓块堵塞。

4）引流液多时及时更换水封瓶（胸管长管液面下不超过6厘米），保持引流瓶水平面低于胸腔引流出口平面不少于60厘米。

（2）保持引流系统的密闭性

1）胸管长管保持在液面下2—3厘米。

2）更换及转运患者时应用两把血管钳夹闭胸管。有漏气的患者在转运途中不能夹闭胸管。

（3）预防感染严格无菌操作，每天更换水封瓶，防止感染。保持引流瓶低于胸膜腔，防止逆行感染。

（4）有效固定，防止滑脱一旦胸管脱落，立即压住敷料或将管口两边的皮肤向中间挤压，以免空气进入胸膜腔，立即通知医生。如胸管不慎与水封瓶接口脱开，应立即将上段胸管反折，按流程水封瓶，并鼓励患者咳嗽，排出胸膜腔内的气体。

（5）健康教育

1) 翻身及活动时保持水封瓶直立并低于腰部。

2）防止引流管扭曲及滑脱后的应急方法。

（6）拔管指征引流管中无气体排出，胸腔引流量在100ML或24小时以下，引流管中液面波动小或固定不动，听诊余肺呼吸音清晰，胸部X线片显示复张良好，即可拔除胸管。拔管24小时内观察患者的呼吸情况及局部有无渗液，出血，漏气，皮下气肿等。发现异常，及时处理。