生物医学数据库 课件PPT
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实验室研究 不系统、不全面 不重视 中间指标 基础研究 疾病/医生为中心
循证医学
临床试验 系统全面 重视 终点指标 最佳临床研究证据 患者为中心
循证医学的意义
12
➢1992年，《美国医学会杂志》首次提出循证医
学的概念，短短十几年的时间，循证医学席卷了 整个医学界，引起全球关注
➢《柳叶刀》把循证医学比作医学实践中的人类
循证医学的发展（4）
16
第四阶段：广义循证观
➢2000年，中国Cochrane中心主任李幼平教授定义广义的循证观三要素为:
①凡事都要循证决策；②临床证据要与时俱进，不断补充和完善现有评 价；③后效评价，止于至善。
➢2016年，全世界已有43个国家加入到国际Cochrane中心
世界循证医学中心发展概况 17
循证医学实践
——你准备好了吗？
提纲
2
➢ 什么是循证医学？ ➢ 为什么要循证？ ➢ 如何进行循证医学实践？ ➢ 循证医学实践案例
3
什么是循证医学？
循证医学的定义
4
循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的 最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临 床经验，考虑患者的愿望并对患者做出医疗决 策。
The integration of best research evidence with clinical expertise and patient values and circumstance Sackett et al 1992
➢上世纪80年代后，医学研究结果与现实中的矛盾
RCT结果证实部分理论有效实际害大于利，而部 分似无效的方法被证实利大于弊
例1：利多卡因虽纠正心律失常但增加死亡率； 而β阻滞剂在理论上不如利多卡因，但显著降低心肌 梗死的死亡和再发
例2：近期发表的心脏预后预防评价（HOPE） 试验显示，维生素E理论上预防动脉硬化，实际没有 降低心血管事件发生率
医学模式的改变
10
➢古代医学—— 经验医学模式 ➢近代医学—— 实验医学模式 ➢现代医学—— 生物医学模式（细胞、分子） ➢当代医学—— 循证医学模式
—— 循证医学应运而生 解决新问题的新思路、新方法
传统医学与循证医学的1差1 异
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
证据来源 收集证据 评价证据 判效指标 治疗依据 医疗模式
传统医学
花费来看，是否值得应用?
提出临床问题包括以下：
➢疾病病因、诊断、治疗方案选择、预后； ➢某种诊断或治疗措施的价值； ➢某种药物的临床应用
相同干预措施 不同的结论 如何选择
循证医学的产生背景
8
➢医疗模式转变
以疾病为中心→以病人为中心 终点指标代替中间指标
➢制药业及生物科技快速发展，太多选择 难以选择
医生怎样科学决策 病人如何知情选择
➢临床科研方法学的兴起
临床流行病学 Meta分析 RCT和SR成为判断疗效的金标准
循证医学产生的主要原因 9
循证医学三要素
5
➢最佳研究证据 ➢专业技能和临床经验 ➢患者的愿望及病情
6
为什么要进行循证？
循证医学的产生背景
7
临床医学面临多种挑战
➢ 人类疾病谱改变
传染性疾病→代谢性疾病 单因素疾病→多因素疾病
➢ 医疗资源有限
呼吁成本-效果最优化 卫生资源的合理配置和高效使用
➢ 医学研究结果与现实中的矛盾
同一疾病 多个RCT 怎样判效
重要人物
18
阿奇.考克兰
(Archie Cochrane, 1909-1988)
英国著名内科医生流行病学家
阿奇.考克兰医生看到了随机 对照试验研究证据对临床实 践的巨大的潜在意义和价值 ，尖锐地指出了整个医学界 对这些研究成果的忽视，从 而唤起了社会对系统评价、 传播和利用临床研究证据的 极大重视。
➢1993年，成立了国际Cochrane协作网， Dr Sackett在英国牛津大学建
立英国循证医学中心，出版《循证医学》专著，与ACPJC联合主办 “循证医学杂志”
➢1997年，华西医科大学成立中国循证医学中心
➢1996年-1998年，英国人运用循证医学理念、方法和证据进行政府决
策,解决公共卫生、公共产品、公共服务和公共体系中的问题，提出 了循证卫生保健的概念，将高级别证据用于社区人群和大众
重要人物
19
大卫.萨基特
(David Sackett)
—加拿大临床流行病学家
循证医学的先驱
英国牛津大学循证医学中心首任主 任
–1992年起相继在JAMA等杂志上，
提出-－“循证医学”
–1997年第一部循证医学专著：
Evidence-Based Medicine-How to Practice and Teach Evidence-Based Medicine
20
如何进行循证医学实践？
循证医学实践的5个步骤
21
➢ 第一步：提出临床问题 ➢ 第二步 : 获取最佳证据 ➢ 第三步 ：评价证据 ➢ 第四步 ：应用证据 ➢ 第五步 ：后效评价
第一步 提出临床问题
22
➢如何正确解释从病史、体检得到的资料? ➢如何确定疾病的原因? ➢如何选择、决定诊断试验? ➢如何估计病人可能产生的并发症? ➢如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段，从效果和
基因组计划
➢《华盛顿邮报》称之为医学史上又一最杰出的
成就，将会彻底改变21世纪的医学实践模式
循证医学的发展（1）
13
第一阶段：循证医学的萌芽
➢希波克拉底时代，观察性研究已引入医学领域 ➢我国宋代，《本草图经》提出通过人体试验验证人参效果 ➢我国清朝，《考证》已经提出循证思维
循证医学的发展（2）
14
第二阶段：循证思想的发展
➢1747年，苏格兰一位航海外科医生Lind，进行首次治疗坏血病的对
照试验，试验橘子、柠檬及其他干预的疗效
➢1907年，Gold Berger鉴定伤寒菌尿症的文献中，制定特定标准选择
、提取分析的资料以及统计学分析，成为 Meta分析的雏形；
➢1948年，英国开展了世界上第一个临床随机对照试验(RCT)，肯定
了链霉素治疗肺结核的疗效
➢1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，撰写的系统评价，成为RCT
和系统评价真正的里程碑
循证医学的发展（3）
15
第三阶段：循证医学概念的提出及应用
➢1992年，英国成立了英国Cochrane中心；旨在促进和协调医疗保健
方面RCT系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究 结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策；并提出了EvidenceBased Medicine
循证医学
临床试验 系统全面 重视 终点指标 最佳临床研究证据 患者为中心
循证医学的意义
12
➢1992年，《美国医学会杂志》首次提出循证医
学的概念，短短十几年的时间，循证医学席卷了 整个医学界，引起全球关注
➢《柳叶刀》把循证医学比作医学实践中的人类
循证医学的发展（4）
16
第四阶段：广义循证观
➢2000年，中国Cochrane中心主任李幼平教授定义广义的循证观三要素为:
①凡事都要循证决策；②临床证据要与时俱进，不断补充和完善现有评 价；③后效评价，止于至善。
➢2016年，全世界已有43个国家加入到国际Cochrane中心
世界循证医学中心发展概况 17
循证医学实践
——你准备好了吗？
提纲
2
➢ 什么是循证医学？ ➢ 为什么要循证？ ➢ 如何进行循证医学实践？ ➢ 循证医学实践案例
3
什么是循证医学？
循证医学的定义
4
循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的 最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临 床经验，考虑患者的愿望并对患者做出医疗决 策。
The integration of best research evidence with clinical expertise and patient values and circumstance Sackett et al 1992
➢上世纪80年代后，医学研究结果与现实中的矛盾
RCT结果证实部分理论有效实际害大于利，而部 分似无效的方法被证实利大于弊
例1：利多卡因虽纠正心律失常但增加死亡率； 而β阻滞剂在理论上不如利多卡因，但显著降低心肌 梗死的死亡和再发
例2：近期发表的心脏预后预防评价（HOPE） 试验显示，维生素E理论上预防动脉硬化，实际没有 降低心血管事件发生率
医学模式的改变
10
➢古代医学—— 经验医学模式 ➢近代医学—— 实验医学模式 ➢现代医学—— 生物医学模式（细胞、分子） ➢当代医学—— 循证医学模式
—— 循证医学应运而生 解决新问题的新思路、新方法
传统医学与循证医学的1差1 异
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
证据来源 收集证据 评价证据 判效指标 治疗依据 医疗模式
传统医学
花费来看，是否值得应用?
提出临床问题包括以下：
➢疾病病因、诊断、治疗方案选择、预后； ➢某种诊断或治疗措施的价值； ➢某种药物的临床应用
相同干预措施 不同的结论 如何选择
循证医学的产生背景
8
➢医疗模式转变
以疾病为中心→以病人为中心 终点指标代替中间指标
➢制药业及生物科技快速发展，太多选择 难以选择
医生怎样科学决策 病人如何知情选择
➢临床科研方法学的兴起
临床流行病学 Meta分析 RCT和SR成为判断疗效的金标准
循证医学产生的主要原因 9
循证医学三要素
5
➢最佳研究证据 ➢专业技能和临床经验 ➢患者的愿望及病情
6
为什么要进行循证？
循证医学的产生背景
7
临床医学面临多种挑战
➢ 人类疾病谱改变
传染性疾病→代谢性疾病 单因素疾病→多因素疾病
➢ 医疗资源有限
呼吁成本-效果最优化 卫生资源的合理配置和高效使用
➢ 医学研究结果与现实中的矛盾
同一疾病 多个RCT 怎样判效
重要人物
18
阿奇.考克兰
(Archie Cochrane, 1909-1988)
英国著名内科医生流行病学家
阿奇.考克兰医生看到了随机 对照试验研究证据对临床实 践的巨大的潜在意义和价值 ，尖锐地指出了整个医学界 对这些研究成果的忽视，从 而唤起了社会对系统评价、 传播和利用临床研究证据的 极大重视。
➢1993年，成立了国际Cochrane协作网， Dr Sackett在英国牛津大学建
立英国循证医学中心，出版《循证医学》专著，与ACPJC联合主办 “循证医学杂志”
➢1997年，华西医科大学成立中国循证医学中心
➢1996年-1998年，英国人运用循证医学理念、方法和证据进行政府决
策,解决公共卫生、公共产品、公共服务和公共体系中的问题，提出 了循证卫生保健的概念，将高级别证据用于社区人群和大众
重要人物
19
大卫.萨基特
(David Sackett)
—加拿大临床流行病学家
循证医学的先驱
英国牛津大学循证医学中心首任主 任
–1992年起相继在JAMA等杂志上，
提出-－“循证医学”
–1997年第一部循证医学专著：
Evidence-Based Medicine-How to Practice and Teach Evidence-Based Medicine
20
如何进行循证医学实践？
循证医学实践的5个步骤
21
➢ 第一步：提出临床问题 ➢ 第二步 : 获取最佳证据 ➢ 第三步 ：评价证据 ➢ 第四步 ：应用证据 ➢ 第五步 ：后效评价
第一步 提出临床问题
22
➢如何正确解释从病史、体检得到的资料? ➢如何确定疾病的原因? ➢如何选择、决定诊断试验? ➢如何估计病人可能产生的并发症? ➢如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段，从效果和
基因组计划
➢《华盛顿邮报》称之为医学史上又一最杰出的
成就，将会彻底改变21世纪的医学实践模式
循证医学的发展（1）
13
第一阶段：循证医学的萌芽
➢希波克拉底时代，观察性研究已引入医学领域 ➢我国宋代，《本草图经》提出通过人体试验验证人参效果 ➢我国清朝，《考证》已经提出循证思维
循证医学的发展（2）
14
第二阶段：循证思想的发展
➢1747年，苏格兰一位航海外科医生Lind，进行首次治疗坏血病的对
照试验，试验橘子、柠檬及其他干预的疗效
➢1907年，Gold Berger鉴定伤寒菌尿症的文献中，制定特定标准选择
、提取分析的资料以及统计学分析，成为 Meta分析的雏形；
➢1948年，英国开展了世界上第一个临床随机对照试验(RCT)，肯定
了链霉素治疗肺结核的疗效
➢1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，撰写的系统评价，成为RCT
和系统评价真正的里程碑
循证医学的发展（3）
15
第三阶段：循证医学概念的提出及应用
➢1992年，英国成立了英国Cochrane中心；旨在促进和协调医疗保健
方面RCT系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究 结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策；并提出了EvidenceBased Medicine