绝经后骨质疏松

关
注
医学界已将这三种疾病放 在 同 样 重 要 位 置
防治 骨质疏松症 预防骨折
治疗高血脂 预防心肌梗塞
治疗高血压 预防中风
什么是骨质疏松症 简单地说，骨质疏松症是一种全身性疾病， 其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破 坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折。 正如糠了的萝卜，皮和肉的水分都减少， 因此轻轻触动或不碰它都会裂开; 正如树上的朽木，干枯老化，木内结构中 空，轻微晃动或无任何外界刺激都会自行 产生裂缝。
老年性 骨质疏松症 （II 型）
特发性 骨质疏松
继发性 骨质疏松症
由其他疾病、 药物、废用 等因素所诱发 的骨质疏松症
8~14岁青少年 多有遗传史， 女性多
原发性骨质疏松症
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绝经后骨质疏松症 （I 型） ：
一般发生在 妇女 绝经后5-10年内
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钙 （mg) 120 290 590 55 11
补钙为什么要补充维生素D 钙吸收同维生素D的关系就像一扇门锁住 的门与一把钥匙的关系，维生素D就是打 开这扇门的钥匙。 如果没有维生素D。钙质就会很快排泄掉。 人体在接受阳光后（其中的紫外线中高能 量光子照射），由皮肤自然生成维生素D。
每天接受15分钟的日光，已经足够。 然而对于绝经后妇女，每日至少半小时， 可以选择室外散步、体育锻炼、日光浴等 方式。 避免在太阳光下暴晒。 注意保护眼睛，备有色眼镜。
种类 钙（mg) 种类 钙 （mg) 种类 钙（mg) 种类 钙（mg)
黄豆
豌豆
367
84
扁豆
胡萝卜
116
32
红果
柑橘
68
56
海带
紫菜
1177
343
绿豆
红豆 油菜 芹菜 韭菜
80
76 140 160 48
黄豆芽
黄瓜 土豆 西红柿 苹果
68
19 11 8 11
桃
梨 香蕉 蘑菇 木耳
8
5 9 131 357
发生骨质疏松症的根本原因是机体的衰老， 所以治本是主要的。中医认为肾虚为本，以 补肾法为主法，这一点已达成共识。许多临 床资料和实验研究也已表明中医的一些补益 方药，尤其是补肾药物一定程度上推迟衰老 的发生，包括骨质疏松的发生。
中医药治疗的作用 类性激素样作用。 增加成骨细胞活性，使骨生成增加。 调节机体内环境微量元素的平衡，进而发 挥治疗作用。 总之中药治疗骨质疏松是通过机体调节而 起作用，而非单纯缺什么补什么。
常用的检测手段 X线摄片法：使用最早，由于有放射性， 其测验结果不能量化，已逐渐被取代。 单光子测定仪：费用低、方便、辐射量小 而安全。但因不能测躯干骨以及不能区别 皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已 逐渐被取代。 定量超声法：低廉、方便、又无放射性损 伤。适合各年龄段人群的骨状态普查工作。 不仅能检测骨密度，还能了解骨的质量即 可反应骨的微结构及弹性。但目前只用于 跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼的 检测。
双能X线吸收法：是目前最理想的测定法， 国内外通用，可测全身各部位骨骼，也能 测软组织厚度。 您可以先选择定量超声法检测作为筛查， 有必要时再进一步用双能X线吸收法测量， 从而，您可以知道您的骨骼健康状态。
DEXA：双能 X 光骨密度仪
骨质疏松症的危险因素 骨质疏松症早期诊断的意义主要在于人们 自我警惕。更重要的是认识骨质疏松症的 危险因素，才能及早诊断，及时防治。
现状与展望 目前国内中医药防治骨质疏松的实践表明。 中医药在防治骨质疏松方面具有较大的潜 力与优势。 疗效高，不但能使骨质修复，而且还能提 高骨量及骨的生物力学，减轻症状。 副作用小，价格便宜，可以长期服用。 作用全面，能够调节内分泌、免疫等多个 系统功能状态，起到综合治疗的目的。
总之中医对骨质疏松治疗研究尽管历史较 短，但因其独特的理论和方法指导，已取 得了引人注目的成绩。按照“肾主骨”这 条主线进行纵向、横向研究，揭示了骨质 疏松的中医发病规律，确定了骨质疏松的 中医治疗原则，并为骨质疏松的治疗找到 了一条安全、经济、有效的方法。
疾病 绝经 年龄〉65岁 体形瘦小 骨质疏松 日照不足 低钙饮食
<57Kg
种族 遗传
危险因素
缺乏运动
不良生活习惯
药物
个人因素：跌倒
预防骨质疏松症 —越早越好 提高骨峰值含量 争取在骨峰值年龄前增加储存 收入>支出
骨质疏松症的治疗手段 需要多种手段长期综合治疗。归纳起来有 以下5个方面 1.健康的生活方式 不吸烟 不喝酒 不喝咖啡 2.持之以恒的健身运动
危险的因素 年龄增长 早绝经、绝经后、卵 巢切除者 有骨质疏松症家族史 身材瘦小 白种人和亚洲人 服用皮质类固醇和抗 惊厥药物 服用咖啡因较多者 吸烟、酗酒者 因饮食习惯、偏食等 原因摄入钙质过少或 完全食素者 长期在室内工作（阳 光照射皮肤不足）或 不爱室外活动者（缺 少运动） 肌肉不发达或各种原 因引起肌肉萎缩者
老年性骨质疏松 症（II 型）
一般在老人70岁后 发生的骨质疏松
最常见的临床症状 骨折1_defintion[1].swf及关节疼痛 常 常伴随有腰腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、 翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。 由于脊柱在人体是负重最大的松质骨，一 些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。 许多病人还反复发生骨折，甚至轻微外力 作用，如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。
骨微细结构
影响骨强度
骨微细结构
正常骨 骨质疏松骨
骨质疏松症（WHO）

骨量减少 骨微结构破坏 骨脆性增加 骨强度降低 易骨折
Cycle Diagram
（WHO）
骨强度 降低 易骨折
骨脆性 增加
骨质疏松症
骨微结 构破坏
骨量 减少
骨质疏松症分类和分型
原发性 骨质疏松症
绝经后 骨质疏松症 （I 型）
西瓜子
南瓜子 松子仁 榛子仁 核桃仁
237
235 78 316 108
动物含钙量
种类 牛肉 羊肉 猪肉 猪肝 牛肚
种类 钙 （mg) 7 11 6 11 22 黄鱼 带鱼 鲤鱼 鲫鱼 鳝鱼
种类 钙 （mg) 43 24 25 54 38 牡蛎 海蟹 河蟹 青虾 人乳
种类 钙 （mg) 118 384 129 99 34 牛乳 炼乳 乳酪 鸡蛋 鸡肉
3.合理的膳食架构 著名的内分泌专家孟迅吾教授指出“食补比 服钙剂更为重要并易于吸收”，“最好的天 然钙剂来源于食物”，所以应以钙吸收率高 的食品来补充钙质。 4.每日至少15分钟的日照—以保证生成适量 的维生素D 5.必要时辅予药物治疗—中药、性激素补充、 降钙素、二磷酸盐等
是否人人都需要补钙 人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于 骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神 经功能的正常，以及血液的正常凝结和一 些酶的组成、功能都是不可缺少的。 而且我们每天都会在尿液、粪便、汗液中 损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄 入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够， 人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降 低骨骼中钙质储备，形成骨钙的流失。 人体的钙99%存在于骨骼中，确保骨内有 足够的钙储备就能预防骨质疏松。
并非耸人听闻的数据
在中国约有9000万名骨质疏松患者，每年 治疗经费达150亿元人民币。中国有关专 家预测，到2010年中国患有不同程度的骨 质疏松病人将增加到1.2亿，而到21世纪 中叶将超过2.1亿人。 世界卫生组织（WHO）将每年10月20日定 为“世界骨质疏松日”以期引起全世界人 民对预防这种给老人、社会和家庭带来沉 重的经济与生活负担病症的重视。
缓解疼痛, 增强身体 活动能力
运动
绝经后骨质疏松运动治疗
老年人宜选择符合其生理特点和运动能力 的有氧运动.如快走,慢跑,甲老年健美操, 体育舞蹈及门球,太极拳和广播体操等.
锻炼的四个原则： 频度：每周5-7次为宜 强度：以运动时心率每分钟不超过100次为 度 时间：以每天30-60分钟为宜 方式：可以选择低强度或无强度的运动， 强调伸展或灵活性练习，要使身体各部位 尽可能做到均衡运动
并非耸人听闻的数据 美国 2000万人患 骨质疏松症，其中每年 约 150万 骨折，而其中发生椎骨和髋骨 骨折老年人中，约有12%-20%的病例是致 命性的，10% 3个月内死于手术或术后并 发症，20% 一年内死去。 髋骨骨折病人生存达一年以上者，仅半数 可以自由活动，21%需拄拐杖方可行走， 25%丧失劳动能力，除给患者及家属造成 痛苦外，仅治疗一项，每年美联邦即需耗 资100亿-200亿美元。
绝经后骨质疏松症
静悄悄的流行病 1.绝经后骨质疏松症早期可以没有任何症 状，骨质在不知不觉中流失，直到发生骨 折后才被意识到，亦被称之为“无声杀 手”。 2.目前尚无任何治疗手段可以回复已经失 去的骨量，治疗只能延缓进一步的骨破坏。 3.由于早期没有典型的临床症状，所以常 常不能引起医患足够的重视，以致许多患 者只能无奈的面对从病痛到恢复的漫漫长 路。
缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫 长的时间。尤其在绝经后需要的是维持终 身的补钙。 中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mg 每日从膳食中获取约300-500mg 每日应另外补钙600-800mg
钙多的食物 豆制品、奶及奶制品、鱼 每100克食物中的含量（毫克）
植物的含钙量
骨质疏松的症状
骨痛
身高缩短 7_bonemass[1 ].swf 骨折 2_bones[1].s wf
临 床 表 现Ⅰ 骨痛 骨量小于正常的12%,可出现腰背 痛、髋骨及双下肢疼痛 特点: 由静止状态开始活动时疼痛加 重,运动后缓解 较长时间保持某一固定位置疼痛加重 性质: 酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩 痛、关节疼痛、肌肉痉挛
骨质疏松症定义 骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏，而 导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折 的一种全身性代谢性骨病
骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被 吸收，由新组成的骨质所代替。 吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现
正常
骨质疏松
严重骨Байду номын сангаас疏松
Courtesy Dr. A. Boyde
临 床 表 现 Ⅱ 驼背 椎体前部多为松质骨。 OP致使骨小梁萎缩, 数量减少, 造成疏松, 脆弱的锥体受压后, 引起胸锥后凸畸形, 致背曲加重造成驼背。 可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。
临 床 表 现 Ⅲ 骨折 当骨量小于正常的20%, 可能发 生骨折。 OP造成骨力学强度下降,骨脆性增加,患者 常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发 的、轻微的倒地均可出现骨折 常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折、股骨 颈骨折、桡骨远端骨折
中医药治疗骨质疏松症的优势 与其他疾病一样，骨质疏松的治疗包括两 部分： 一是病因治疗即治本； 二是对症治疗即治标。 骨质疏松的发病时多因多果，而不是单纯 的线性因果关系，西医多为替代疗法，而 中医则为调动疗法，着重于整体调节，调 动内因，标本同治。
骨质疏松的辨证论治 肾虚是本病的基本证候，但兼挟虚、实证 侯众多，临床辨证论治十分重要，根据肾 主骨理论、脾肾相关论、血瘀论，将骨质 疏松症分为： 肾阳虚 肝肾阴虚 脾气虚 气滞血瘀
体育运动的重要性 适当运动 维持骨骼健康重要因素。延缓骨 质疏松症发生时间，减轻骨质疏松程度。 运动可以改善骨内血流量，促进骨细胞成熟， 增加骨量。 运动可以增加肌肉强度及行动灵活程度，增 加应急能力，减少创伤机会。
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减少骨量丢失 降低骨折危险