颌骨骨髓炎疖和痈特异性感染优秀课件

• 2、手术时间
• （1）慢性中央性骨髓炎：骨质分离的时间一般 在病发3-4周；广泛弥散5-6周或者更长
• （2）最好死骨完全分离时再行手术，效果最好
• （3）边缘性骨髓炎已明确骨质破坏部位和范围 的，一般在病程2-4周手术
• 3、手术前准备 • （1）抗菌药物 • （2）预防病理性骨折的发生，固定夹板 • （3）预防性舌后坠，气管切开 • （4）预防性输血
• 后
• （2）局部表现 • 咳嗽 、咯血、胸痛
长期低热 恶寒 ，39-40度 月经前体温升高延
• 3、治疗：
• （1）药物：对氨基水杨酸、异烟肼、利福平、链 霉素等
• （2）原则：
• 早期
联合
• 适量
规律
• 全程
• 4、预防 • 良好的卫生习惯：消毒，通风换气 • 定期健康检查 • 卡介苗接种
颌骨骨髓炎疖和痈特异性 感染
第四节 颌骨骨髓炎
• 由细菌感染以及物理或者化学因素，使颌骨产生 炎性病变，称为颌骨骨髓炎
• 可分为化脓性骨髓炎和特异性颌骨骨髓炎 • 以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最多见 • 随着肿瘤放疗的增多，物理性因素引起的放射性
骨坏死基础上发生颌骨骨髓炎最为常见
一、化脓性颌骨骨髓炎
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• 4、治疗
• （1）全身治疗：消炎、镇痛、营养
• （2）局部治疗:
• 死骨分离前，每天用低浓度过氧化氢冲洗
• 死骨分离后予以摘除
• 5、预防
• （1）放疗前：7-10d
•
洁治、炎症、病牙、义齿
• （2）放疗中：抗生素软膏
• （3）放疗后：3-5年不拔牙
第五节 面部疖痈
• 疖：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症 • 痈：相邻多个毛囊及其附件发生的炎症
染的恒牙胚，及时清除。
三、放射性颌骨坏死
• 1、定义
• 由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继发放 射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性肿 瘤放射治疗后
• 2、病因学说 • 软组织耐受量约6-8周内给予60-80Gy • 颌骨血管密度降低、骨细胞活性减低以及骨组织
氧含量降低（“三低学说”）
• 3、临床表现 • （1）病程缓慢，数月至数十年 • （2）发病初期针刺样剧痛 • （3）颌骨外漏，长期溢脓，经久不愈 • （4）咀嚼肌纤维萎缩，牙关紧闭 • （5）死骨分离速度极慢 • （6）病人消瘦，长期消耗衰竭
• 1、病因：金黄色葡萄球菌，夏天易发
• 2、临床表现 • （1）红肿热痛小硬结，锥形 • （2）2-3d后现黄白色脓头，周红色圆盘 • （3）自觉瘙痒、烧灼感，脓头破溃后减轻 • （4）可自愈 • （5）痈好发于上唇、男性多于女性 • 3、并发症 • 危险三角-激惹颅脑、颅内高压-菌血症、败血-
大块死骨形成
小块死骨形成
• 4、治疗
• （1）急性颌骨骨髓炎：防止血行感染，首
先注意全身支持治疗以及药物治疗，必要 时采用外科手术
• （2）慢性颌骨骨髓炎：手术治疗为主
•
中央性以死骨摘除为主
•
边缘性以死骨刮除为主
死骨摘除及病灶清除术
1、手术指征： （1）经药物治疗，久治不愈的瘘管 （2）骨面粗糙，已有活动性死骨的 （3）虽无瘘管，但炎症反复发生的 （4）X线显示骨质破坏者 （5）病人能够耐受
高热（>39度）-死亡
• 4、治疗 • （1）局部治疗宜保守：避免挤压、挑刺、
烧灼，减少上唇的运动
• （2）碘酊涂擦，高渗盐水湿敷。脓液汇聚。 可保守性切开引流
• （3）抗生素使用 • （4）严重者，营养、休息，输血补液
第六节 口腔颌面部特异感染
• 一、颌面骨结核 • 1、感染途径
• 2、临床表现 • （1）全身表现 • 盗汗、喉喘、发热
二、放线菌感染
• 由放线菌引起的慢性感染性肉芽肿性疾病 • 浅黄色放线菌丝-硫磺颗粒 • 感染多为牙源性 • 20-45岁男性多见 • 面部感染占全身60%以上 • 药物治疗：青霉素、头孢（肌注）、碘制剂 • 手术治疗：切开引流、死骨摘除
三、颌面梅毒
• 梅毒螺旋体感染：只感染人类 • 感染途径：胎传、性接触
中央性和边缘性鉴别诊断
鉴别点 感染来源
感染途径
临床表现
牙齿松动度 病变部位 X线表现
中央性颌骨骨髓
边缘性颌骨骨髓炎
龋病继发病、牙周膜 下颌智齿冠周炎 病、根尖周炎
骨髓--骨密质--骨膜下 骨膜下-骨密质 脓肿
局限性少、弥散性多 多为局限性、弥散性
见
少见
多松动和炎症
无明显松动和炎症
下颌体
下颌角和下颌支
• 治疗预防：
• 梅毒是一种性病，预防的主要措施是加强卫生宣 传教育和社会管理
• 目前尚无疫苗预防。
• 对病人应早诊、早治，现多采用青霉素3个月～1 年，以血清中抗体阴转为治愈指标。
四、艾滋病
• 获得性免疫缺陷综合征-免疫缺陷 • 传播途径：血液传播、母婴垂直传播、性传播
• 不能传播的途径
• 5、手术切口：口内或者面部 • 6、术中注意事项： • （1）刮除骨质，直至骨面光滑 • （2）同时刮除炎性组织 • （3）中央性注意保护恒牙胚 • （4）骨膜下不能有残余骨质，反复刮除 • （5）蝶形创口，消灭死腔
二、新生儿颌骨骨髓炎
• 1、概论 • 一般指出生3个月内 • 主要发生于上颌骨、下颌骨少见 • 感染来源多为血源性、牙源性，也可能来
源于母体
• 2、临床表现
• （1）早期寒战高热、脉快、啼哭、烦躁不安，呕 吐，甚至昏睡、休克等
• （2）局部症状早期表现面部、眶部肿胀，迅速向 周围扩散，出现眼睑狭窄，眼球外突
• （3）形成瘘管，进入慢性阶段 • （4）很少形成大块死骨
• 3、治疗 • （1）早期大量有效抗生素使用，营养支持 • （2）一旦形成脓肿，尽快切开引流 • （3）伴全身中毒表现，要早期切开 • （4）瘘管换药时，使用青霉素较好 • （5）慢性期死骨形成，不必急于死骨摘除。被侵
• 1、流行病学统计 • 多发于青壮年，16-30岁 • 男性多于女性，2:1 • 约占各类型骨髓炎的90% • 多发生于下颌骨 • 但婴幼儿则多发生于上颌骨
• 2、感染来源 • 牙源性感染 最多见，占化脓性的90% • 损伤性感染 • 血源性感染 小儿多见 • 3、临床分类 • 急性与慢性 • 中央性与边缘性