绝经后骨质疏松症的防治问题

绝经后骨质疏松症的防治问题

绝经后骨质疏松症的防治问题

摘要：绝经后骨质疏松症可引起疼痛、骨折、以及由骨折引起的合并症，增加妇女患病率及死亡率，需积极预防及治疗。预防的重要环节是提高骨峰值及减少骨丢失率；治疗则应继续采用减少骨丢失的措施，还需药物治疗增加骨量，防止再次发生骨折。骨吸收抑制剂可预防骨丢失，骨量增加较少；骨形成刺激剂增加骨量较多，但应用经验有待积累。

关键词：绝经后骨质疏松症骨吸收抑制剂骨形成刺激剂

课前问答绝经后骨质疏松症属于原发性骨质疏松症还

是继发性骨质疏松症？

A、原发性骨质疏松症

B、继发性骨质疏松症骨质疏松的发病率最高的国家

A、以欧洲国家居首位

B、以亚洲国家占首位绝经后骨质疏松症主要由绝经引起，一般发生于绝经后5-10

年之间，是最多见的一种骨质疏松症。70岁以后发生的骨质疏松症称为增龄性骨质疏松症，或退行性骨质疏松症；而由各种疾病、或长期应用某些药物引起的骨质疏松症称为继发性骨质疏松症。绝经后骨质疏松症及增龄性骨质疏松症属于原发性骨质疏松症，应与继发性骨质疏松症相区别，以

便正确地采用防治措施。

绝经后骨质疏松症的后果及防治意义

绝经后骨质疏松症的主要不良后果是骨痛、骨折、以及由骨折引起的合并症。西方妇女在50岁时，骨质疏松性骨折的终生危险性大约为40%，相当于心血管病的危险性，高于乳癌（1），我国北京城区50岁以上女性髋部骨折发生率为88/10万（2），世界卫生组织预测，今后50年内，骨质疏松性骨折的发生人数将继续增多，其中的一半发生在亚洲，因此，骨质疏松症的防治已受到世界各国的重视。防治目的是减轻痛苦，预防发生骨折，从而提高老年妇女生活质量，减少妇女死亡率。

骨质疏松症脊柱骨折进程（40岁、50岁、60岁）绝经后骨质疏松症的预防方法一.提高骨峰值

骨峰值是一个人一生中的最高骨量，一般于25-35岁之间达到，骨峰值高者，经历增龄及绝经的影响后骨量仍能保持在骨折阈值之上，而骨峰值低者则相反，易发生骨质疏松症。遗传因素决定骨峰值的70%左右，不能改变；而后天的营养（合理饮食）及生活方式（运动、忌不良习惯）可影响骨峰值的20-30%，可以人为改变。二.减少骨丢失率生

理情况下，妇女的骨丢失受增龄及绝经的影响，绝经后的骨丢失呈指数升高，绝经早期的丢失率约为每年4-5%，而增龄引起的骨丢失则呈线性，丢失率为0.8-1.2%/年。绝经后发生快速骨丢失与体内雌激素急剧降低有关，绝经后应用外源性雌激素则可防止骨丢失。非激素类的骨吸收抑制剂也可降低绝经后骨丢失，此外，合理的营养及健康的生活方式对减缓骨丢失也起重要作用。绝经后骨质疏松症的骨骼改变使骨矿含量及骨基质均减少，骨小梁变细、变薄、乃至断裂，骨皮质多孔、变薄，因而其脆性增加，轻微外伤即可发生骨折，目前的各种治疗措施可以使骨小梁增粗，而已断裂的骨小梁则不能再使之联接，因此，预防发病较之患病后再进行治疗更有意义。

预防对象为骨质疏松高危者，如身材瘦小，缺乏体力活动，素食及钙摄入不足者，早绝经，绝经前行双侧卵巢切除术者，骨质疏松家族史，骨量减少者等。绝经后骨质疏松症的治疗一.原则继续采用上述的预防措施，防止骨量继续减少。药物提高骨密度及骨质量：应用骨形成刺激剂或并用骨吸收抑制剂。预防发生骨折或再次骨折。治疗对象除骨密度符合骨质疏松诊断标准（T分低于-2.5）外，应包括有脆性骨折史（不论骨密度高低）及因骨质疏松引起疼痛者。骨质疏松的诊断标准二.营养－－合理的饮食高钙：钙是骨组织的主要矿物质，是骨

生长的先决条件，达骨峰值后也是维持骨骼健康的重要营养素。钙的每日需要量在各年龄段及不同的生理状态下不同，我国营养学会推荐的适宜元素钙摄入量（2000年）如下（3）：6个月内：300mg/日

6月以上：400mg/日

1岁以上：600mg/日

4岁以上：800mg/日

11岁以上：1000mg/日

18岁以上：800mg/日

50岁以上：1000mg/日

孕晚期及乳母：1200mg/日由于各国的饮食习惯（如蛋白质、盐含量等）不同，推荐的适宜钙摄入量有差异，例如美国国家卫生研究院推荐：65岁以下妇女：用雌激素者1000mg/日；不用雌激素者1500mg/日

65岁以上妇女：1500mg/日世界卫生组织推荐：1000mg/日。西方人饮食中的蛋白质及盐类含量较高，增加钙的排出量，可能需摄入较多的元素钙。钙的可耐受最高摄入量为2000mg/日，各国相同。补钙方法：1．增加食品中的钙含量我国食品含元素钙量约为400mg/日，距“适宜摄入量”的标准相差较多，如增加奶制品，则可补足（100ml牛奶含元素钙100mg）。豆制品、干果、海产品、芝麻酱及蔬菜的含钙量也较高.2．补充钙剂食

品不能补足所需的钙量时，以钙剂补充。应按各种钙剂的元素钙含量计算应补充多少。为增加肠钙吸收，一般同时补充维生素D，安全用量为400单位/日。肾功减退者宜用阿法D3（1a-羟维生素D, alfacalcidol），用量为0.25μg-1μg/日，肝、肾功能不良的老年人宜用钙三醇（calcitriol），为1,25(OH)2D3，用量为0.25μg-0.5μg/日。★蛋白质应适度：蛋白质是骨有机质合成的重要原料，多余蛋白质使尿钙排除增加，而蛋白质不足则骨基质蛋白合成不足，易发生骨质疏松症。★维生素K：参与骨代谢的多个环节，如1.参与骨钙素中谷氨酸的γ位羧基化，从而促进骨矿盐沉积，促进骨形成；2.降低尿钙排出；3.抑制骨吸收激活因子而抑制骨吸收。其适宜摄入量有待确定。★低钠：可减少尿钙排出。三.生活方式运动：适量运动，可以增加骨峰值，减少或延缓骨丢失。青春期前及青春期是骨发育的关键时期，运动有助于提高骨峰值。成年期后，运动（尤其是负重运动）除可减缓骨丢失，还可提高身体的平衡功能，减少跌倒而避免骨折。户外运动可接受紫外线照射，促进皮肤合成维生素D，有利于肠钙吸收。美国《新科学家》杂志新近报告了诺丁汉大学的研究成果。研究者对绝经前后的妇女进行了观察，发现每天坚持做上下跳跃的女性，一年后便可使骨密度增加；最容易发生骨折的髋部，其骨密度能增加３％，这是十分可喜的。研究者认为，这是由于在做跳跃